胃癌的护理查房2课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胃癌 护理 查房 课件
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1、胃癌的护理查房肿瘤外二科姚亦馨胃癌的护理查房外三科 陈淳基本资料基本资料患者男性,患者男性,7575岁,农民,已岁,农民,已婚,育有多子女,既往体健婚,育有多子女,既往体健主诉:呕吐两天主诉:呕吐两天现病史现病史1 患者于患者于2015.01.242015.01.24晨、晚进食后出现中上腹不晨、晚进食后出现中上腹不适,伴有呕吐,适,伴有呕吐,2525日晨再次呕吐,拟日晨再次呕吐,拟“呕吐待呕吐待查查”收治入院,予抗炎、制酸补液对症处理。收治入院,予抗炎、制酸补液对症处理。1 1月月2626日患者主诉仍恶心呕吐,予禁食日患者主诉仍恶心呕吐,予禁食 1 1月月2727日胃镜示:胃日胃镜示:胃MTM
2、T?2 2月月1 1日胃镜病理示:中分化腺癌,诊断胃日胃镜病理示:中分化腺癌,诊断胃MTMT明明确确 2 2月月4 4日转我科,入科诊断:胃癌、低蛋白血症、日转我科,入科诊断:胃癌、低蛋白血症、失血性贫血,予抗炎、制酸、补液等支持对症失血性贫血,予抗炎、制酸、补液等支持对症治疗,限期手术。治疗,限期手术。现病史现病史2 入我科后,患者仍诉恶心、呕吐,予对症治疗,入我科后,患者仍诉恶心、呕吐,予对症治疗,纠正低蛋白及贫血,完善术前相关检查,术前纠正低蛋白及贫血,完善术前相关检查,术前一日予灌肠,术晨置胃管、空肠营养管、尿管一日予灌肠,术晨置胃管、空肠营养管、尿管 2 2月月1313日在气管插管日
3、在气管插管+硬膜外麻醉下行胃癌根治硬膜外麻醉下行胃癌根治术。术后继续予以吸氧、心电监护、胃肠减压、术。术后继续予以吸氧、心电监护、胃肠减压、止血补液支持对症处理。胃管、空肠营养管、止血补液支持对症处理。胃管、空肠营养管、尿管、腹腔引流管一根、颈内静脉均予以妥善尿管、腹腔引流管一根、颈内静脉均予以妥善固定。固定。概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位
4、。率的首位。特点:三高(发病率高特点:三高(发病率高303070/1070/10万、复发转移率万、复发转移率高高50%50%、死亡率高、死亡率高30/1030/10万);三低(早诊率低万);三低(早诊率低10%10%、根治切除率低、根治切除率低50%50%、5 5年生存率低年生存率低50%50%)胃的解剖病因环境因素:生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源遗传因素:遗传易感性、血型(A)疾病因素:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌(HP)感染等。临床分类 早期胃癌 进展期胃癌 指病变仅侵及粘膜和粘膜 下层,不论病灶大小或是
5、否有淋巴结转移,其中局 限在粘膜内者为原位癌,癌灶直径0.6-1.0cm和小 于0.5cm时分别称小胃癌 和微小胃癌 随着早期胃癌的进一步发展,进展期胃癌可以分为:肿块型。呈菜花或蕈型。溃疡型。肿瘤主要向深部生长,中央坏死而形成深而广的溃疡。浸润型。此类型细胞分化低,恶性程度高,易发生转移。组织学分类组织学分类可分为腺癌(最常见)可分为腺癌(最常见)粘液腺癌粘液腺癌低分化癌低分化癌未分化癌(生物活性高、未分化癌(生物活性高、转移快、预后差)。转移快、预后差)。胃癌转移扩散途径胃癌转移扩散途径 直接浸润直接浸润 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 腹腔种植腹腔种植上消化道症状,早期缺乏特异性上消
6、化道症状,早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降呕血与黑便、贫血、体重下降体征体征上腹部深压痛、肿块上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块直肠指诊触及肠壁外肿块腹水腹水 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测 (CEA、CA199、胃蛋白酶原等)内窥镜(胃镜)超声内镜图像治疗治疗 根治性手术根治性手术是目前唯一是目前唯一可以治愈胃癌的手段,可以治愈胃癌的手段,胃癌诊断一旦确立,力胃癌诊断一旦确立,力争尽早行根治性手术争尽早行根治性手术手术治疗
7、手术治疗手术治疗:主要:主要方法方法v根治性手术:整块切除受累胃部及相应的大、小根治性手术:整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结网膜和区域淋巴结v胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除在内)切除v姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术空肠吻合等改道手术 内镜治疗:内镜治疗:对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗毕罗氏(Billroth)式 是在胃大部切除后将胃的
8、剩余部分与十二指肠切端吻合 优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。Billroth-胃部分切除术毕罗(Billroth)氏式 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗式倡用以来,至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃
9、酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。Billroth-胃部分切除术(Polya法)Roux-en-Y吻合 胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后,缝合关闭十二指肠残端;2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠;3.残胃和远端空肠吻合;4.距此吻合口以下45-60cm处,空肠与空肠近侧断端吻合。优点:防止术后胆胰液流入残胃,减
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