胰腺的解剖变异课件.ppt

1、1精选ppt胰 腺 的 解 剖 变 异2精选ppt胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺移行异常胰管正常解剖胰腺发育不全胰管融合发育胰管变异3精选ppt人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧，略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧；胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降

2、部，背胰管的近侧部分常残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1AC）。由于胰腺在发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺及胰管在解剖学上的变异，例如可以遇到异位胰腺组织、环状胰腺、胰管与胆管和胰管间的汇合变异等（图1.12.9-0-1C、D）。4精选ppt D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第五周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPB）：

3、发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头胰腺正常发育5精选ppt D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第六周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头胰腺正常发

4、育6精选ppt D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第七周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头胰腺正常发育7精选ppt胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺移行异常胰管正常解剖胰腺发育不全分 叶 状 胰 头胰颈异常突起胰 尾 增 宽胰管融合发育胰

5、管变异8精选ppt9精选ppta T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。b MRCP示副胰管突向胆总管右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。分 叶 状 胰 头10精选ppt分 叶 状 胰 头胰头向前方、侧方突起。11精选ppt球形 三叶草形 不规则增大形胰头形态异常12精选ppt胰颈异常突起13精选ppt胰尾增宽正常胰腺头、体、尾的前后径线分别为3cm、2.5cm、2cm14精选ppt胰尾增宽15精选ppt16精选ppt66岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。背 胰 发 育 不 全增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。背胰

6、完全不发育：背胰完全不发育：”胰颈胰颈+胰体胰体+胰尾胰尾+Santorini导管导管”缺如，胰头正常。缺如，胰头正常。17精选ppt背 胰 发 育 不 全部分发育不全：部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。18精选ppt背 胰 发 育 不 全19精选ppt胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺移行异常胰管正常解剖胰腺发育不全胰管融合发育胰管变异环 状 胰 腺异 位 胰 腺20精选ppt第五周第六周第七周环状胰腺：环状胰腺：原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。

7、背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。21精选ppt22精选ppt环 状 胰 腺23精选pptMRCP、ERCP：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。环 状 胰 腺 横断面T2WI：胰管（黑箭）位于12指肠壁内，环绕12指肠腔。24精选ppt环 状 胰 腺25精选ppt 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶十二指肠（箭尖）。环 状 胰 腺26精选ppt44岁男性，以腹痛就诊。岁男性，以腹痛就诊。GI示十二指肠降段（箭）局部狭窄。环 状 胰 腺增强CT、MRI 显示环绕十二指肠降段的胰腺组织（箭）。27精选ppt28精选ppt异 位 胰 腺a MRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭

8、），12指肠周围高信号渗出（与胰腺炎有关）。CT（b）：局部”肿块”（箭）误诊为12指肠肿瘤。T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相仿。29精选ppt异 位 胰 腺30精选ppt异 位 胰 腺31精选ppt胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺移行异常胰管正常解剖胰腺发育不全胰管融合发育胰管变异32精选ppt33精选ppt主胰管宽约23mm，70%85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。副胰管较短，70%80%与主胰管相通。正 常 解 剖副胰管（Santorini管）钩突支（uncinate process）Wirsung管分支胰管34精选ppt MRCP：S形胰管（箭

9、尖）。正 常 解 剖35精选ppt第七周36精选ppt37精选ppt胰管变异：胰管变异：A.双副胰管；B.主、副胰管之间吻合；C.胰管之间双交叉；D.胰管之间交叉；E.主胰管和副胰管间无交通；F.双主胰管；G.胰管弯曲；H.无副胰管。胰管的各种表现类型胰管的各种表现类型38精选ppt胰管正常解剖胰管融合发育胰管变异Santorini管发育不良Santorini管明显背胰管/腹胰管连接部狭窄胰腺分裂/胰腺融合不全胰管囊肿39精选pptMRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到Santorini管（箭尖）。Santorini管发育不良管发育不良盲端Santorini管：30%40精

10、选pptMRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭），Wirsung管发育不良。Wirsung管发育不良管发育不良41精选pptMRI：见于见于Santorini管显著者。管显著者。类型：类型：等分二叉型：常见，等分二叉型：常见，Santorini管、管、Wirsung管粗细相仿。管粗细相仿。Santorini管优势型：管优势型：3%，Santorini管直径明显超过管直径明显超过Wirsung管。管。与胰腺分裂鉴别要点：与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清管清晰显示，且未呈树枝状。晰显示，且未呈树枝状。Santorini显著的二

11、分叉结构c 显著的Santorini管（箭）Wirsung管与Santorini管融合：60%42精选pptMRCP（a）、ERCP（b）：显著Santorini管、Santorini管的二分叉形态（箭）。Santorini显著的二分叉结构43精选ppt 腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。典型表现：典型表现：长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。与病理性狭窄鉴别要点：与病理性狭窄鉴别要点：典型部位，狭窄段短，狭窄近端胰管无扩张、侧枝异常或其他胰管改变。胰管连接部狭窄MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的结合部狭窄（箭）。44精选ppt胰 腺 分 裂Wirsung管与Sant

12、orini管未融合：3%7%45精选ppt46精选pptABC女性，女性，54，胰腺炎史。，胰腺炎史。A：CT平扫。平扫。B：经主乳头造影：经主乳头造影胰头区小分支（腹侧胰管）显影。胰头区小分支（腹侧胰管）显影。C：经副乳头造影：经副乳头造影背侧胰管背侧胰管+显影的钩突支。显影的钩突支。胰 腺 分 裂47精选ppt经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。胰 腺 分 裂48精选pptMRCP显示伴囊肿的背胰管（箭），腹胰管未显示。胰 腺 分 裂 经主乳头的ERCP显示较小的腹胰管（箭）。49精选pptMRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖）

13、。胰 腺 分 裂ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。50精选ppt胰 腺 不 全 分 裂51精选ppt 腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表现类似。现类似。多见于老年患者。多见于老年患者。病因学：病因学：可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天性或获得性）综合作用的结果。性或获得性）综合作用的结果。常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。可能是急性胰腺炎反复发

14、作的可能原因。实施括约肌切开术后，症状可改善。实施括约肌切开术后，症状可改善。MRCP A：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。B：Wirsung管末端局限性扩张。管末端局限性扩张。胰 管 囊 肿52精选pptMRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。胰 管 囊 肿53精选ppt 在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、变异的认识相当不足。变异的认识相当不足。而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分析和诊断胰腺疾病是非常重要的。析和诊断胰腺疾病是非常重要的。对于胰管解剖变异的观察，对于胰管解剖变异的观察，相比于相比于ERCP，MRCP有非侵有非侵入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准确。确。小 结感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！