肾移植围手术期处理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肾移植围手术期处理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 移植 手术 处理 课件
- 资源描述:
-
1、 1902 Ullmann 首次开创犬肾自体移植 1902 Decastello犬肾异体移植 1902-1912 Carrel 改进血管缝合方法 1936 Voronoy 首次开展人类同种肾移植 1954 Murray 同卵双生兄弟间肾移植成功 1960s 免疫抑制时代 组织配型开展 1980s 环孢素应用 慢性肾功能衰竭是一个综合征,是由各种慢性肾脏疾病逐渐恶化,功能衰竭所致。临床表现为水、电解制及酸碱平衡失调,以及因毒素潴留体内引起一系列全身中毒症状。分四期:代偿期 失代偿早期 失代偿晚期 尿毒症期 1.水电解质代谢紊乱 水肿 高钠 高钾 低钙 高磷 高镁等2.酸中毒3.毒物蓄积症状 消化
2、道症状 高血压 尿毒症性心包炎、心肌病心功能不全 贫血 凝血障碍 神经系统症状 尿毒症脑病 运动系统 肾性骨病 皮肤 瘙痒、干燥 脱屑 性腺功能障碍 蛋白、糖及脂类代谢紊乱 内分泌 EPO减少 甲旁亢 透析 血液透析 腹膜透析 肾脏移植 尸体供肾 活体供肾(亲属 非亲属)如果还有一部分残余肾功能,尿量多,身体内环境相对稳定,可以不做透析治疗。但如果有严重并发症如心包积液、全身水潴留、水电解质平衡紊乱则必须透析。控制血压,改善心功能,纠正贫血和低蛋白血症,消除活动性感染(1)年龄范围不断扩大,一般健康状况要良好(2)肾病为不可逆的肾功能衰竭,病变处于静止期(3)全身一般情况好,能耐受肾脏移植手术
3、(4)手术时无活动性感染及结核病(5)无活动性消化道溃疡、无活动性肝炎及肝硬化(6)无明显心血管并发症(7)无恶性肿瘤(8)无精神异常,能耐受免疫抑制剂治疗(9)膀胱和下尿路解剖及功能正常 供体缺乏 移植物功能延迟恢复 急性排斥反应 感染、药物毒性 慢性移植物失功 预防为主 早发现 早处理 对因治疗+对症治疗 整体原则 平衡原则 制定合理的免疫抑制方案 维持出入量、水电酸碱平衡 维持心肺重要脏器稳定,防治严重并发症 警惕抗排斥药物严重并发症 营养支持治疗,促进移植物功能恢复 预防感染 移植肾功能延迟恢复(移植肾功能延迟恢复(DGF)肾移植后高血压(肾移植后高血压(PTHT)和心力衰竭和心力衰竭
4、 排斥反应排斥反应 移植后糖尿病(移植后糖尿病(PTDM)肺部感染肺部感染 CAN定义 术后一周是否需要透析 术后第三天血清肌酐下降小于20%者 术后血肌酐水平在5天内尚不能恢复正 常或接近正常,但在等待及支持治疗(含透析)中能逐渐恢复者 ATN AR CSA Nephrotoxicity Ureter Occlusion 发生率:10-60%主要因素:缺血再灌注(I/R)损伤 其他因素:免疫损伤 药物毒性 热缺血时间过长 冷缺血时间过长 器官灌注不足或过度 肾单位过少 吻合时间过长 小管上皮细胞肿胀和空泡化,近端小管刷状缘消失,胞浆颗粒样变性,核变形、碎裂,细胞破溃、溶解等。坏死脱落的小管上
5、皮细胞阻塞管腔,腔内压升高可达45mmHg,GFR降低,少尿无尿。皮质肾单位对缺氧敏感,病理改变突出。临床表现,鉴别排斥反应 彩色多普勒检查,除外血管、输尿管并发症 CSA血浓度 移植肾活检发生时间临床表现B超ATN术 后 立 即,三 天 内 或 一周内少尿、无尿或非少尿性急性肾衰,无移植肾肿痛,无全身反应肾不大,RI升高,皮质可达1.0,结构好AR术 后 早 期 少见突发少尿无尿,多有移植肾肿痛,血尿,发热、血压变化肾 增 大,结构紊乱,RI正常或升高 预防 年轻供体、合适灌注、缩短冷热缺血时间、防止术中术后低血压、避免缩血管药物等 透析过渡,保持内环境稳定 减用或不用CNI,避免肾毒性 抗
6、体治疗 舒莱/赛尼哌,OKT3/ATG 辅助治疗 丹参 川穹嗪 前列腺素E1 ATP 心功能衰竭 肺部感染 排斥反应 早诊断 早处理 近期预后好,两周后恢复 多数认为对人/肾长期存活有影响 PTHT是肾移植常见并发症,可发生在术后任何时候,与多种因素有关,影响长期存活 急性心力衰竭是肾移植围手术期死亡的首要原因 多为轻中度高血压,极少有高血压危象 多有明确的原因,不同于原发性高血压 高血压发生时间,治疗反应,对肾功能损害程度与PTHT原因密切相关PTHT常见原因移植肾因素 术后肾功能恢复延迟 AR CR CSA肾毒性 原有肾脏病复发/新发肾疾病移植肾外因素 移植肾动脉狭窄 激素等药物引起 原位
7、肾 病因治疗 降压药物的合理和配伍使用 保护肾脏功能 移植后早期突然发作的高血压,应考虑排斥的可能性 病程短、血压高 一般降压药物效果欠佳 激素冲击有效 GFR下降 水钠潴留,容量负荷增加 RAS系统激活,肾脏血管收缩 某些炎症介质、细胞因子的释放影响血流动力学 常用降压药物分类 钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)B-受体阻滞剂 利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)其他如中枢性降压药、a-受体阻滞剂、血管扩张剂 降压药物的合理使用 适用 慎用 CCB CSA浓度低,CSA毒性 心衰ACEI CR相关性,蛋白尿,PTE 肾功不全,高血钾 移植肾动脉狭窄 a-Blocker
展开阅读全文