胃癌护理查房1课件.ppt

1、胃癌病人的护理查房十病区：病史汇报 12床 朱立正 男 55岁 胃癌术后一年余 腹腔转移IV期 腺癌 病毒性肝炎：丙型 慢性 查体：神志清，发育正常，营养中等，精神欠佳，查体合作，无贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹部平坦，见一20cm纵行切口，愈合佳，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进，双下肢无水肿。现 病 史现病史：2012-06-2在外院行胃镜检查结果：贲门胃底癌。胃镜病理示：中低分化癌；2012-06-27查腹部平扫+增强提示：胃贲门小弯侧肿瘤，伴胃周淋巴结稍大。2012-06-29在该院行“根治性全胃切除术”，术后病理：（

2、全胃）弥漫浸润型腺癌，分化三级。手术顺利，术后予以抗感染、补液、止血、营养支持对症处理，恢复良好。2012-08-01入住常州武进中医医院，择期行“艾恒0.2d1+艾斯万60mg Bid d1-14”方案化疗及氟尿嘧啶1.0g+顺铂50mg腹腔灌注化疗。2013-03-01因肝功能异常予常州三院”利巴韦林抗病毒治疗及干扰素“治疗。治疗原则及诊疗计划 治疗原则：姑息治疗。诊疗计划：1.完善相关检查，协助诊治。2.如无禁忌，择期行全身化疗，中药抗肿瘤及支持对症治疗，续以抗病毒治疗。存在的护理问题 p1焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。p2营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、

3、进食不足有关 p3知识缺乏：与疾病知识不了解有关 p4活动无耐力：与病人机体消耗增大，摄入减少有关 p5预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 p6潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征等。护理措施 1焦虑 I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理2.倾听病人的诉说3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等I5.鼓励病人合作与进步 护理措施 P2营养失调 I1调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质；I2静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质;I3营养监测：监测血清蛋

4、白、血红蛋白等营养指标护理措施 P3 知识缺乏 I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感 I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持 I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心护理措施 P4活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时予安全指导。I3、遵医嘱给予静脉营养支持。护理措施 p5 预感性悲哀I1 加强心理支持，减轻悲哀I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医疗I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来健康教

5、育 1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的睡眠，适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防继发感染 3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适及时就诊 4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病相关知识 病因病因 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。相关知识 病理分期 早

6、期胃癌 进展期胃癌：I.结节型II.溃疡局限型III.浸润溃疡型IV.弥散浸润型相关知识 转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植相关知识 临床表现 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血呕吐 体征：早期无明显体征 晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等相关知识 术后并发症的观察和护理胃出血十二指肠肠段破裂（术后36天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。倾倒综合症低血糖综合症相关知识 倾倒综合征 表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻，餐后平卧10分钟，症状多可缓解。相关知识 治疗原则 1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术 2、化学治疗 3、放射治疗 4、生物免疫治疗 谢 谢 观 赏！