肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析课件.ppt

1、l 概念概念:肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影(GGO)(GGO)l 肺密度云雾状增高肺密度云雾状增高l 其内支气管及血管束其内支气管及血管束 仍可显示仍可显示l 纵隔窗不显示纵隔窗不显示 l 病理病理:肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡内气体被置换肺泡内气体被置换(液体与细胞成分液体与细胞成分)肺泡壁增厚肺泡壁增厚 肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺间质增厚肺间质增厚l CTCT表现表现:肺密度呈云雾状增高（肺密度呈云雾状增高（CTCT值常为负值值常为负值）其内支气管及血管束仍可显示其内支气管及血管束仍可显示 形态：形态：

2、弥漫性弥漫性-多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状 局灶性局灶性-肺结节肺结节 边界：可清楚或模糊边界：可清楚或模糊l 是一种非特异性术语（是一种非特异性术语（非特异性表现非特异性表现）l 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性l 指导活检取材指导活检取材 从从CT上的上的“GGO”影处取材，最可能取得有影处取材，最可能取得有 诊断价值的材料诊断价值的材料l 临床意义临床意义:肺肺“GGO”结节结节-非实性的早期肺癌最常见非实性的早期肺癌最常见l 纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节l 混杂磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节纯磨玻璃

3、样结节l 非实性结节，非实性结节，恶性占恶性占71.4%71.4%l 肺窗：结节状云雾状密度增高影肺窗：结节状云雾状密度增高影 其内血管依稀可见其内血管依稀可见 CTCT值常为负值值常为负值 支气管肺泡癌支气管肺泡癌纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节非典型腺样增生非典型腺样增生纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节 l 恶性占恶性占93.3%93.3%l 肺窗肺窗:部分为磨玻璃密度部分为磨玻璃密度 部分实性软组织密度部分实性软组织密度 高分化腺癌高分化腺癌混杂磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性特发性间质性肺炎（肺炎（IIP）肉芽

4、肿所致DPLD，如结节病其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症特发性肺纤维化（IPF/UIP）除 IPF 以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）隐原性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）弥漫性肺间质疾病（DPLD）间质性肺病的分类间质性肺病的分类过敏性肺炎过敏性肺炎病因：病因：l 由不同致敏原引起的由不同致敏原引起的l 非哮喘性变应性肺疾患非哮喘性变应性肺疾患真菌之稻草引起真菌之稻草引起“农民肺农民肺”鸟粪中动物蛋白鸟粪中动物蛋白引起引起“饲鸽者肺饲鸽者肺”病

5、理特征：病理特征：l 弥漫性间质炎弥漫性间质炎 l 阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎治疗：治疗：脱离过敏原、糖皮质激素脱离过敏原、糖皮质激素过敏性肺炎过敏性肺炎HRCTHRCT：肺中野：肺中野l 斑片状或结节状磨玻璃密度影斑片状或结节状磨玻璃密度影l 斑片状小叶透亮区（空气潴斑片状小叶透亮区（空气潴留留）l补钉状磨玻璃密度与补钉状磨玻璃密度与“空气潴留空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度提所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。示过敏性肺炎。l 病变呈游走性病变呈游走性女，57岁。进行性气短，低热，干咳。宠物鸟接触史女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时左心功能不全左心功能不全

6、l 风心病二尖瓣病变风心病二尖瓣病变l 肾功能不全肾功能不全 小叶间隔均匀光滑增厚小叶间隔均匀光滑增厚l 支气管血管束增粗，光滑支气管血管束增粗，光滑l 片状磨玻璃密度影片状磨玻璃密度影心源性肺水肿心源性肺水肿l 小叶间隔光滑增厚小叶间隔光滑增厚l 按重力分布的按重力分布的 磨玻璃密度影磨玻璃密度影 特发性间质性肺炎的一种特发性间质性肺炎的一种l 患者均吸烟患者均吸烟l 渐进性呼吸困难及干咳渐进性呼吸困难及干咳l 半数有杵状指半数有杵状指l 特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润l 经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊经支气

7、管镜或开胸作肺活检可以确诊l 戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等 下肺野下肺野-基底部、周围部基底部、周围部l 弥漫或片状磨玻璃影弥漫或片状磨玻璃影 l 蜂窝状影蜂窝状影l 线网状影线网状影l 肺纤维化少肺纤维化少l 肺实变较少见肺实变较少见女，45岁。进行性气短。吸烟史。急性间质性肺炎急性间质性肺炎(急性进行性呼吸衰竭急性进行性呼吸衰竭)l 罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅速，多数速，多数1-2月死亡月死亡l 先有病毒性上感史先有病毒性上感史l 发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭l 常规实验室检查无特

8、异常规实验室检查无特异l 抗生素无效，大量激素可缓解抗生素无效，大量激素可缓解l 下肺和低垂部下肺和低垂部l 多发片状磨玻璃影多发片状磨玻璃影l 网格影网格影急性间质性肺炎急性间质性肺炎病理：弥漫性肺泡损伤病理：弥漫性肺泡损伤女，63岁。无临床症状结节病(肉芽肿性炎症)定义：定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病病理：病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布呈多发性非干酪性肉芽肿结节呈多发性非干酪性肉芽肿结节结节病结节病(肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症)HRCTHRCT:双肺中上野病变双肺中上野病变l 片状、补丁状毛玻璃密度影片状

9、、补丁状毛玻璃密度影l 多发微结节影多发微结节影l 肺实变少见肺实变少见结节病结节病l 双肺门淋巴结肿大双肺门淋巴结肿大l 支气管血管束周围及胸膜下结节支气管血管束周围及胸膜下结节l 片状、补丁状毛玻璃密度影片状、补丁状毛玻璃密度影弥漫性补丁状磨玻璃密度弥漫性补丁状磨玻璃密度l 白血病史白血病史肺出血肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女

10、之比为可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为9 1。HRCT：l 磨玻璃密度影磨玻璃密度影l 腺泡结节腺泡结节l 肺泡实变肺泡实变l 分布于中下肺野分布于中下肺野 及肺门周围及肺门周围男，15岁。近日咳血史男，男，37岁。咳嗽，气短。岁。咳嗽，气短。经常服用鲨鱼肝油补品经常服用鲨鱼肝油补品卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎HRCT：l 肺上叶补丁状磨玻璃密度肺上叶补丁状磨玻璃密度l 小叶结节状磨玻璃密度影小叶结节状磨玻璃密度影l 小叶间隔增厚小叶间隔增厚女，女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中(特发性肺纤维化特发性肺纤维化)概念：概念：特发

11、性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现为寻常型间质性肺炎（UIP），病因不清。按病程有急性、亚急性和慢性之分。分类：分类：IPF是主要的特发性间质性肺炎中最为常见的一种类型。病因及发病机制：病因及发病机制：IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。预后：预后：约15%的IPF病例呈急性，因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。临床

12、表现：临床表现：呼吸困、咳嗽、咳痰、消瘦乏力；Velcro音、杵状指、呼衰右心衰。治疗：治疗：吡非尼酮、尼达尼布；戒烟：大多数IPF患者是吸烟者，吸烟与疾病的发生具有一定的相关性。吸烟者，必须劝导和帮助患者戒烟。氧疗。机械通气。肺康复。肺移植。(特发性肺纤维化特发性肺纤维化)l 肺容积缩小肺容积缩小临床特点：临床特点：l 发病以中老年为主，平发病以中老年为主，平均年龄均年龄49岁岁l 与吸烟无关，其病因不与吸烟无关，其病因不清清l 隐匿起病或亚急性起病隐匿起病或亚急性起病l渐进性呼吸困难和咳嗽。渐进性呼吸困难和咳嗽。l 双下肺底爆裂音双下肺底爆裂音l病理学特征，肺间质不病理学特征，肺间质不同程度的炎症和纤维化同程度的炎症和纤维化l 对糖皮质激素反应良好对糖皮质激素反应良好磨玻璃密度并网状改变磨玻璃密度并网状改变非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎 l 以以毛玻璃样改变主毛玻璃样改变主l 有网状改变，无蜂窝状改变有网状改变，无蜂窝状改变l 可见牵拉性支气管扩张症可见牵拉性支气管扩张症l 主要累及肺下叶主要累及肺下叶l 无新老病灶共存的现象无新老病灶共存的现象l 肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成l 单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润l 进行性的机化性肺炎进行性的机化性肺炎