胃癌护理查房选编课件.ppt

1、胃癌的护理胃癌的护理主讲人：唐娟主讲人：唐娟一、概述一、概述 胃癌是源自于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃胃癌是源自于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的恶性肿瘤的95%95%，在我国的发病率居各类肿瘤的，在我国的发病率居各类肿瘤的首位，每年约首位，每年约1717万人死于胃癌，几乎接近全部恶万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤的性肿瘤的1/41/4，且每年还有，且每年还有2 2万以上新的胃癌产生万以上新的胃癌产生出来，男性高于女性，男女比例为出来，男性高于女性，男女比例为3:13:1，发病年，发病年龄高峰为龄高峰为40-6040-60岁，仅岁，仅5%5%的的3030岁以下发展成胃癌。岁以下发展

2、成胃癌。内容概要内容概要 解剖结构和功能解剖结构和功能 胃癌的病因胃癌的病因 病理分型病理分型 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 处理原则处理原则 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 健康教育健康教育解剖结构解剖结构1 1 胃的外形与挂着的弯辣椒相胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的似（弯向右侧），上端是胃的入口称为入口称为贲门贲门，下右端为胃的，下右端为胃的出口称为出口称为幽门幽门，上部称，上部称胃底胃底、中部称胃体、下部称中部称胃体、下部称胃窦胃窦，右，右侧较短称为侧较短称为胃小弯胃小弯，左侧较长，左侧较长称为称为胃大弯胃大弯，向腹壁的一面称，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背

3、的一面称为为胃前壁，向后背的一面称为胃后壁。胃后壁。2 2 胃壁从内到外（或称从浅到胃壁从内到外（或称从浅到深）由胃粘膜层（主要为粘膜深）由胃粘膜层（主要为粘膜上皮细胞）、粘膜下层、肌层、上皮细胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。浆膜下层和浆膜层组成。胃的主要功能胃的主要功能（1 1）储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；）储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；（2 2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食物；）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食物；（3 3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。出现贫血）。胃癌的好发部位胃癌的好发部位 胃窦（

4、胃窦（50%50%），胃小弯，贲门，胃大弯和前），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁壁病因及危险因素病因及危险因素 饮食习惯不良饮食习惯不良 长期酗酒及吸烟长期酗酒及吸烟 有胃癌或食管癌家族史有胃癌或食管癌家族史 长期心理状态不佳长期心理状态不佳 癌前病变癌前病变 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染病理分型病理分型u早期胃癌：隆起型早期胃癌：隆起型 浅表型浅表型 凹陷型凹陷型进展期胃癌：块状型进展期胃癌：块状型 溃疡型溃疡型 溃疡浸润型溃疡浸润型 浸润型浸润型组织学分型：普通类型组织学分型：普通类型:腺癌腺癌,高分化型高分化型,黏液腺癌，印黏液腺癌，印戒细胞癌戒细胞癌特殊型：低分化癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌特殊

5、型：低分化癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌 ，未分化癌。，未分化癌。临床上以腺癌多见。临床上以腺癌多见。临床表现临床表现l 早期胃癌早期胃癌70%70%以上毫无症状以上毫无症状上腹轻度不适上腹轻度不适是是最常见的初发症状，与消化不最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。良或胃炎相似。进展期胃癌：近期出现不明原进展期胃癌：近期出现不明原因上腹痛频率加快、程度加重。因上腹痛频率加快、程度加重。上腹部饱胀感常为老年人进展上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、反酸、呕吐。若癌灶位于气、反酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不畅。若癌贲门，可感到进食不畅。若癌灶位于幽门

6、，出现梗阻，病人灶位于幽门，出现梗阻，病人呕吐出隔夜的食物。食欲减退，呕吐出隔夜的食物。食欲减退，消瘦乏力，有消瘦乏力，有40%-60%40%-60%的患者消的患者消瘦就医。消化道出血，呕血瘦就医。消化道出血，呕血（10%10%），黑便（），黑便（35%35%）。）。终末期胃癌死亡前症状终末期胃癌死亡前症状 （1 1）常明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜）常明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等恶液质症状。等恶液质症状。（2 2）多有明显上腹持续疼痛：癌灶溃疡、侵犯神经或）多有明显上腹持续疼痛：癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。骨膜引起疼痛。（3 3）可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃

7、梗阻致恶心）可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。（4 4）腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活）腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。动的融合成团的转移淋巴结。（5 5）有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢）有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸腹水，难以消除的体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸腹水，难以消除的过多腹水致腹彭隆胀满。过多腹水致腹彭隆胀满。（6 6）肝内转移或肝入口处转移淋巴结肿大融合成团或该处脉管）肝内转移或肝入口处转移淋巴结肿大融合成团

8、或该处脉管内有癌栓堵塞引起黄疸、肝肿大。内有癌栓堵塞引起黄疸、肝肿大。（7 7）常因免疫力差及肠道通透性增高引起肠道微生物移位入血）常因免疫力差及肠道通透性增高引起肠道微生物移位入血致频繁发热、或胸水压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严致频繁发热、或胸水压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。重时致感染性休克。（8 8）因广泛转移累及多脏器正常组织受压丧生功能、大量癌细）因广泛转移累及多脏器正常组织受压丧生功能、大量癌细胞生长抢夺营养资源使正常组织器官面临难以逆转的恶性营养不胞生长抢夺营养资源使正常组织器官面临难以逆转的恶性营养不良最终至多脏器功能衰竭而死亡。良最终至多脏器功

9、能衰竭而死亡。辅助检查辅助检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：进展期胃癌的阳性率高达线钡餐检查：进展期胃癌的阳性率高达90%胃镜胃镜+活组织检查：为目前最可靠的解决方法。活组织检查：为目前最可靠的解决方法。CT与与MRI可检查腹部肿块可检查腹部肿块,肿大淋巴结肿大淋巴结,肝转移和腹腔积液肝转移和腹腔积液等。由于早期胃癌局限于粘膜和粘膜下层，通常较而且等。由于早期胃癌局限于粘膜和粘膜下层，通常较而且与胃壁紧紧相连，所以与胃壁紧紧相连，所以CT与与MRI对早期胃癌的诊断受到对早期胃癌的诊断受到一定的限制，不作为诊断胃癌的首选方法。一定的

10、限制，不作为诊断胃癌的首选方法。无痛胃镜无痛胃镜 无痛胃镜就是在普通胃镜检查的基础上，配合异丙酚、无痛胃镜就是在普通胃镜检查的基础上，配合异丙酚、芬太尼及利多卡因等药物静脉注射。由于芬太尼、异丙芬太尼及利多卡因等药物静脉注射。由于芬太尼、异丙酚静脉注射具有镇静镇痛作用，且它们起效快、恢复快、酚静脉注射具有镇静镇痛作用，且它们起效快、恢复快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄，病人在胃镜检查过半衰期短、可控性强、体内无积蓄，病人在胃镜检查过程中，很快进入鼾睡状态，且环咽肌较松弛，有助于胃程中，很快进入鼾睡状态，且环咽肌较松弛，有助于胃镜推进镜推进 。1 1、检查：胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明

11、确病、检查：胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊各种慢性胃炎、变的性质，这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡胃溃疡、食管癌食管癌、胃癌的胃癌的“黄金标准黄金标准”。2 2、治疗：胃镜下还能开展多种治疗，高频电切、治疗：胃镜下还能开展多种治疗，高频电切胃息肉胃息肉；胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗；镜下微小胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗；镜下微小胃癌胃癌切除；镜下微波治疗等等。切除；镜下微波治疗等等。无痛胃肠镜被誉为无痛胃肠镜被誉为“消消化道保护神化道保护神”，对胃肠道息肉、早期恶性肿瘤，可在内，对胃肠道息肉、早期恶性肿瘤，可在内镜下直接切除，彻底根治，免除开刀手术之

12、痛苦。同时镜下直接切除，彻底根治，免除开刀手术之痛苦。同时也为患者节省大笔医疗费用。也为患者节省大笔医疗费用。处理原则处理原则 1 1）：切除癌灶和可能受浸润胃壁在：切除癌灶和可能受浸润胃壁在内的大部分或全部，按临床分期标准整块清除胃内的大部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，并重建消化道。周围的淋巴结，并重建消化道。2 2）：病变晚期不能做根治性手术者，：病变晚期不能做根治性手术者，只能根据患者的身体状况做姑息性胃切除术，胃只能根据患者的身体状况做姑息性胃切除术，胃肠吻合术或空肠造口术。肠吻合术或空肠造口术。化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等胃癌

13、手术图胃癌手术图手术新进展手术新进展 随着腹腔镜技术的推广和应用，随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜腹腔镜下胃癌根治术下胃癌根治术已经比较普及，技术逐渐成已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。其优缺点还需进一步探索。胃癌腹腔镜手术中胃癌腹腔镜手术中护理诊断护理诊断u焦虑和恐惧焦虑和恐惧 :与病人对癌症的恐惧、担心预后有关与病人对癌症的恐惧、担心预后有关u营养失调营养失

14、调 低于机体需要量：与胃肠道功能减退、进食不低于机体需要量：与胃肠道功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加有关足、禁食、代谢率增加有关u舒适的改变：与肿瘤、手术创伤有关舒适的改变：与肿瘤、手术创伤有关 u有体液不足的危险：与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗有有体液不足的危险：与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗有关关u知识缺乏：缺乏与胃癌相关知识和护理的相关知识知识缺乏：缺乏与胃癌相关知识和护理的相关知识u潜在并发症潜在并发症 ：切口感染：切口感染 吻合口瘘吻合口瘘 造口并发症等造口并发症等胃癌患者胃癌患者护理措施护理措施u术前护理术前护理1 1、加强营养支持：少量多餐、进食高蛋白、高热、加强营养支持：少量多

15、餐、进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激的饮食。量、高维生素、易消化无刺激的饮食。2 2、心理护理、心理护理3 3、术前准备：有幽门梗阻的患者术前、术前准备：有幽门梗阻的患者术前3 3天用生理盐天用生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃粘膜水肿，手术水洗胃，清除胃内容物，减轻胃粘膜水肿，手术日晨遵医嘱抽尽胃液后留置胃管。日晨遵医嘱抽尽胃液后留置胃管。4 4、对症护理、对症护理护理措施护理措施1 1、术后体位：全麻清醒前，去枕、术后体位：全麻清醒前，去枕平卧位。麻醉清醒后，半卧位平卧位。麻醉清醒后，半卧位u 术后护理术后护理2 2、严密观察生命体征：术后每半、严密观察生命体征：术后每半小时测血

16、压、脉搏小时测血压、脉搏1 1次，至病情次，至病情稳定。并观察病人神志、体温、稳定。并观察病人神志、体温、呼吸等，防止发生休克呼吸等，防止发生休克3 3、胃肠减压与饮食：术后禁饮食，、胃肠减压与饮食：术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次次日进少量流质饮食，每次505080ml.80ml.第第3 3日增至每次日增至每次100100150ml150ml，每日，每日4 45 5次，若无腹胀次，若无腹胀腹痛等不良反应，第腹痛等不良反应，第4

17、 4日半流质，日半流质，不食牛奶等，注意少量多餐不食牛奶等，注意少量多餐护理措施护理措施4 4、腹腔引流管的护理：严密观察引流液颜色、性质及量，、腹腔引流管的护理：严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。并认真记录。一般一般2424小时引流液量在小时引流液量在200ml200ml左右，为血浆左右，为血浆样浅红色渗出液。样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在体流出，量在300300500ml500ml左右，且脉速、血压下降、面左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。有阻塞时色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。有

18、阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。每少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。每2 2小时用小时用NSNS冲洗冲洗胃管，每次不得超过胃管，每次不得超过20ml20ml，并相应抽出。，并相应抽出。5 5、预防肺部并发症、预防肺部并发症护理措施护理措施6 6、术后并发症、术后并发症 吻合口出血吻合口出血 吻合口漏吻合口漏/瘘瘘 反流性食管炎反流性食管炎 输入袢综合征输入袢综合征 空肠造口处不全梗阻空肠造口处不全梗阻 倾倒综合征倾倒综合征我们科胃癌知识宣教我们科胃癌知识宣教健康教育健康教育 1 1饮食调节，

19、少食多餐，富含营养素，戒烟戒酒，饮食调节，少食多餐，富含营养素，戒烟戒酒，忌食生冷硬，油煎，浓茶咖啡等刺激性食物忌食生冷硬，油煎，浓茶咖啡等刺激性食物 2 2定期复查：术后定期复查：术后3 3年内每年内每3-63-6月月1 1次，次，3-53-5年每年每6 6月月1 1次，次，5 5年后每年年后每年1 1次。胃镜检查每年次。胃镜检查每年1 1次。次。3 3保持良好的心理状态保持良好的心理状态,适当活动。适当活动。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。