胆结石胆囊切除术护理查房课件.ppt

1、 胆囊切除术护理查房胆囊切除术护理查房 普外泌尿科普外泌尿科 2017-01 2017-01 我得了胆结石怎么办？32腹腔镜简介腹腔镜简介1健康教育健康教育43病历汇报病历汇报胆结石的相关知识胆结石的相关知识5相关知识链接相关知识链接大纲大纲本次查房的目的了解了解：胆囊的解剖、病因及腹腔镜手术：胆囊的解剖、病因及腹腔镜手术熟悉熟悉：胆囊结石的症状及体征：胆囊结石的症状及体征掌握掌握：胆囊切除术后病情观察的重点：胆囊切除术后病情观察的重点 胆囊切除术后患者的健康教育胆囊切除术后患者的健康教育（一一）胆结石相关知识胆结石相关知识 概述概述胆石病：胆石病：指发生在胆囊和胆囊和胆管的结石胆管的结石，是

2、胆道系统的常见病、多发病。在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%，近年随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生变化，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变胆囊的胆固醇结石为主。胆囊的解剖胆囊的解剖 位于右方肋骨下肝脏后方右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆浓缩和储存胆汁之用汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊的功能胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁、排出胆汁3、分泌功能、分泌功能胆囊结石形成的危险因素胆囊结石形成的危险因素感染因素：感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；

3、胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。与疾病相关的健康史及生活史与疾病相关的健康史及生活史1、长期高蛋白、高脂肪、高热量高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病肠道疾病3、不能按时进餐不能按时进餐4、胆道感染感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫：胆道寄生虫：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传治疗措施治疗措施手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗传统开腹胆囊切除术传统开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（二二）腹腔镜简介腹腔镜简介腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微

4、创方法，它是在腹部的不同部位做数个3-10mm的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术有何优点？腹腔镜手术有何优点？1：手术创伤小2：病人术后恢复快3：住院时间短4：病人术后疼痛轻5：腹部切口疤痕小，美观6：治疗效果与开腹手术相同7:手术安全可靠，后遗症和合并症少腹腔镜缺点1：腹腔镜设备昂贵，操作较复杂。2：术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开 腹手术。3：腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4：腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严

5、格。胆囊切除术胆囊切除术LC的适应症的适应症1、有症状的胆囊结石2、有症状的非结石性慢性胆囊炎3、有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变4、部分无症状胆囊结石 （三三）病历汇报病历汇报一般资料一般资料患者：梁建荣性别：男年龄：52岁民族：汉婚姻状况：已婚入院时间：2017-01-09病史病史现病史：现病史：患者于2017-01-09在门诊以“胆囊结石”入住我科，患者间断性上腹部疼痛不适一年，精神一般，食欲不佳，无发热、咳嗽等症状，大小便正常。既往史：既往史：患者2010年左右发现右侧股骨头坏死，在多家医院就诊，行中药治疗，症状无明显缓解。过敏史过敏史:否认食物、药物过敏史。个人史：个人史：无烟酒、

6、特殊药物等嗜好。家族史：家族史：家族成员无遗传性疾病，及传染性疾病等特殊病史记载。入院体检入院体检体温36.4c，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压124/92mmHg。身高170cm，体重90kg。发育正常，营养良好，自己步入病房。表情自然，意识清楚，精神紧张。辅助检查辅助检查B超检查：胆囊轮廓清，壁毛糙，内可见大小约5.5x 2.4cm、2.3x2.0cm的等回声反射，形态不规则，后无声影，不随体位移动，内未见明显血流信号，胆汁透声好，肝外胆管不扩张。MRI检查：胆囊体积增大，囊腔内可见多发小斑片状低信号影。日期日期项目项目结果结果正常值正常值1-9总胆红素10.743.4-28umol

7、/l直接胆红素1.620-16umol/l间接胆红素9.120-16umol/l病程术前术前 1-09 I级护理，低脂饮食，完善各项术前准备。1-10 术前备皮、脐护术日术日 1-11 于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，10:35术毕安 返病房，自认疼痛可忍，观察：切口敷料整洁无渗出，文氏孔引流通畅，引出少量血性液，静脉留置针固定稳妥，给予对症治疗，心电监护（数值正常），吸氧2L/分。术后术后 1-12 患者排气，改半卧位，全流食 1-14 改II级护理，低脂饮食，拔除文氏孔引流术前护理诊断护理诊断护理诊断 相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施焦虑与担心手术及术后效果预后有关患者焦虑缓解

8、，能积极配合治疗1.热情接待患者，介绍主管医生，护士及病房环境。2.主动关心患者，安慰患者，解除其紧张焦虑心理，鼓励其保持良好的心态。3.向病人及家属介绍恢复良好的同种病历，医生丰富的临床经验，先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。4.向患者及家属讲解疾病的相关知识及术前、术后的注意事项，使其配合治疗。知识缺乏与缺乏胆石症和腹腔镜手术的知识有关患者对有关胆结石和腹腔镜手术的相关知识有所了解。1.根据患者及家属不同的文化层次，向病人及家属用通俗易懂的语言大概介绍下疾病的发生发展，手术的方式，及术后要注意的事项。2.耐心解答患者和家属提出的疑问。3.积极做好术前准备及宣教，使患者积极配合治疗术后护

9、理诊断术后护理诊断护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施疼痛与手术创伤有关患者疼痛减轻1、生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，减少疼痛。2、翻身、咳嗽时，双手保护伤口防止牵拉痛。3、评估疼痛的部位、程度，及时的遵医嘱给予止痛处理。4、适当的心里护理，使用疼痛转移法清理呼吸道无效与手术全麻、年龄大、活动受限、切口疼痛有关患者呼吸道保持通畅1、指导患者深呼吸，有效咳嗽，观察呼吸，血氧饱和度变化。2、协助患者每1-2小时翻身拍背一次，促进痰液排出。3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口的张力：减轻疼痛。4、保持室温18-22c，湿度在50%-60%。5、遵医嘱使用化痰药，并

10、给予雾化吸入tid。护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施有感染的危险与术后抵抗力下降，留置多根引流管相关患者无感染现象发生1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱及时换药。2、保持引流管在位通畅，防止引流液倒流，引起逆行感染。3、观察并记录引流液颜色、量、性质，定时更换引流袋，严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。4、注意观察患者体温变化，手术后三天体温持续高于38c，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的可能。5、遵医嘱使用抗生素。潜在并发症出血、胆瘘、肠瘘、多器官功能障碍。患者未出现并发症1、加强病情观察：包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引

11、流液的颜色、量及性质。2、加强腹部切口及各种引流管的护理。3、及时查看各种辅助检查。4、改善和纠正凝血功能并发症的观察和预防并发症的观察和预防并发症的观察和预防并发症的观察和预防黄疸：术前辅助检查结果提示黄疸：术前辅助检查结果提示有胆道梗阻或胆管扩张者，有胆道梗阻或胆管扩张者，术后并发术后并发Odis括约肌水肿病括约肌水肿病人可出现黄疸，一般于术后人可出现黄疸，一般于术后梗阻解除或水肿消退后黄疸梗阻解除或水肿消退后黄疸可逐渐减退。护理：密切观可逐渐减退。护理：密切观察皮肤巩膜颜色变化，发现察皮肤巩膜颜色变化，发现问题及时报告医生，并遵医问题及时报告医生，并遵医嘱予以保肝治疗。将病人指嘱予以保肝

12、治疗。将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。以温水肤瘙痒时抓破皮肤。以温水擦洗皮肤，保持清洁。擦洗皮肤，保持清洁。并发症的观察和预防并发症的观察和预防出血：术后早期出血多由于止血出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管脱落所致。不彻底或结扎血管脱落所致。观察病人出血量，若每小时出观察病人出血量，若每小时出血大于血大于100ml，持续，持续3小时以上小时以上，或病人有血压下降、脉细速，或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。生进行抢救。并发症的观察和预防并发

13、症的观察和预防 胆漏胆漏：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻由于胆管损伤、胆总管下端梗阻等所致。注意观察腹腔引流情况，若等所致。注意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时每小时50ml以上者，（胆漏常发生于以上者，（胆漏常发生于术后术后 天）应疑有胆漏，立即与医生联天）应疑有胆漏，立即与医生联系。系。长期大量胆漏者，遵医嘱及时补长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。长期胆充水和电解质，以维持平衡。长期胆汁丢失将影响脂肪消化、吸收，可引汁丢失将影响脂肪消化、吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充

14、热量和维生素。能进食者，鼓励补充热量和维生素。能进食者，鼓励进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。少量多餐。（四）健康教育胆囊手术后为什么要胆囊手术后为什么要早期活动早期活动手术后久卧床易静脉血栓促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。减少尿储留，防止泌尿道感染出院指导出院指导（一）饮食指导：（一）饮食指导：1 1、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴饮暴食。饮暴食。2 2、“无胆族无胆族”病人会对脂肪的消化受到影响，

15、初期要减少油脂病人会对脂肪的消化受到影响，初期要减少油脂摄入，如瘦肉、鱼肉、豆制品，减少烹调用油。摄入，如瘦肉、鱼肉、豆制品，减少烹调用油。3 3、不可饮酒和进食辛辣食物，、不可饮酒和进食辛辣食物，避免食用高胆固醇食物避免食用高胆固醇食物,宜多吃萝宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。卜、青菜、豆类、豆浆等副食。选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物纤维素且易消化的食物。烹饪方法宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌烹饪方法宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。用熘、炸、煎等。4 4、随着身体的恢复，逐渐增加油脂摄入量，但要以不出现腹痛、随着身体

16、的恢复，逐渐增加油脂摄入量，但要以不出现腹痛、腹泻等症状为前提。腹泻等症状为前提。5 5、大约需要半年才能恢复接近正常人的饮食。、大约需要半年才能恢复接近正常人的饮食。出院指导出院指导（二）作息、运动指导（二）作息、运动指导 1、生活起居有规律，保证足够的睡眠，、生活起居有规律，保证足够的睡眠，畅情志畅情志，防风，防风寒、防外感。寒、防外感。2 2、根据自己的体力合理安排锻炼，如散步、慢跑、伏根据自己的体力合理安排锻炼，如散步、慢跑、伏案工作者要抽空多走动。案工作者要抽空多走动。加强体育锻炼，增强机体抵抗力。加强体育锻炼，增强机体抵抗力。3 3、出院后可从事轻体力工作，一月内避免重体力劳动。、

17、出院后可从事轻体力工作，一月内避免重体力劳动。若出现腹部不适等异常情况，应停止工作，去医院求诊。若出现腹部不适等异常情况，应停止工作，去医院求诊。出院指导出院指导（三）用药指导：（三）用药指导：中药宜饭后温服。中药宜饭后温服。（四）疾病指导：（四）疾病指导：带引流管出院病人的指导引流管出院病人的指导 注意引流管护理，并保持畅通、防折叠滑脱。注意引流管护理，并保持畅通、防折叠滑脱。注意引流管周围皮肤护理，保持敷料的清洁干注意引流管周围皮肤护理，保持敷料的清洁干燥。并告知伤口感染征象。燥。并告知伤口感染征象。若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或血性伴有腹

18、痛者，应及时就医。血性伴有腹痛者，应及时就医。(4)遵医嘱定期到医院拔管、复查。遵医嘱定期到医院拔管、复查。（五）相关知识链接 如何预防得胆结石如何预防得胆结石一、多喝水，不憋尿。多喝水，不憋尿。不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易于结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。二、少喝啤酒。少喝啤酒。酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核甘酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。三、肉类、动物内脏要少吃。肉类、动物内脏要少吃。因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成分。如何预防得胆结石如何预防得胆

19、结石四、少吃食盐。少吃食盐。五、不宜多吃糖。不宜多吃糖。六、多吃蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，他们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿中易于溶解，故利于治疗和预防胆结石。七、蛋白质的合理摄入。蛋白质的合理摄入。有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发生率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。八、慎食菠菜。慎食菠菜。九、睡前别喝牛奶。睡前别喝牛奶。十、晚餐早吃。晚餐早吃。人的排钙高峰期常在进食后45小时，若晚餐过晚，当排钙高峰到来时，人已上床入睡，尿液便储留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉淀

20、下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。如何预防得胆结石 胆囊结石病人为什么取右侧卧位胆囊结石病人为什么取右侧卧位因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。为什么胆囊结石患者常夜间发病为什么胆囊结石患者常夜间发病1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注

21、意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理

22、的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现

23、危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

24、教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医

25、嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理

26、业务查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），

27、护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排

28、相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、

29、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内内容容 评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进

30、行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查

31、房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感

32、。中文护理教学查房中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病举例：良性前列腺增生病人的护理查房人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充

33、、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类

34、疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持

35、续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房科内查房 目

36、前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内

37、容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、

38、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而

39、改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的

40、患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐

41、私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序

42、.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落

43、实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评

44、价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，

45、客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病

46、史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史患者6年前及今年5月

47、曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功

48、能性健康型态角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值信仰型态：患者信仰佛教。家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。心理社会史家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。

49、痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌；干燥棒杆菌。客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：P

50、O2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼