肾功能不全 课件.ppt

1、(Renal Insufficiency)肾功能不全肾功能不全内容内容 概念概念 急性肾衰急性肾衰 慢性肾衰慢性肾衰 尿毒症尿毒症 v 泌尿功能泌尿功能（排泄代谢终产物）（排泄代谢终产物）v 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡v 内分泌功能内分泌功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能(Physiological function of the kidneys)肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内环境稳定，并造成环境稳定，并造成:肾功能衰竭的概念肾功能衰竭的概念(Concept of renal failure)v 代谢产物及毒性物质蓄积代谢产物及毒性物质蓄积

2、v 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱v 肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍(Acute renal failure)第一节第一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，水、电解质、酸碱平衡紊乱及急剧降低，水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的病理过程。代谢废物蓄积的病理过程。急性肾功能衰竭的概念急性肾功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)一、病因一、病因(Causes)病因病因举例举例肾前因素肾前因素失血，脱水，休克失血，脱水，休克肾性因素肾性因素急性肾小球肾炎，肾小管

3、阻塞急性肾小球肾炎，肾小管阻塞肾后因素肾后因素尿路阻塞尿路阻塞1、肾前因素肾前因素(Prerenal acute renal failure)有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)2、肾性因素肾性因素(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死肾小管坏死 肾实质损害肾实质损害3、肾后性因素肾后性因素(Postrenal acute renal failur

4、e)尿路急性梗阻尿路急性梗阻二、发病机制二、发病机制(Pathogenesis)v 肾缺血肾缺血v 肾小管阻塞肾小管阻塞 v 原尿反流原尿反流v 细胞损伤细胞损伤1、肾缺血肾缺血(Renal ischemia)1.1 肾灌注压降低肾灌注压降低 (decrease in renal perfusion pressure)1.2 肾血管收缩肾血管收缩 (contraction of renal vessels)2、肾小管阻塞肾小管阻塞(Obstruction of renal tubules)原尿排出受阻原尿排出受阻少尿少尿管腔内压升高管腔内压升高GFR肾小管阻塞肾小管阻塞3、原尿反流原尿反流(R

5、eflux of urine)肾小管坏死肾小管坏死基底膜断裂基底膜断裂原尿反流至原尿反流至肾间质肾间质间质水肿间质水肿4、急性肾功能衰竭时的细胞损伤急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Cell damage in acute renal failure)v 肾小管上皮细胞损伤肾小管上皮细胞损伤 v 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 三、临床表现三、临床表现(Manifestations)v 少尿型少尿型v 非少尿型非少尿型1、少尿型急性肾功能衰竭、少尿型急性肾功能衰竭(Oliguric acute renal failure)v 少尿期少尿期(oliguric stage)v 多尿期多尿期(diuretic

6、stage)v 恢复期恢复期(recovery stage)1.1 少尿期少尿期(oliguric stage)(1)尿的变化尿的变化(alteration of urine)v 尿量尿量 少尿或无尿少尿或无尿v 尿质尿质 与肾小管损害有关：蛋白尿、与肾小管损害有关：蛋白尿、红细胞尿、管型红细胞尿、管型(2)氮质血症氮质血症(azotemia )肾功能衰竭时，由于肾功能衰竭时，由于GFR 降低降低，尿素、肌，尿素、肌酐、尿酸等酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积含氮的代谢产物在体内蓄积，血，血中中非蛋白氮含量增加非蛋白氮含量增加，称为，称为氮质血症。氮质血症。v 概念概念(3)水中毒水中毒(wa

7、ter intoxication)少尿、无尿少尿、无尿肾排水肾排水分解代谢分解代谢内生水内生水输液多输液多血容量血容量水中毒水中毒(4)高钾血症高钾血症(hyperkalemia)尿排钾尿排钾 分解代谢分解代谢，细胞内细胞内钾释放钾释放 酸中毒使酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外钾从细胞内转移至细胞外(5)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)GFR 酸性产物排出酸性产物排出肾小管泌肾小管泌H+及泌及泌NH3能力能力 NaHCO3重吸重吸收收 分解代谢分解代谢 固定酸固定酸产生产生 代谢性酸中毒代谢性酸中毒1.2多尿期多尿期(diuretic stage)肾血流量和肾小球

8、滤过功能逐渐恢复肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除肾小管阻塞解除 渗透性利尿渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分肾脏代偿性排出体内多余水分1.3 恢复期恢复期(recovery stage)2、非少尿型急性肾功能衰竭、非少尿型急性肾功能衰竭(Nonoliguric acute renal failure)v 无明显少尿无明显少尿v 尿比重低尿比重低v尿钠含量低尿钠含量低v 氮质血症氮质血症v 多无高钾血症多无高钾血症特点特点(Chronic renal failure)第二节第二节 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行

9、性破坏，不能维持内环境稳定，造成坏，不能维持内环境稳定，造成:v 代谢废物潴留代谢废物潴留v 水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱v 肾内分泌功能障碍肾内分泌功能障碍慢性肾功能衰竭的概念慢性肾功能衰竭的概念(Concept of chronic renal failure)一、病因一、病因(Causes)以以慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎最为常见最为常见慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)v 代偿期代偿期(compensation stage)v 失代偿期失代偿期(decompensation stage)二、发展过程二、发展过程(Pr

10、ogress)1、代偿期代偿期v CCr在正常在正常30%以上以上（clearance rate of endogenous creatinine,clearance rate of endogenous creatinine,内生肌酐清除率内生肌酐清除率)v 无氮质血症无氮质血症v 无临床症状无临床症状 肾功能不全期肾功能不全期(stage of renal insufficiency)2、失代偿期失代偿期肾功能衰竭期肾功能衰竭期(stage of renal failure)尿毒症期尿毒症期(stage of uremia)v CCr降至正常值的降至正常值的25%30%v 中度氮质血症中度

11、氮质血症v 多尿、轻度贫血多尿、轻度贫血2.1 肾功能不全期肾功能不全期(stage of renal insufficiency)v CCr降至正常值的降至正常值的20%25%v 较重的氮质血症较重的氮质血症v 严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱2.2 肾功能衰竭期肾功能衰竭期(stage of renal failure)v CCr降至正常值降至正常值20%以下以下v 严重的氮质血症严重的氮质血症v 严重全身中毒症状严重全身中毒症状v 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱明显水、电解质与酸碱平衡紊乱2.3 尿毒症期尿毒症期(stage of uremia)三、发病

12、机制三、发病机制(Pathogenesis)v 健存肾单位学说健存肾单位学说v 矫枉失衡学说矫枉失衡学说v 肾小球过度滤过学说肾小球过度滤过学说v 肾小管肾小管-间质损伤间质损伤四、临床表现四、临床表现(Clinical manifestations)1、泌尿功能障碍泌尿功能障碍(Urinary dysfunction)v 尿量尿量v 尿比重和渗透压尿比重和渗透压v 尿液成分尿液成分1.1 1.1 尿量尿量(urine volume)多尿多尿polyuria少尿、无尿少尿、无尿oliguria,anuria1.2 尿比重和渗透压尿比重和渗透压 (urine specific gravity a

13、nd osmolality)早期早期尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍稀释功能正常稀释功能正常低渗尿低渗尿低比重尿低比重尿尿浓缩、稀释功能尿浓缩、稀释功能均丧失均丧失等渗尿等渗尿晚期晚期1.3 尿液成分尿液成分(urine component)蛋白尿蛋白尿血尿血尿脓尿脓尿2、氮质血症氮质血症(Azotemia)BUN:与肾功能损害不平行与肾功能损害不平行CCr:灵敏反映灵敏反映GFR变化变化3、水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱平衡紊乱平衡紊乱(Disturbances of water,electrolyte and acid-base balance)3.1 水代谢障碍水代谢障碍(disturba

14、nce of water metabolism)脱水脱水 水潴留水潴留3.2 钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍(disturbances of calcium and phosphate metabolism)血磷血磷 血钙血钙 肾性骨营养不良肾性骨营养不良 (renal osteodystrophy)高磷高磷磷酸盐排出受阻磷酸盐排出受阻PTH PTH 溶骨活性溶骨活性 骨磷释放骨磷释放低钙低钙Ca2+P=常数常数（35-40）1、25-（OH)2 VD3钙吸收障碍钙吸收障碍3.3 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)晚期晚期:GFR极低，固定酸排出极低，固定酸排出 早期早

15、期:肾小管重吸收肾小管重吸收HCO3-促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少 溶血溶血 铁吸收利用障碍铁吸收利用障碍 出血出血3.4 肾性贫血肾性贫血(Renal anemia)(Uremia)第三节第三节 尿毒症尿毒症 急、慢性肾功能衰竭发展到急、慢性肾功能衰竭发展到最严重最严重阶阶段，段，内源性毒性物质内源性毒性物质在体内潴留，引起一在体内潴留，引起一系列系列自体中毒自体中毒症状。症状。尿毒症的概念尿毒症的概念(concept of uremia)v 胍类化合物胍类化合物 (guanidine compound)v 尿素尿素 (urea)v 胺类胺类 (amines)发病机制发病机制(Mechanisms)