肺真菌病回顾性调查结果的启示课件.ppt
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- 关 键 词:
- 真菌 回顾 调查结果 启示 课件
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1、中国肺真菌病多中心回顾性调查中国肺真菌病多中心回顾性调查1616家教学医院的家教学医院的1010年经验告诉我们什么?年经验告诉我们什么?文献来源文献来源研究设计研究设计v 多中心回顾性研究:共有多中心回顾性研究:共有10城市城市16家教学医院参加家教学医院参加v 调查对象:肺真菌病确诊病例调查对象:肺真菌病确诊病例v 调查时间段:调查时间段:1998年年1月月2007年年12月月v 研究实施时间:研究实施时间:2008年年8月月2010年年7月月v 调查方法:网络直报(调查方法:网络直报(网址:网址:)参加单位参加单位华北地区v 北京解放军总医院北京解放军总医院v 北京医院北京医院v 北京朝阳
2、医院北京朝阳医院v 北京大学第三医院北京大学第三医院v 北京协和医院北京协和医院华中地区v 武汉同济医院武汉同济医院v 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院华南地区v 广州呼吸病研究所广州呼吸病研究所华东地区v 山东省立医院山东省立医院v 南京军区南京总医院南京军区南京总医院v 上海中山医院上海中山医院v 上海华东医院上海华东医院东北地区v 中国医科大学附一院中国医科大学附一院v 沈阳军区总医院沈阳军区总医院v 吉林大学第二医院吉林大学第二医院华西地区v 四川大学华西医院四川大学华西医院确诊标准的依据确诊标准的依据vEORTC/MSG:侵袭性真菌病国际共识:侵袭性真菌病国际共识:2008年年 Cl
3、in Infect Dis,2008,46:1813-1821 v中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会 肺真菌病诊断和治疗专家共识:肺真菌病诊断和治疗专家共识:2007年年 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2007,30:821-834.确诊标准:肺酵母菌病确诊标准:肺酵母菌病v 具有肺部真菌感染的临床表现、且符合以下任意一项具有肺部真菌感染的临床表现、且符合以下任意一项 病变肺组织标本用组织化学染色或细胞化学染色方法检出酵母菌细胞和病变肺组织标本用组织化学染色或细胞化学染色方法检出酵母菌细胞和(或或)假菌丝,并有相应炎症反应;假菌丝,并有相应炎症反应;无菌采取的病变肺组织标本或
4、胸腔积液培养有酵母菌生长;无菌采取的病变肺组织标本或胸腔积液培养有酵母菌生长;血液培养有酵母菌生长,且与下呼吸道标本的培养结果一致;血液培养有酵母菌生长,且与下呼吸道标本的培养结果一致;病变肺组织标本、胸腔积液或血液镜检发现隐球菌病变肺组织标本、胸腔积液或血液镜检发现隐球菌。Clin Infect Dis,2008,46:1813-1821EORTC/MSG 2008确诊标准:肺霉菌病确诊标准:肺霉菌病v 具有肺部真菌感染的临床表现、且微生物学检查或组织病理具有肺部真菌感染的临床表现、且微生物学检查或组织病理学检查符合以下任意一项学检查符合以下任意一项 病变肺组织标本用组织化学染色或细胞化学染
5、色方法检出菌丝和(或)球形体,并可见霉菌所致炎症和肉芽肿;无菌采取的病变肺组织标本或胸腔积液培养有霉菌生长;血液培养有霉菌生长,其中,血培养有曲霉属或青霉属(除外马尼菲青霉)生长时需结合临床,排除标本污染确诊标准:肺孢子菌病确诊标准:肺孢子菌病v具有肺部真菌感染的临床表现具有肺部真菌感染的临床表现v病变肺组织标本、支气管肺泡灌洗液、病变肺组织标本、支气管肺泡灌洗液、痰液或气管吸引物用组织化学或细胞化痰液或气管吸引物用组织化学或细胞化学方法染色发现肺孢子菌包囊、滋养体学方法染色发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体或囊内小体 确诊标准确诊标准:地方性真菌病及其他少见真菌病地方性真菌病及其他少见真菌病
6、v 有真菌感染的临床表现,且采集自病变部位的标有真菌感染的临床表现,且采集自病变部位的标本培养出组织胞浆菌、芽生菌、球孢子菌、副球本培养出组织胞浆菌、芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、奴卡菌、放线菌等;孢子菌、奴卡菌、放线菌等;v 有真菌感染的临床表现,且采集自病变部位的标有真菌感染的临床表现,且采集自病变部位的标本经组织病理学或显微镜直接镜检发现有特殊形本经组织病理学或显微镜直接镜检发现有特殊形态的真菌态的真菌启示之一:启示之一:肺念珠菌病可能并非罕见肺念珠菌病可能并非罕见肺念珠菌病是否真的罕见?肺念珠菌病是否真的罕见?v 医疗单位:医疗单位:University of Texas M.D.An
7、derson Cancer Center v 病例:所有接受过尸检的癌症死亡患者病例:所有接受过尸检的癌症死亡患者v 时间:时间:Jan 1,1995 Dec 31,1999.v 结果:结果:研究期间共有研究期间共有676例癌症患者死后进行了尸检例癌症患者死后进行了尸检 254(38%)例经组织病理学检查证实患有肺炎)例经组织病理学检查证实患有肺炎 36例经组织病理学检查确诊为肺念珠菌病,占肺炎患者的例经组织病理学检查确诊为肺念珠菌病,占肺炎患者的14%Clin Infect Dis 2002;34:400403.中国肺真菌病多中心回顾性调查:中国肺真菌病多中心回顾性调查:肺真菌病的致病原构成
8、肺真菌病的致病原构成病原菌病原菌病例数病例数%肺曲霉病肺曲霉病18018037.97 37.97 肺念珠菌病肺念珠菌病16216234.18 34.18 肺隐球菌病肺隐球菌病747415.61 15.61 肺孢子菌病肺孢子菌病23234.85 4.85 肺毛霉病肺毛霉病10102.11 2.11 肺马纳菲青霉病肺马纳菲青霉病4 40.84 0.84 组织胞浆菌病组织胞浆菌病2 20.42 0.42 放线菌病放线菌病2 20.42 0.42 其他真菌其他真菌18183.80 3.80 合计合计(人数人数)474474100.00 100.00 肺真菌病的致病原变迁:构成比肺真菌病的致病原变迁:构
9、成比474例肺真菌病的确诊途径例肺真菌病的确诊途径病人数病人数1801627438474例肺真菌病的念珠感染问题例肺真菌病的念珠感染问题肺念珠菌病为什么肺念珠菌病为什么“罕见罕见”?v 基于尸检的调查结果可能低估肺念珠菌病的发病率基于尸检的调查结果可能低估肺念珠菌病的发病率 肺穿刺活检9例 纤支镜活检36例 肺切除或胸腔镜活检9例 尸检0例 血培养或胸腔积液培养阳性115例(其中7例同时有组织学依据)v 活检比例较低,如果仅以活检结果作为确诊依据,可能低估其发病率活检比例较低,如果仅以活检结果作为确诊依据,可能低估其发病率 合并严重基础疾病的患者较多,无法实施活检 82.7%合并慢性基础疾病
10、40.1%住ICU 30.9%接受机械通气治疗 30.2%留置中心静脉插管,35.8%留置尿管,42.6%留置胃管 全因病死率37.7%临床治疗中药物选择相对容易,临床医生进行活检的主动性差启示之二:启示之二:对宿主因素的认识应更加全面对宿主因素的认识应更加全面注意各类肺真菌病罹患危险因素的差别注意各类肺真菌病罹患危险因素的差别非免疫缺陷患者的肺部真菌感染应引起重视非免疫缺陷患者的肺部真菌感染应引起重视EORTC/MSG2008:IFD的宿主因素v Recent history of neutropenia(10 days)temporally related to the onset of
11、fungal diseasev Receipt of an allogeneic stem cell transplantv Prolonged use of corticosteroids(excluding among patients with allergic bronchopulmonary aspergillosis)at a mean minimum dose of 0.3 mg/kg/day of prednisone equivalent for 13 weeksv Treatment with other recognized T cell immunosuppressan
12、ts,such as cyclosporine,TNF-a blockers,specific monoclonalv antibodies(such as alemtuzumab),or nucleoside analogues during the past 90 daysv Inherited severe immunodeficiency(such as chronic granulomatous disease or severe combined immunodeficiency)Clin Infect Dis,2008,46:1813-1821474例肺真菌病患者中的免疫缺陷状况
13、例肺真菌病患者中的免疫缺陷状况基础状况基础状况病例数病例数%发病时已持续应用糖皮质激素发病时已持续应用糖皮质激素3 3周以上周以上545411.39 11.39 严重创伤或外科大手术后严重创伤或外科大手术后545411.39 11.39 发病时正在接受免疫抑制剂治疗发病时正在接受免疫抑制剂治疗47479.92 9.92 发病前发病前3030天内曾经接受免疫抑制剂治疗天内曾经接受免疫抑制剂治疗34347.17 7.17 发病前发病前6060天内外周血中性粒细胞减少持续天内外周血中性粒细胞减少持续1010天天17173.59 3.59 实体器官移植术后实体器官移植术后17173.59 3.59 发
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