胃癌教学的查房（课件）.ppt

1、胃癌患者护理查房 2015年2月病情简介内容概要1相关专业知识2护理要点3护理诊断及措施4相关专业知识w定义w胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，任何年龄均可发生，以5060岁居多，男女发病率之比为3.23.6：1。w胃癌具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，易转移与复发，预后差等特点。w我国胃癌发病率高，其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位。胃的解剖图w胃大部分位于左季肋区，小部分位于右季肋区。为分为前后两个壁，和上面的胃小弯下面的胃大弯。上接食管下接十二指肠。胃癌

2、病因w(一)环境因素w胃是一个消化器官，外界环境因素，如不同的大气、土壤、水的组成在各不同的地区会不相同，但这些外界环境因素都可通过食物链进入胃，与胃发生关系，故外环境因素可能和胃癌的发病有病因学关系。w(二)饮食因素 饮食方式及饮食内容可能会影响到胃癌的发生。如吃饭不定时，喜吃烫食、进食快、生闷气吃饭等因素都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌发生的诱因。对食物的内容虽未发现某一种食物可引起胃癌，但盐腌、烟熏、火烤、油炸及吸烟是有害因素，而蔬菜及水果是保护因素。w（三)N-亚硝基化合物 N-亚硝基化合物的前身为亚硝酸盐及二级胺。广泛地存在于各种环境介质中，也存在于某些食物里。N-亚硝基化合物，

3、它有300多种，其中75%有致癌作用。亚硝酸盐进入胃经过硝酸盐还原酶的作用将其还原为亚硝酸盐。w（六）癌前病变 一般认为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎有癌变可能性。这些疾病的癌变率各家报道不一，癌变机理也无定论，对这些疾病仍需密切观察及时治疗。一般认为铬、铝、锌、锰、砷等微量元素有致癌作用。霉菌感染与胃癌的发生有关系。重度血小板减少w血小板减少是指血液中血小板计数100109。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。1.血小板生成减

4、少血小板生成减少 w再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成的药物（如酒精），维生素B12、叶酸缺乏。2.非免疫因素引起的血小板破坏增加非免疫因素引起的血小板破坏增加 w血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板减少综合征，蛇咬伤，急性呼吸窘迫综合征，严重烧伤等 3.免疫因素引起的血小板破坏增加免疫因素引起的血小板破坏增加 w免疫性血小板减少性紫癜，HIV感染，周期性血小板减少，药物引起的血小板减少（肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西

5、平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等），输血后血小板减少。临床表现w1.皮肤出血：出血点、紫癜、淤斑。w2.牙龈出血：牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见，因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。w3.鼻衄：正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其他出血症状时常提示出血性疾病。w 4.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。w 5.消化道出血：可表现为呕血、便血、黑便等。w6.泌尿道出血：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。w7.中枢神经系统出血：较少发生，但却是血小板减少等出血性疾病患者的常见死亡原因。w8.伤口出血时间延长 病情简介姓名:刘月 床号:3

6、3床 诊断:胃癌 性别:女 入院时间:2015年2月16日.入院生命体征:T36.8，P78次/分，R18次/分，BP104/69mmHg(kPa)体重83.5；发育正常营养良好体位自动体位 神志清楚 w现病史：现病史：患者3周前无明显诱因下出现气急、乏力明显，就诊弋矶山医院，血常规：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”。患者症状渐加重，后转至苏大一附院，骨髓穿刺：“增生活跃，粒系红系比例升高，见不明分类细胞团，骨髓转移癌可能。胸腹盆腔CT：“两下肺感染，胃体部管壁增厚，考虑胃癌，肝脏多发转移，双侧附件饱满，部分胸椎密度不均匀，转移待排，后腹膜区多发淋巴结肿

7、大。”在该院多次输注血小板未能纠正血小板纠正。现患者一般情况差，家属要求转院，遂由苏大一附院转至我院，急诊拟“胃癌伴骨髓转移”收住我科，病程中，患者无明显咳嗽、咳痰，现吸氧中尚无明显胸闷，无畏寒、发热，骨髓转移引起腰痛明显，饮食较差，睡眠一般，大小便正常，近期体重下降明显。2.192.20w患者多次输注血小板不能纠正，一般情况差，随时有内脏及颅内自发出血死亡的风险。将患者病情告知家属，家属表示理解，现给予补液、营养、止痛、等对症、支持治疗，下病危、一级护理，心电监测中，密切观察病情变化。今日行输注异体血“B Rh阳性”输注血小板1u治疗。2015.2.18w血常规危急值回报：血小板计数 201

8、09/L，患者现生命体征平稳，鼓励患者家属献血，并向血库予申请浓缩血小板，密切观察病情变化。于2.20日再次输血小板一个治疗量，止痛药物剂量不变，硫酸吗啡缓释片30mg q12h继观。w于2.21输注2个单位红悬w于2.23、24各输注血小板1个单位护理诊断与措施1:焦虑、恐惧-与担心疾病预后有关 2:营养失调低于机体需要量 与肿瘤消耗,饮食摄入不足有关 3:活动无耐力 与营养失调,摄入不足有关4：疼痛 与骨髓转移引起骨痛有关5：有组织完整性受损的危险 与长期卧床有关6：有出血的危险 与血小板低下有关7：潜在并发症:感染 8：自我形象紊乱 焦虑、恐惧-与担心预后有关：向患者讲解疾病有关知识，缓

9、解其紧张：心理疏导，给予精神安慰：多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心：保持情绪稳定，心情舒畅营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗,饮食摄入不足有关1:增加食物的色香味,摄入高蛋白,富含铁质高的食物2:采取静脉高营养的方法输入营养素维持病人机体需要量3:保持清洁.干净.空气新鲜的进餐环境活动无耐力-与营养失调,摄入不足有关：让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前：将用物放置在病人容易取到的地方：协助病人做好生活护理：病人活动时保持地面干燥，移开室内障碍物：帮助病人制定活动计划，逐渐增加活动量w疼痛 于骨髓转移引起的骨痛有关1：讲解疾病知识，帮助病人摆好舒适姿势或体位，使肌肉松弛，减少可能

10、产生疼痛的肌肉阻力，做好心理护理。2：及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。3：用药后评估和记录止痛效果。注意观察病人用药后的反应，根据个人情况调整用药剂量。使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾。w有组织完整性受损的危险：增加高蛋白质的摄入，增强体质：每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁：保持床单位清洁，及时更换床单位：及时给患者修剪指甲，防止抓挠有出血的危险w1）患者应卧床休息,避免剧烈活动及创伤引起出血；（2）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止便秘，保持大便通畅，禁食生硬、辛辣之品；w（3）勿用硬毛牙刷刷牙；w（4）勤剪指甲，防止抓伤；w（5）观察患者皮肤黏膜、牙龈有无出血，有无消化道出血、脑出血等表现。