肾功能 教学讲解课件.ppt

1、肾肾 功功 能能 检检 查查自治区人民医院自治区人民医院教学要求v掌握肾功能检查项目v掌握项目临床意义v重点掌握BUN、CR、Ccr、CO2CP的临床意义v了解肾功能试验的评价与项目选择常用肾功能检查v肾小球功能试验v肾小管功能试验v肾血流量及肾小球滤过分数测定v肾功能试验的评价与项目选择肾脏功能v排泄水分、代谢产物、毒物和药物v维持水电解质和酸碱平衡v合成分泌肾素和促红细胞生成素肾单位肾单位肾小球功能试验v血清尿素氮（BUN）测定v血肌酐（Cr）测定v内生肌酐清除率（Ccr）测定v血清尿酸（UA）测定血清尿素氮(BUN)测定 随尿排出随尿排出尿素尿素 90%肾小球滤过肾小球滤过 原理原理 少

2、量经肠道和皮肤少量经肠道和皮肤丢失丢失BUN参考值v成人：3.2-7.1mmol/Lv儿童：1.8-6.5 mmol/L 肾血流量不足 血BUN增高 肾前性因素脱水心功能不全休克水肿腹水体内蛋白质分解过盛BUNBUN急性传染病急性传染病脓毒血症脓毒血症上消化道出血上消化道出血大面积烧伤大面积烧伤大手术后大手术后甲亢甲亢肾脏疾病BUNBUN升高升高慢性肾炎慢性肾炎肾动脉硬化症肾动脉硬化症严重肾盂肾炎严重肾盂肾炎肾结核肾结核肾肿瘤晚期肾肿瘤晚期BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损轻度肾功能受损 BUN升高升高BUNBUN无变化无变化60-70%60-70%的有效肾单的有效肾单位已

3、受到损害位已受到损害BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。肾后性因素尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤尿路梗阻肾小管内高压肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血液肾小管内尿素逆扩散入血液BUNBUN升升高高血肌酐测定 原理原理 血中Cr除少量由肾小管排泌外，主要由肾小球滤过至原尿中，肾小管不再重吸收。在控制外源性肌酐摄入的情况下，血中Cr浓度取决于肾小球的滤过能力，故测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能。参考值：全血肌酐:88-177 umol/L血清(血浆)男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/Lv临床意义：与BUN相比，清除快，升高

4、慢；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关。肾衰竭代偿期：血肌酐445 umol/L 血尿素血尿素BUN血肌酐血肌酐Cr清除清除慢慢快快血中升高时间血中升高时间先先后后肾小球受损早期、肾小球受损早期、轻度损害轻度损害均无变化均无变化明显升高表明明显升高表明60-70有效肾单位 肾小球滤过功能下 损害 降至1/3高蛋白饮食影响高蛋白饮食影响受受不受不受 反映肾小球功能反映肾小球功能 更优更优肾衰竭各期变化血Cr血BUNGFR临床表现 代偿期17850无失代偿期178-4459-2025-50轻微衰竭期4452025明显同时测定BUN和CR临床意义更大 BUN/CR正常 20:1肾小球疾病 增大肾前因素引

5、起的BUN滞留 可达40:1肾小管严重损害 可低于10:1尿路梗阻，BUN和CR按比例增大 正常v清除率（clearance,C）是指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就长为该物质的清除率（ml/min）。内生肌酐清除率(Ccr)测定肾小球滤过率（GFR）：单位时间肾小球滤出的血浆液体量。内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。肾每分钟排出某物质的量（UV）应为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。设肾小球滤过率为F；肾小囊囊腔超滤

6、液中某物质（能自由滤过的物质）的浓度（应与血浆中的浓度一致）为P；重吸收量为R；分泌量为E。则UVFP-R+E。如果某物质可以自由滤过，而且既不被重吸收（R=0）也不被分泌（E=0），则UVFP，就可算出肾小球滤过率F。菊粉（inulin，也称菊糖）是符合这个条件的物质，所以它的清除率就是肾小球滤过率。UVFPFUV/PC肾小球滤过率约为125ml/min，这个数值就是根据菊粉的清除率测得的。原理 在严格控制饮食和不增加肌肉活动的情况下，内生肌酐清除率就大致等于肾小球滤过率。是测定肾小球滤过功能较为有效的方法。Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。当Ccr降低

7、到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。Ccr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期 50-80 ml/min肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min肾衰竭期（尿毒症早期）10-20 ml/min尿毒症晚期（肾衰终末期）10 ml/minCcr可指导治疗 Ccr(Ccr(ml/min)采取措施采取措施 30-40 应限制蛋白质摄入30 噻嗪类利尿剂无效10 应作透析治疗Ccr值随年龄增长而有所下降。血清尿酸（UA）的测定原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部（约75%）经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低参考值

8、男性 268-488 umol/L 女性 178-387 umol/L临床意义肾脏疾病：急、慢性肾炎增高均较BUN、CR更 显著、更早；肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病晚期，血尿酸亦可增加。痛风性关节炎妊娠高血压综合征白血病和肿瘤肾外因素影响较大：如进食动物肝、肾、胰 及贝类血2-微球蛋白测定原理 2-MG是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收。2-MG几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸入血而影响浓度。参考值 0.8-2.4 mg/L 平均1.5 mg/L血2-MG临床意义 是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指

9、标；*当肾小球滤过功能下降时，即升高。*炎症或肿瘤时，增加。*肾小管受损，尿中2-MG排出量增加。肾小管功能试验v浓缩稀释试验v尿渗量及血浆渗量测定v酚红排泌试验v血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定一、浓缩稀释试验v评价肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能v在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验（concentration dilu-tion test）当组织脱水时，排尿，肾小管对水的重吸收，比重，尿液浓缩。当饮水或利尿时，排尿，肾小管对水重吸收，比重，尿液稀释。参考值：24小时尿量1000 2000ml昼尿量/夜尿量3：1

10、4：1夜尿量1.020 最高比重与最低比重之差0.009临床意义:1.肾源性疾病(1)原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎时，尿量减少而比重增加。慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时，出现浓缩功能障碍，尿量增多，比重减少。(2)肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，先有多尿、夜尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。2肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。二、尿渗量及血浆渗量测定Uosm(尿渗量)指尿内全部溶质微粒总数,可反映溶质和水的相对排泄速度。比比重能更准确地反映肾小管的浓缩和稀释功能。Posm(血浆渗量)指血浆内全部溶质微粒总数。参考值

11、:成年人：Uosm 600-1000mOsm/kgH2O 24小时内范围40-1400 mOsm/kgH2O Posm 300mOsm/kgH2O 24小时内范围275-305 mOsm/kgH2O Uosm/Posm 3:1-4.5:1临床意义:1.判断肾小管浓缩功能:Uosm/Posm1,表示肾脏浓缩功能丧失.2.慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害，累及远端肾小管，使浓缩功能障碍，Uosm降低，Uosm/Posm显著降低.三、酚红（PSP）排泌试验 原理原理 PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除、经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分

12、由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的指标。参考值：正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%）120分钟总排泌量为55-84%（平均70%）儿童的排泌量较成年人高老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限临床意义：反映近端肾小管排泌功能1肾脏疾病 急性肾小球肾炎，PSP排泌可正常。慢性肾脏疾病，PSP排泌量，降低程度与 病变程度相平行。2肾外因素（敏感不高，临床基本不用）各种原因导致肾血流量和尿路梗阻：PSP排泌量。PSP排泌量，见于阻塞性肝胆疾患，严重的低蛋白血症、甲亢。尿2微球蛋白测定v血液中2

13、 MG的浓度相当稳定，容易在肾小球滤过，但99.9%由近曲小管重吸收。肾小管病变，重吸收障碍，尿2 MG，肾小球病变，血清2 MG。v临床意义：v尿2 MG增高：肾小管重吸收功能受损如肾盂肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、中毒性肾病、慢性肾小球肾炎v血清及尿2 MG均增高：肾小球和肾小管功能均受损、某些恶性肿瘤四、血浆二氧化碳结合力（CO2CP）v参考值：22-31 mmol/Lv临床意义：CO2CP降低：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒CO2CP增高：代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒血液pH主要是由HCO3/H2CO3缓冲对所决定，据H-H公式运算：pH=pKalgHCO3/H2CO3式中pKa值为6.

14、1(37)代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒H H+NaHCONaHCO3 3HCOHCO3 3-COCO2 2酸性代谢产物排泄减少：急、慢性肾功能不全酸性代谢产物排泄减少：急、慢性肾功能不全酸性物质生成过多：如糖尿病酮症酸中毒酸性物质生成过多：如糖尿病酮症酸中毒碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性肠液量碱性肠液COCO2 2CPCP22-18 22-18 轻度酸中毒轻度酸中毒18-13.7 18-13.7 中度酸中毒中度酸中毒 13.47-4.49 13.47-4.49 重度酸中毒重度酸中毒呼吸性碱中毒呼

15、吸性碱中毒呼吸加深加快呼吸加深加快排出的排出的COCO2 2过多过多血中血中CO2CO2脑炎脑炎支气管哮喘支气管哮喘癔病癔病呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺通气功能障碍肺通气功能障碍排出的排出的COCO2 2不够不够血中血中CO2CO2慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿肿广泛肺纤维化广泛肺纤维化代谢性碱中毒代谢性碱中毒原发性原发性HCOHCO3 3-COCO2 2胃酸大量丢失：急性胃炎、幽门梗阻胃酸大量丢失：急性胃炎、幽门梗阻排钾利尿剂排钾利尿剂碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多肾血流量及肾小球滤过分数 肾血流量（RBF）测定 肾血流量是指单位时间内流经双侧肾脏的血量。肾血

16、流量可用清除率表示，测定肾血浆流量，由红细胞比积计算出肾血流量 肾血浆流量由测定对氨马尿酸盐的清除率（PAH）表示参考值RPF：600-800ml/minRBF:1200-1400ml/minRBF=RPF/（1-RBC比积）临床意义1肾血流量减低 慢性肾小球肾炎肾盂肾炎的晚期 肾血管病变 休克、心功能不全时，可成一过性 明显减低。2肾血流量正常或增高 急性肾小球肾炎、肾盂肾炎的早期 发热及应用扩张肾动脉的药物。肾功能试验的评价与项目选择目的 项目选择了解肾血循环 PSP、FF检查肾小球滤过功能 尿糖.尿2-MG.BUN.Ccr.UA近端小管的重吸收功能 糖.尿2-MG、尿溶菌酶近端小管的排泌功能 PSP远端小管集合管调节水电解质功能 浓缩稀释、尿渗量远端小管集合管调节酸碱代谢 PH、CO2CP v谢谢谢谢