肾脏疾病与水、电解质平衡2015课件.ppt

1、肾脏疾病和水、电解质酸碱平衡肾脏疾病和水、电解质酸碱平衡紊乱的实验室诊断紊乱的实验室诊断第二临床学院实验诊断学教研室第二临床学院实验诊断学教研室 余余 楠楠2015.10.12授课内容：肾脏疾病的实验室诊断肾脏疾病的实验室诊断1.1.肾小球功能测定肾小球功能测定2.2.近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测3.3.远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测水、电解质酸碱平衡的实验室诊断水、电解质酸碱平衡的实验室诊断1.1.电解质钾、钠、氯的检测及临床意义电解质钾、钠、氯的检测及临床意义2.2.血气分析和酸碱平衡检测血气分析和酸碱平衡检测肾脏疾病（Kidney diseases）第十届：第十届：2015

2、年为年为3月月12日，主题日，主题“肾脏健康所有人”宗旨：唤起全人类对慢性肾病的关注。宗旨：唤起全人类对慢性肾病的关注。肾脏病发病率高，正常人群约肾脏病发病率高，正常人群约6.1-10%；我国约有我国约有1亿患者，知晓患病进行治疗者很少；亿患者，知晓患病进行治疗者很少；肾衰竭治疗代价巨大，全国每年不足肾衰竭治疗代价巨大，全国每年不足1/10尿毒症患者能进行肾脏移植手术；尿毒症患者能进行肾脏移植手术；p 产生生理活性物质产生生理活性物质肾素肾素renin（调节血压调节血压促红细胞生成素促红细胞生成素rerythropoietin,EPO biologically active Vitamin D

3、(调节钙、磷代谢）调节钙、磷代谢）肾脏的功能(Functions of kidney)p 调节水盐代谢调节水盐代谢 （water-electrolyte metabolism）排泄（水、体内代谢产物、废物）排泄（水、体内代谢产物、废物）调节（水、电解质、酸碱平衡）调节（水、电解质、酸碱平衡）肾功能检查目的The Purpose of Renal Function Examination动态观察肾功能变化动态观察肾功能变化,帮助了解病情和预后帮助了解病情和预后肾小球功能检查 Glomerular function 内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr)与与血肌酐测定血肌酐测定 血清尿素测定血清尿

4、素测定 血半胱氨酸蛋白酶抑制血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白蛋白C测定测定 24h尿蛋白定量和尿微量尿蛋白定量和尿微量白蛋白白蛋白 尿蛋白选择性指数检测尿蛋白选择性指数检测 尿蛋白电泳尿蛋白电泳滤过功能滤过功能屏障功能屏障功能Glomerular function examination-Two important concepts 肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)单位时间内（单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆液体量，评估肾脏滤过功能的最重要参数。经肾小球滤出的血浆液体量，评估肾脏滤过功能的最重要参数。肾清除率肾清除率（renal clear

5、ance rate)：双肾于单位时间内（：双肾于单位时间内（min）能将若干毫）能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以ml/分或分或l/24小时表示。小时表示。C=U*V/P清除率清除率=某物质每分钟尿中排出的总量某物质每分钟尿中排出的总量/血浆中某物质的浓度血浆中某物质的浓度 C：清除率：清除率 U:尿中某物质的浓度尿中某物质的浓度 V：每分钟尿量：每分钟尿量 P：血浆中某物质浓度：血浆中某物质浓度 GFR 与肾损伤程度 肾脏清除功能检测物质物质肾脏对物质的清除方式临床意义临床意义滤过滤过重吸收重吸收排泌排泌肌酐、菊粉肌酐、菊粉或极少或极少

6、反映肾小球滤过功能反映肾小球滤过功能蛋白质蛋白质或部分或部分反映肾小球屏障功能反映肾小球屏障功能尿素尿素部分部分清除率变异较大，尿量影响重清除率变异较大，尿量影响重吸收吸收电解质电解质大部分大部分清除率低，滤过钠排泄分数反清除率低，滤过钠排泄分数反映肾小管重吸收功能映肾小管重吸收功能葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸全部全部清除率为清除率为0 0，接近阈值时反映，接近阈值时反映肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能对氨基马尿酸对氨基马尿酸酚红酚红或部分或部分90%90%反映肾小管排泌功能，代表肾反映肾小管排泌功能，代表肾血流量血流量SummarySummary内生肌酐清除率内生肌酐清除率（renal cl

7、earance of creatinine,Ccr)肌酐肌酐 为肌酸的代谢产物，产生量恒定，由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且为肌酸的代谢产物，产生量恒定，由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且排泌量小。血中浓度主要反应肾小球滤过能力。排泌量小。血中浓度主要反应肾小球滤过能力。参考值：参考值：成人成人 80-120 ml/min80-120 ml/min临床意义：临床意义：判断肾小球损害的灵敏指标判断肾小球损害的灵敏指标,评估肾功能损害程度并指导治疗评估肾功能损害程度并指导治疗结果判断：结果判断：C=U*V/P 标本类型：标本类型：收集收集24h24h尿液并抽血一起送检，尿液并抽血一起送检，记尿量，甲

8、苯防腐。记尿量，甲苯防腐。24h24h尿尿 血清或血浆血清或血浆(男男:53-106;:53-106;女女:44-97:44-97 mol/L)L)肾实质损害肾小球滤过率降至临界点（肾实质损害肾小球滤过率降至临界点（GFRGFR至正常人至正常人1/3-1/2），），血肌酐浓度上升。血肌酐浓度上升。不是早期诊断指标。不是早期诊断指标。GFR GFR受损指标，较尿素灵敏。受损指标，较尿素灵敏。血清肌酐测定血清肌酐测定（serum creatinine,Scr)GFR 和Scr的关系血清尿素测定（血清尿素测定（serum urea）原理原理：尿素主要由肾小球滤过排出，肾小管也有排泌，肾小球尿素主要由

9、肾小球滤过排出，肾小管也有排泌，肾小球滤过降低使血中尿素氮上升，反映肾小球滤过功能。滤过降低使血中尿素氮上升，反映肾小球滤过功能。参考值参考值：成人成人3.2-7.1 mmol/L3.2-7.1 mmol/L，儿童，儿童1.8-6.5 mmol/L1.8-6.5 mmol/L 临床意义：临床意义：评价器质性肾功能损害评价器质性肾功能损害 GFRGFR降至降至50%50%9 mmol/L 9 mmol/L 9 mmol/L 肾衰竭期血肾衰竭期血 20 mmol/L 20 mmol/L肾前性少尿肾前性少尿(严重脱水、腹水，循环衰竭致血容量严重脱水、腹水，循环衰竭致血容量减少减少肾前性氮质血症）蛋白

10、质分解或摄入过多肾前性氮质血症）蛋白质分解或摄入过多体内尿素生成血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 原理原理：有核细胞分泌的碱性非糖基化蛋白，自由通过肾小球滤膜，几乎全部有核细胞分泌的碱性非糖基化蛋白，自由通过肾小球滤膜，几乎全部被近曲小管上皮细胞摄取分解，不返回血液。反映肾小球滤过功能可靠指标。被近曲小管上皮细胞摄取分解，不返回血液。反映肾小球滤过功能可靠指标。临床意义：临床意义：与与GFRGFR的线性相关性显著优于血肌酐、尿素和内源性小分子蛋的线性相关性显著优于血肌酐、尿素和内源性小分子蛋白等传统指标白等传统指标。胱抑素胱抑素C（cystatin C）迄今基本满足理想内源迄今

11、基本满足理想内源性性GFR标志物要求。评估肾功能一种敏感性好、特标志物要求。评估肾功能一种敏感性好、特异性高的指标。异性高的指标。胱抑素胱抑素C检测试剂检测试剂尿蛋白选择性检测 Selected Protein Index,SPI 选择性选择性/非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿 尿中仅有少量大分子尿中仅有少量大分子/有不同大小的蛋白质排出。有不同大小的蛋白质排出。标本与标本与检测检测方法：方法：采集采集24h24h尿及血液标本尿及血液标本，免疫化学法和电泳法免疫化学法和电泳法；孔径孔径 SPISPI =C=CIgGIgG/C/CTFTF=(=(尿尿IgG/IgG/血血IgG)/IgG)/（尿尿TF

12、/TF/血血TFTF）（）（IgGIgG 150 kD,150 kD,TFTF 70kD 70kD）电荷电荷 S SPIPI =C=C唾液淀粉酶唾液淀粉酶/C/C胰胰淀粉酶淀粉酶=(=(尿尿唾液淀粉酶唾液淀粉酶/血血唾液淀粉酶唾液淀粉酶)/)/（尿尿胰胰淀粉酶淀粉酶/血血胰胰淀粉酶淀粉酶）临床意义临床意义：反映肾小球滤过膜通透性，预测治疗反应估计预后。：反映肾小球滤过膜通透性，预测治疗反应估计预后。孔径孔径 SPISPI 0.10.1-0.20.2，肾小球损害较轻，预后较好；，肾小球损害较轻，预后较好；孔径孔径 SPISPI 0.20.2，非选择性蛋白尿，肾小球损害较重，预后多不良，非选择性蛋

13、白尿，肾小球损害较重，预后多不良。电荷电荷 SPI SPI 1 1，肾小球滤膜电荷屏障受损。，肾小球滤膜电荷屏障受损。肾小管功能检查肾小管功能检查 近端肾小管功能检查近端肾小管功能检查(重吸收功能）重吸收功能）2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定 1 1-微球蛋白测定微球蛋白测定 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （尿液浓缩稀释功能）（尿液浓缩稀释功能）昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验 尿渗量测定尿渗量测定血血2-微球蛋白测定微球蛋白测定(2-microglobulin，2 M)原理原理:有核细胞产生的小分子球蛋白有核细胞产生的小分子球蛋白,HLAHLA亚单位亚单位,分布于血、尿、脑脊液、唾液及分

14、布于血、尿、脑脊液、唾液及初乳。正常人血中浓度低，可自由通过肾小球，近端小管全部重吸收。初乳。正常人血中浓度低，可自由通过肾小球，近端小管全部重吸收。临床意义：临床意义：尿尿 2 M增多敏感反映近端肾小管重吸收功能受损，如药物、毒物所制早期增多敏感反映近端肾小管重吸收功能受损，如药物、毒物所制早期肾小管损伤、肾小管间质性疾病、肾移植后急性排斥反应早期；肾小管损伤、肾小管间质性疾病、肾移植后急性排斥反应早期；血血2 M增多肾小球滤过功能受损血中潴留，较血肌酐灵敏增多肾小球滤过功能受损血中潴留，较血肌酐灵敏,与性别、年龄、与性别、年龄、肌肉多少无关。肌肉多少无关。局限性：局限性：IgGIgG肾病、

15、恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎）致生成增多。肾病、恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎）致生成增多。u 昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验(Mosenthal试验）参考值：参考值：2424小时尿量为小时尿量为100010002000ml2000ml，昼昼/夜尿量比为夜尿量比为3 34:14:1，夜尿量，夜尿量750ml1.0201.020，比重之差，比重之差0.0090.009。u 尿渗量测定尿渗量测定渗量代表溶液中一种或多种溶质的质点数量渗量代表溶液中一种或多种溶质的质点数量,与质点的种类、大小、电荷与质点的种类、大小、电荷无关。排除葡萄糖、蛋白质、造影剂等分子干扰。无关。排除葡萄糖、蛋

16、白质、造影剂等分子干扰。渗量渗量(Osm/kgH2O)=(Osm/kgH2O)=测得溶液冰点下降度测得溶液冰点下降度()/1.86 1.86()/1.86 1.86为水的摩尔冰点下为水的摩尔冰点下降常数。降常数。远端肾小管功能检查（尿液浓缩稀释功能）远端肾小管功能检查（尿液浓缩稀释功能）液体比重计肾脏疾病实验室检查的临床应用 健康检查健康检查尿常规尿常规 :尿红、白细胞数，尿蛋白定性尿红、白细胞数，尿蛋白定性血血CysC CysC 血肌酐、尿素、尿酸血肌酐、尿素、尿酸 怀疑肾病怀疑肾病尿常规：干化学、尿沉渣镜检尿常规：干化学、尿沉渣镜检肾功能：肾功能：血肌酐、尿素、尿酸血肌酐、尿素、尿酸内生肌

17、酐清除率内生肌酐清除率血清血清CysCCysC、尿、尿NAGNAG血和尿中血和尿中RBPRBP、1-MG1-MG 2-MG2-MG血中代谢物检测尿液性状与外观尿常规（干化学）检测项目及意义测定部位检测功能常用试验其他试验肾小球滤过功能内生肌酐清除率、胱抑素C、尿素、肌酐、尿酸菊粉清除率屏障功能尿蛋白定量、MA尿蛋白选择指数近端肾小管排泌功能酚红排泄试验PAH最大排泄量重吸收功能尿葡萄糖、1-MG、2-MG、RBP、尿钠、尿钠排泄分数、NAG葡萄糖最大吸收量远端肾小管水电解质调节功能尿比重、尿渗量、尿浓缩稀释实验自由水清除率酸碱平衡功能血、尿pH值测定、二氧化碳结合力酸负荷、碱负荷试验肾小球、肾

18、小管功能检测水、电解质紊乱的实验室检查水、电解质紊乱的实验室检查1.钾、钠、氯钾、钠、氯的调节及紊乱机制的调节及紊乱机制2.钾、钠、氯的检测及临床意义钾、钠、氯的检测及临床意义电解质测定仪生化分析仪 滴定法测定氯生理功能：生理功能：l 细胞内主要阳离子；细胞内主要阳离子；l 调节细胞渗透压，维持体液酸碱平衡；调节细胞渗透压，维持体液酸碱平衡；l 参与细胞糖和蛋白质代谢；参与细胞糖和蛋白质代谢；l 维持神经兴奋性维持神经兴奋性 ，协助肌肉正常收缩。，协助肌肉正常收缩。钾（Potassium）来源于去处：来源于去处：小肠吸收，小肠吸收，80-90%80-90%肾脏排出，肾脏排出，10-20%10-

19、20%粪便排出。粪便排出。调节：调节：肾脏细胞对钾的调节与钠钾泵（肾脏细胞对钾的调节与钠钾泵（Na+/K+pump Na+/K+pump）和钾离子通道有关。）和钾离子通道有关。钾代谢紊乱钾代谢紊乱-低血钾（低血钾（Hypokalemia）表表 现：现：轻度低血钾轻度低血钾 (3.0-3.5mmol/L)无症状；心律不齐，心率加快、心电图异无症状；心律不齐，心率加快、心电图异常、肌肉衰弱，心跳停止。肾病患者避免摄取过量钾。常、肌肉衰弱，心跳停止。肾病患者避免摄取过量钾。严重低血钾严重低血钾(5.5mmol/L 表表 现：现：血压降低、心律不齐、心电图改变、严重时发生室颤、心跳停止。肌肉震颤、血压

20、降低、心律不齐、心电图改变、严重时发生室颤、心跳停止。肌肉震颤、痉挛、感觉异常等情形，肌无力、弛缓性麻痹、呼吸停止。恶心、呕吐、肠蠕动增加、痉挛、感觉异常等情形，肌无力、弛缓性麻痹、呼吸停止。恶心、呕吐、肠蠕动增加、腹泻、腹绞痛；少尿、无尿等泌尿系统症状。腹泻、腹绞痛；少尿、无尿等泌尿系统症状。钠、氯的检测钠、氯的检测生理与生化功能生理与生化功能钠：钠：l 维持体液晶体渗透压及酸碱平衡（调节水分平衡维持体液晶体渗透压及酸碱平衡（调节水分平衡 ）；）；l 维持肌肉、神经应激性（维持肌肉、神经应激性（钠离子通道钠离子通道 、钠离子、钠离子/氢离子交换和氯离子氢离子交换和氯离子/碳酸氢离子碳酸氢离子

21、交换交换 ）；）；l 协助吸收葡萄糖、氯离子；协助吸收葡萄糖、氯离子；l 90%90%钠由肾脏排出，其余经粪便、汗液排出。钠由肾脏排出，其余经粪便、汗液排出。氯：氯：l 调节机体酸碱平衡、渗透压和水；调节机体酸碱平衡、渗透压和水；l 参与胃液中胃酸生成。参与胃液中胃酸生成。原因：原因：摄入不足：摄入不足：长期低盐饮食，营养不良，输液不当，低盐疗法，摄取过多水份；长期低盐饮食，营养不良，输液不当，低盐疗法，摄取过多水份；胃肠道丢失：胃肠道丢失：最常见，呕吐、腹泻、幽门梗阻，肠胆造瘘；最常见，呕吐、腹泻、幽门梗阻，肠胆造瘘；肾丢失：肾丢失：肾脏功能损坏肾脏功能损坏皮肤和浆膜腔液丢失皮肤和浆膜腔液丢

22、失 表现：表现：思考迟钝。肌肉抽搐、神志不清、昏迷、死亡。思考迟钝。肌肉抽搐、神志不清、昏迷、死亡。轻微的低血钠症可由控制饮食中的液体量（一天少于轻微的低血钠症可由控制饮食中的液体量（一天少于1L1L）而治疗。）而治疗。钠代谢紊乱钠代谢紊乱-低血钠低血钠（HyponatremiaHyponatremia）血清钠参考值：血清钠参考值：135 135-14 145 5 mmol mmol/L/L尿液钠参考值：尿液钠参考值：130 130-260 mmol 260 mmol/L/L/24h/24h摄入过多：摄入过多：注射高渗盐水，伴肾功能降低，心脏复苏后输入过多碳酸氢钠，注射高渗盐水，伴肾功能降低，

23、心脏复苏后输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调；透析液比例失调；摄取水分过少或丢失过多：摄取水分过少或丢失过多：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全；渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全；肾上腺皮质功能亢进：肾上腺皮质功能亢进：柯兴氏综合征，原发性醛固酮增多症；柯兴氏综合征，原发性醛固酮增多症；脑外伤，脑血管意外，垂体肿瘤等脑外伤，脑血管意外，垂体肿瘤等脑性高钠血症脑性高钠血症。钠代谢紊乱钠代谢紊乱-高血钠症高血钠症（Hypernatremia）表表 现：现：脑部官能障碍，混乱、肌肉痉挛、发作、昏迷、甚至死亡。脑部官能障碍，混乱、肌肉痉挛、发作、昏迷、甚至死亡。可恢复供水治疗。血液钠浓度必须非常缓慢下降，否则

24、造成脑损害。可恢复供水治疗。血液钠浓度必须非常缓慢下降，否则造成脑损害。原原 因：因：氯代谢紊乱氯代谢紊乱-低氯血症低氯血症摄入不足：摄入不足：饥饿、出汗过多，低盐治疗；饥饿、出汗过多，低盐治疗；丢失过多：丢失过多：呕吐、腹泻、胃肠道引流，氯丢失大于钠和碳酸氢根丢失，利尿呕吐、腹泻、胃肠道引流，氯丢失大于钠和碳酸氢根丢失，利尿剂抑制氯重吸收；肾上腺皮质功能减退：重吸收不足；剂抑制氯重吸收；肾上腺皮质功能减退：重吸收不足；糖尿病酸中毒：糖尿病酸中毒：氯被游离阴离子取代；氯被游离阴离子取代；转移过多：转移过多：酸中毒时氯向细胞内转移，以降低酸中毒时氯向细胞内转移，以降低pHpH；水摄入过多：水摄入

25、过多：稀释；稀释；呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：肾补偿性增加碳酸氢根重吸收，氯重吸收减少；肾补偿性增加碳酸氢根重吸收，氯重吸收减少；原原 因：因：血清氯参考值：血清氯参考值：96 96-106 mmol 106 mmol/L/L脑脊液氯参考值：脑脊液氯参考值：120 120-130 mmol 130 mmol/L/L 脑脊液氯浓度：脑脊液氯浓度：重症结核性脑膜炎（严重降低，消耗）重症结核性脑膜炎（严重降低，消耗）化脓性脑膜炎（略降低）化脓性脑膜炎（略降低）非细菌性脑膜炎（正常）非细菌性脑膜炎（正常）血气与酸碱平衡机体的主要缓冲体系酸碱的来源：酸碱的来源：1 1、经肺排出的挥发酸：碳酸是体内产生最

26、多的酸性物质。、经肺排出的挥发酸：碳酸是体内产生最多的酸性物质。H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3-+H+H+2 2、肾排出固定酸：主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、肾排出固定酸：主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、-羟羟丁酸和乙酰乙酸等；丁酸和乙酰乙酸等；3 3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。HPr:histidine-containing phosphocarrier protein 含组氨酸的磷酸载体蛋白含组氨酸的磷酸载体蛋白 血气与酸碱平衡血液酸碱平衡的维持p 肺呼吸肺呼吸 p 肾脏

27、排泄和重吸收肾脏排泄和重吸收 H+分泌和重吸收分泌和重吸收 肾小管腔内缓冲盐的酸化肾小管腔内缓冲盐的酸化 NH4+的分泌的分泌 p 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 机体调节机体调节p 血液缓冲系统血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3决定决定pH值；红细胞内值；红细胞内 Hb-/HHb、HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。血气分析有关检测指标：血气分析有关检测指标：血气分析仪床边血气分析仪pH PaO2 氧分压氧分压PaCO2 二氧化碳分压二氧化碳分压TCO2 二氧化碳二氧化碳CO2CP 二氧化碳结合力二氧化碳结合力P50 血氧饱和度血氧饱和度AB 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐SB 标准碳

28、酸氢盐标准碳酸氢盐BB 缓冲碱缓冲碱BE 碱剩余碱剩余AG 阴离子隙阴离子隙标本采集：抽取动脉血标本采集：抽取动脉血2-3ml2-3ml，密闭迅速送检。，密闭迅速送检。血气标本采集管血气标本采集管(肝素）肝素）酸碱平衡紊乱的类型 碱中毒 酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱急性慢性急性慢性 缩写名称：AB:actual bicarbonate radical实际碳酸氢根 SB:standard bicarbonate radical 标准碳酸氢根BB:buffer base缓冲碱BE:buffuer excess碱剩余血气分析有关检测指标：血气分析有关检测指

29、标：AG=（Na+K+）-（Cl-HCO3-）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒以体内以体内COCO2 2潴留、血浆中潴留、血浆中H H2 2COCO3 3浓度原发生增浓度原发生增高为特征。肺通气功能障碍所引起的高为特征。肺通气功能障碍所引起的COCO2 2排排出障碍为主。出障碍为主。急性急性呼呼酸：酸：常见于急性气道阻塞，急性心源性肺水肿，中枢或呼吸肌麻痹引起常见于急性气道阻塞，急性心源性肺水肿，中枢或呼吸肌麻痹引起呼吸暂停。由于肾代偿缓慢，主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲来调节，呼吸暂停。由于肾代偿缓慢，主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲来调节，常表现为代偿不足或失代偿状态。常表现为代偿不足或失代

30、偿状态。慢性呼酸：慢性呼酸：见于气道及肺慢性炎症引起的慢性阻塞性肺病，肺广泛性纤维化，肺不见于气道及肺慢性炎症引起的慢性阻塞性肺病，肺广泛性纤维化，肺不张；一般张；一般PaCOPaCO2 2高浓度潴留持续达高浓度潴留持续达2424小时以上。主要靠肾代偿，呈代偿性。小时以上。主要靠肾代偿，呈代偿性。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒酸碱指标变化形式酸碱指标变化形式反映呼吸性因素指标增高，反映呼吸性因素指标增高，Pa COPa CO2 26.25kPa(47mmHg)6.25kPa(47mmHg)，ABAB、ABSBABSB；急性呼吸性酸中毒时急性呼吸性酸中毒时,pH 7.35,pH 7.35，代谢性因素指

31、标，代谢性因素指标(如如SBSB、BEBE、BB)BB)可正常可正常或轻度升高；或轻度升高；慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿，慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿，SBSB、BBBB增高，增高，BEBE正值增大，正值增大，pH7.35(pH7.35(机机体失代偿体失代偿)或在正常范围或在正常范围(酸中毒得到机体完全代偿酸中毒得到机体完全代偿)。表现为中枢神经系统和心血管系统的功能障碍表现为中枢神经系统和心血管系统的功能障碍:肺性脑病、心律失常等。肺性脑病、心律失常等。呼吸性酸中毒对机体的影响呼吸性酸中毒对机体的影响代谢性酸中毒代谢性酸中毒原原 因因AGAG增高型（血氯正常）增高型（血氯正常）AG=HCO3

32、-AGAG正常型（血氯升高）正常型（血氯升高）HCO3-=Cl-。乳酸酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒尿毒症性酸中毒尿毒症性酸中毒水杨酸中毒水杨酸中毒消化道丢失消化道丢失HCOHCO3 3-尿液排出过多尿液排出过多HCO3-血氯代偿性升高血氯代偿性升高轻、中度慢性肾功能衰竭轻、中度慢性肾功能衰竭近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒碳酸酐酶抑制剂的应用碳酸酐酶抑制剂的应用含氯的酸性药物摄入过多含氯的酸性药物摄入过多代谢性酸中毒代谢性酸中毒反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标(如如SB、AB、BB)均降低，均降低，BE负值增大；负值增大；反映呼吸因素的指

33、标反映呼吸因素的指标PaCO2因机体代偿而减小；因机体代偿而减小；pH745。酸碱指标的变化形式酸碱指标的变化形式混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱判断酸碱平衡紊乱基本原则判断酸碱平衡紊乱基本原则1 1、以、以pHpH判断酸中毒或碱中毒；判断酸中毒或碱中毒；2 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；3 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。酸碱一致性：呼酸、代酸；代碱、呼碱。酸碱一致性：呼酸、代酸；代碱、呼碱。酸碱混合性：呼酸、代碱；呼碱、代酸；代酸、代碱。酸碱混合性：呼酸、代碱；呼碱、代酸；

34、代酸、代碱。三重性酸碱平衡紊乱：呼酸、代酸、代碱；呼碱、代酸、代碱。三重性酸碱平衡紊乱：呼酸、代酸、代碱；呼碱、代酸、代碱。类类 型型 水、电解质酸碱平衡紊乱的实验室检查水、电解质酸碱平衡紊乱的实验室检查小小 结结代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH PaO2 氧分压氧分压PaCO2 二氧化碳分压二氧化碳分压TCO2 二氧化碳二氧化碳P50 血氧饱和度血氧饱和度AB 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐SB 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐BB 缓冲碱缓冲碱BE 碱剩余碱剩余AG 阴离子隙阴离子隙钾、钠、氯钾、钠、氯的的检测及临床意义检测及临床意义高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、低氯血症等高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、低氯血症等血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡