胃癌的护理查房9课件.ppt

1、胃癌的护理查房肿瘤外二科姚亦馨胃癌的护理查房普外二科黄有伟概述概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。死亡率的首位。特点：三高（发病率高特点：三高（发病率高303070/1070/10万、复发转万、复发转移率高移率高50%50%、死亡率高、死亡率高30/1030/10万）；三低（早万）；三低（早诊率低诊率低10%10%、根治切除率低、根治切除率低50

2、%50%、5 5年生存率年生存率低低50%50%）胃的解剖病因环境因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源遗传因素：遗传易感性、血型(A)疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。临床分类 早期胃癌 进展期胃癌 指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌 随着早期胃癌的进一步发展，进展期胃癌可以分为：肿块型。呈菜花或蕈型。溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。浸润型。此类型细

3、胞分化低，恶性程度高，易发生转移。组织学分类组织学分类可分为腺癌（最常见）可分为腺癌（最常见）粘液腺癌粘液腺癌低分化癌低分化癌未分化癌（生物活性高、未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）。转移快、预后差）。胃癌转移扩散途径胃癌转移扩散途径 直接浸润直接浸润 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 腹腔种植腹腔种植上消化道症状，早期缺乏特异性上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降呕血与黑便、贫血、体重下降体征体征上腹部深压痛、肿块上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块直肠指诊触及

4、肠壁外肿块腹水腹水 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测 （CEA、CA199、胃蛋白酶原等）辅助检查内窥镜（胃镜）超声内镜图像治疗治疗 根治性手术根治性手术是目前唯一是目前唯一可以治愈胃癌的手段，可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术争尽早行根治性手术手术治疗 手术治疗手术治疗：主要：主要方法方法v根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结网膜和区域淋巴结v胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除

5、在内）切除v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术空肠吻合等改道手术 内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗Billroth-胃部分切除术Billroth-胃部分切除术(Polya法)根治性全胃切除术术后并发症 术后早期并发症 术后晚期并发症术后早期并发症 出血出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 吻合口瘘（早期瘘）切口裂开切口裂开 坠积性肺炎、泌尿系统感坠积性肺炎、泌尿系统感染染 胸腹腔积液、感染胸腹腔积

6、液、感染 胃排空功能障碍胃排空功能障碍 炎症性肠病炎症性肠病 肠梗阻肠梗阻 深静脉血栓、血栓脱落深静脉血栓、血栓脱落残端瘘或吻合口瘘术后晚期并发症 吻合口狭窄吻合口狭窄 倾倒综合征倾倒综合征 贫血、营养不良贫血、营养不良 反流性食管炎、反反流性食管炎、反流性胃炎流性胃炎化学治疗 抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命病例 13床，蔡荣娟 女 50岁 胃癌 患者因进行性吞咽困难一月余，遂在当地医院就诊，行电子胃镜示：贲门、胃底、胃体粘膜充血，明显肿胀，片状糜烂，蠕动尚可，

7、见少量黄绿色液体潴留。活检病理示：低分化腺癌，部分癌细胞印戒癌，为求进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“胃癌”收住我科，病程中精神尚可，神志清楚，饮食一般，无恶心及呕吐，无头晕及昏迷，大小便无异常，体重较前明显下降。既往史既往史：否认药物过敏史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无肾炎，高血压，糖尿病，家族史家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传史 入院后给予血常规，生化常规，特检，凝血，血型鉴定，心电图，线，CT等检查 患者定于2016年6月28日在全麻下行胃癌根治术，术前给予备皮备血，清洁灌肠，患者于手术当日15:19点回病房，术后生命体征平稳，给予氧气吸入，胃管，十二指肠营养管，腹腔引流管二根，尿管

8、均给予妥善固定。术前护理问题1.焦虑与担心疾病预后有关。护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式。护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。关心理解同情病人，帮助病人寻找可靠的心理支持系统。协助病人使用以前成功的应对措施。06-27护理评价：患者情绪稳定愿意接受手术。2.知识缺乏病人缺乏术前检查、手术与麻醉方式、术前准备知识。护理目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了解，对术前准备能配合。护理措施：向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前准备的意义及配合事项。讲解手术与麻醉的方法及病人配合，术后可能出现的不适、并发症及注意事项。07-01护理评价：患者掌握手术前的相关知识，并

9、积极配合治疗，说出术后的注意事项及引流管的护理。术后护理问题一、生命体征的改变二、有出血的危险三、舒适的改变与手术切口疼痛有关 与引流管的放置有关后有关四、清理呼吸道低效与全麻术后及疼痛有关 五、营养失调低于机体需要量与胃肠功能低下、进食不足有关 六、潜在的并发症：出血:多发生在术后24h内 吻合口瘘：常出现在术后4-6天 感染 消化道梗阻 倾倒综合征生命体征的改变：与病情变化及手术应激有关护理目标：患者24h内生命体征平稳护理措施：1.术后每半小时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，病情平稳后改每小时一次。2.倾听患者的主诉，观察患者的面色、尿量等其他临床变化，一旦发生病情变化，立即汇报医生。

10、06-29护理评价:患者未发生病情变化。有出血的危险：与病情变化有关有出血的危险：与病情变化有关护理目标：患者未有出血倾向护理措施：1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等观察血压有无下降情况。2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，如有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。3、观察腹腔引流管、胃肠减压的引流液的颜色、性质、量。每小时引流出大于200ml并且是鲜红色血性液体要及时通知医生，遵医嘱给予止血药应用，必要时进手术室行进一步治疗。06-30护理评价：患者引流液颜色、量正常，未见出血。舒适的改变与引流管刺激有关。护理目标：病人在放置引流管期间不适感有所减轻，在病人置管期间维持有效引流。措

11、施：1.妥善固定引流管，有醒目的标示、日期，植入长度，翻身时避免折叠、牵拉、受压，引流管的长度有利于翻身2.保持管道的无菌，如引流管脱出或连接处脱落，协助病人翻身活动时注意动作协调轻稳。3.置病人于半卧位，有利于呼吸和引流。4.维持引流通畅，定时挤压引流管。5.注意观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。6.班班交接管道。06-30护理评价：患者夜间能间断入睡，精神状态良，能接受管道的不适感，未见意外拔管的现象。低效性呼吸型态：于手术后麻醉，切口疼痛不愿意咳嗽有关护理目标护理目标：痰液能够顺利咳出。护理措施：1.全麻清醒后，抬高床头，指导患者有效深呼吸，促进肺复张。2.协助患者翻身、拍背，鼓励其

12、咳嗽咳痰，告知咳痰的重要性取得其配合。3.给予雾化吸入及解痉化痰类药物应用 06-30护理评价护理评价：患者能够积极配合咳痰活动无耐力：与缺乏术后康复的知识 护理目标：预防深静脉血栓形成，促进恢复护理措施：1.评估患者的自理能力，术前术后指导患者床上踝泵运动2.鼓励患者先以床上坐起、将双腿下垂在床两侧、在床一侧坐立、能够下床站立、床边活动、病房内活动的顺序，以患者能够无心慌不适前提下活动。3.监测患者的凝血功能、血常规等实验室检查。07-02护理评价：患者能下床上厕所，精神状态较前好转营养失调：低于机体需要量与术后禁食，摄入量不足有关护理目标：满足机体需要量护理目标：满足机体需要量护理措施：1

13、.术后根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。2.应用肠内营养滴注营养物质补充患者营养3.根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激及产气类食物。4.指导患者适当的床上，床边活动，提高机体代谢，保持口腔清洁，增强食欲。07-04评价：患者拔除十二指肠营养管及胃管，经评价：患者拔除十二指肠营养管及胃管，经口进食流质饮食。口进食流质饮食。有感染的危险：与切口存在、术后抵抗力降低有关护理目标：患者体温正常护理措施：1.严格遵守无菌操作规程、加强手卫生。2.观察体温波动的情况。3.遵医嘱合理使用抗生素4.指导患者有

14、效深呼吸、正确的咳嗽咳痰预防肺部感染5.做好基础护理：口腔护理、及会阴擦洗、定时更换引流袋等6.保持管道的有效引流，防止逆行性感染。07-02患者生命体征正常，无感染征象。潜在并发症：吻合口漏吻合口瘘或残端破裂护理目标：患者发生并发症时能及时发现并处理。护理措施:1.保持有效的引流，并观察引流液的颜色、性质、量。2.观察患者的体温的波动及有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况。3.加强营养支持。4.保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥,4.合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。07-05护理评价：患者未发生并发症。消化道梗阻护理目标：患者发生并发症时能及时发

15、现并处理。护理措施：1、禁食、胃肠减压，记录出入水量。2、维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。3、对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮(吗丁啉)等。4、加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。5、若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。07-05护理评价：患者未发生并发症。倾倒综合征护理目标：患者发生并发症时能及时发现并处理。护理措施：1.告知患者倾倒综合征的发生的原因，缓解患者恐惧心理。2.对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质

16、饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧 1020分钟。3.对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。07-07护理评价：患者未发生并发症。出出 院院 指指 导导 1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。3、保持良好的心理状态，适当活动。