胆石症教学讲解课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胆石 教学 讲解 课件
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1、胆石症v概述v胆囊结石v肝外胆管结石v肝内胆管结石概述概述v定义定义:v 胆石症(胆石症(cholelithiasis)是指胆道系统,包)是指胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位以及是否造成梗阻和感染。于结石的部位以及是否造成梗阻和感染。v流行病学流行病学 我国结石患病率为我国结石患病率为0.9%-10.1%,女性明显多于男,女性明显多于男性,随年龄增长而增高,随生活水平的提高、饮食习性,随年龄增长而增高,随生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善,我国的胆结石以由胆色惯的改变、卫生条件的改善,我国的胆结石以由胆
2、色素结石逐渐转变为胆固醇结石。素结石逐渐转变为胆固醇结石。分类分类 按部位:按部位:胆囊结石胆囊结石(Cholecystolithiasis)肝内胆管结石肝内胆管结石 胆管结石胆管结石 肝外胆管结石肝外胆管结石Biliary Anatomy按成分按成分 胆固醇性胆固醇性cholesterol gallstones 皂白色或黄色,球形皂白色或黄色,球形 胆色素性胆色素性pigment gallstones 红褐色或黑褐色,块状或泥沙样红褐色或黑褐色,块状或泥沙样 混合性混合性各种结石的照片v病因病因v(一)胆汁淤滞(一)胆汁淤滞,一般认为胆汁淤滞是各种胆石形一般认为胆汁淤滞是各种胆石形成的首要条
3、件。成的首要条件。v(二)胆道感染细菌感染(二)胆道感染细菌感染 v(三)代谢异常(三)代谢异常 v(四)性别因素(四)性别因素 高危人群高危人群v 胆结石胆结石病人中女性占病人中女性占70%70%,且怀,且怀孕次数越多,发病率越高。孕次数越多,发病率越高。v 雌激素水平增高,影响胆囊排空,雌激素水平增高,影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,易形成结石引起胆汁淤滞,易形成结石v肥胖者体重超过正常标准肥胖者体重超过正常标准15%15%者,者,胆结石胆结石的发病率比正常人高的发病率比正常人高5 5倍,倍,2020岁至岁至3030岁的肥胖女性岁的肥胖女性胆结石胆结石发发生率比正常体重的同龄人高生率比正常体重
4、的同龄人高6 6倍倍婚后女性,尤其肥胖患者101v饮食偏荤喜甜者,其脂肪和胆固醇饮食偏荤喜甜者,其脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆固醇摄入多,易形成胆固醇结结石石v甜食过多促进胰岛素分泌,会加速甜食过多促进胰岛素分泌,会加速胆固醇沉积胆固醇沉积v经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少,经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少,胆汁浓缩,易于胆汁浓缩,易于结石结石形成形成饮食不规律11高危人群高危人群2v不注意饮食卫生感染蛔虫病者,蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后,就会成为结石核心,生成结石蛔虫感染者12高危人群高危人群3胆道蛔虫胆道蛔虫v雌激素灭活功能降低,水平增高,引起胆汁淤滞,易形成结石v胆囊收缩功能低下,胆囊排空不
5、畅v胆道静脉曲张v血中胆红素升高等多种因素肝硬化病人13高危人群高危人群4 身体症状14结石危害结石危害腹痛腹痛寒战寒战高热高热恶心恶心呕吐呕吐影响影响工作工作生活生活学习学习结石15结石危害结石危害诱发诱发胆源性胰腺炎胆总管结石、胆管炎胆囊癌胆囊结石胆囊结石v无急性梗阻:无明显无急性梗阻:无明显症状,有时轻微不适症状,有时轻微不适被误认为胃病,体检被误认为胃病,体检发现。发现。v急性梗阻:胆绞痛,急性梗阻:胆绞痛,持续性右上腹疼痛,持续性右上腹疼痛,阵发加剧,向右肩背阵发加剧,向右肩背部放散,伴恶心呕吐。部放散,伴恶心呕吐。体征体征v右上腹压痛右上腹压痛v腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张腹膜
6、刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张vMurphy征阳性:检查者以左手掌平放于病人征阳性:检查者以左手掌平放于病人右肋下部,以拇指指腹置于右肋下胆囊点,右肋下部,以拇指指腹置于右肋下胆囊点,用力按压腹壁,嘱病人深吸气,病人因疼痛用力按压腹壁,嘱病人深吸气,病人因疼痛而突然屏气为而突然屏气为Murphy征阳性征阳性 v肋缘下扪及肿大的胆囊肋缘下扪及肿大的胆囊v肝区叩击痛肝区叩击痛诊断诊断典型的临床症状典型的临床症状-胆绞痛胆绞痛体征体征-Murphy sign(+)影像检查影像检查-B 超、超、CT胆囊结石ct治疗方法治疗方法 1 1、手术治疗:胆囊切除是最佳选择。、手术治疗:胆囊切除是最佳选择。腹腔镜
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