胸穿骨穿腰穿课件.ppt
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- 胸穿骨穿腰穿 课件
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1、1.诊断:明确胸腔积液性质及病原学检测。诊断:明确胸腔积液性质及病原学检测。2.治疗:缓解大量积液产生压迫症状;脓胸治疗:缓解大量积液产生压迫症状;脓胸 者行抽脓、清洗、注药。者行抽脓、清洗、注药。3.治疗治疗:气胸的急症处理。气胸的急症处理。1.1.局部皮肤感染局部皮肤感染 2.2.出凝血障碍出凝血障碍 3.3.全身衰竭、休克全身衰竭、休克l术前谈话(检查的意义及注意事项),家长签字;术前谈话(检查的意义及注意事项),家长签字;l器械及药品准备:穿刺包及手套,培养基,器械及药品准备:穿刺包及手套,培养基,12普鲁卡因或普鲁卡因或 2利多卡因利多卡因,消毒液消毒液,消毒棉签消毒棉签;l生命体征
2、评估生命体征评估;l胸片、胸片、B超或体检叩诊定位。超或体检叩诊定位。l穿刺点的选择穿刺点的选择 根据胸片或根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。穿刺点。大量积液时,常用穿刺点在肩胛线或腋后线第大量积液时,常用穿刺点在肩胛线或腋后线第 7-9肋间;肋间;气胸穿刺点为锁骨中线外侧第气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙;肋间隙;包裹性积液,需在包裹性积液,需在X线透视或线透视或B超下定位。超下定位。l麻麻 醉:局部麻醉应充分、注意回抽。醉:局部麻醉应充分、注意回抽。l夹夹 管:夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。管:夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。l速速 度:抽吸液
3、体时不可过快、过多,以免引起纵度:抽吸液体时不可过快、过多,以免引起纵隔突然移动。隔突然移动。l每次总量:婴幼儿不超过每次总量:婴幼儿不超过150200ml、年长儿不超、年长儿不超过过300500ml,约约 20ml/kg。l胸膜反应:穿刺过程中若患儿出现头晕、面色胸膜反应:穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸吸氧、观察生命体征,必要时给予皮下注射氧、观察生命体征,必要时给予皮下注射0.1肾上腺素肾上腺素0.30.5ml。l 穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液,严
4、密观察并对症处理。重出血即终止抽液,严密观察并对症处理。注意观察有无气胸、出血等并发症注意观察有无气胸、出血等并发症,并作相应处理。并作相应处理。5.穿刺:穿刺:1)左手食指将准备进针的肋骨)左手食指将准备进针的肋骨上缘上缘皮肤绷紧,皮肤绷紧,2)右手持尾部连有橡皮管的穿刺针,)右手持尾部连有橡皮管的穿刺针,3)先用止血钳夹紧橡皮管,在肋间隙下一肋骨的上缘垂)先用止血钳夹紧橡皮管,在肋间隙下一肋骨的上缘垂 直穿刺进针直穿刺进针2-3cm,有阻力消失感表示已达胸腔。,有阻力消失感表示已达胸腔。6.抽液:抽液:1)将橡皮管尾端再接一)将橡皮管尾端再接一50ml空针筒,放开止血钳缓缓空针筒,放开止血
5、钳缓缓 抽吸液体。抽吸液体。2)抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器,)抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器,将液体送检或注入器皿中,如此反复抽吸计量。将液体送检或注入器皿中,如此反复抽吸计量。3)穿刺完毕后,无菌纱布紧压针眼,在)穿刺完毕后,无菌纱布紧压针眼,在负压负压状态下连状态下连 同注射器将针迅速拔出。同注射器将针迅速拔出。4)用消毒纱布盖住针孔,以胶布固定。)用消毒纱布盖住针孔,以胶布固定。渗出液和漏出液的鉴别渗出液和漏出液的鉴别 漏出液漏出液 渗出液渗出液 外观外观 清亮清亮 草黄色、稍浑浊草黄色、稍浑浊比重比重 1.018细胞细胞 500106/L细胞分类细胞分类 以
6、淋巴细胞与间皮细胞为主以淋巴细胞与间皮细胞为主 急性炎症,中性粒为主;急性炎症,中性粒为主;结核性,淋巴为主结核性,淋巴为主蛋白蛋白 30g/L葡萄糖葡萄糖 正常正常 正常或降低正常或降低 1.诊断:诊断:1)血液病、神经母细胞瘤。血液病、神经母细胞瘤。2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。3)骨髓培养。骨髓培养。4)某些寄生虫病的诊断。某些寄生虫病的诊断。2.紧急输液紧急输液 1.严重出血患儿。严重出血患儿。2.局部皮肤感染。局部皮肤感染。1)术前谈话,家长签字。术前谈话,家长签字。2)骨髓穿刺包一个,手套,普鲁卡因一支。骨髓穿刺包一个,手套,普鲁卡因一支。2%
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