肺与纵隔检查与正常课件.ppt

1、郧阳医学院医学影像学教研室湖北省十堰市太和医院放射科 l密度较低容易穿透l良好的自然对比图像质量好l气管与外界接触易于患病l体循环回流的血液经肺泡过滤，多种疾病可有肺部异常lX线检查：透视、拍片、体层、造影等lCT：平扫、增强、螺旋lMRI:T1、T2l超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病l简便、经济l多方位多角度l观察功能变化l辐射量大l无永久纪录l清晰度差l多数大医院已作为胸多数大医院已作为胸部摄片的补充检查部摄片的补充检查l常规：站立后前位l侧位：病变定位l显示肿块、空洞、支气管、肺门结构l显示病变的纵剖面和气管的整体结构较好l120KV以上管电压，5-7mASl减少胸壁结构干扰，清晰显

2、示细节l显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方式l了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗l确诊肺血管畸形l用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔 -肺窗：-700-400；10001500HU -纵隔窗：3060；300500HUl自肺尖到肺底不遗漏l兴趣区薄层扫描，必要时增强l在肺部作为X线和CT的补充检查l对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值lT1横断和冠状成像，T2矢状成像l仅在检查胸膜病变和纵隔肿瘤时应用l是胸腔内外各种组织结构的综合投影l胸锁乳突肌l锁骨上皮肤皱褶l胸大肌l乳房l乳头l前锯肌内缘逐渐消失，外缘一部分边缘伸向肺外l肋骨l胸骨l锁骨l肩胛骨l胸椎l第第6 6前肋相当于前肋相当于9-

3、109-10后肋后肋l肋软骨钙化顺序1，10-2l肋软骨钙化形式多样l变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合l胸锁关节l肩锁关节l菱形窝l脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔l斜裂胸膜：第第4-54-5胸椎胸椎前肋隔角后数前肋隔角后数cmcml水平裂：肺门向外下平第6后肋l纵向等分为内中外带l横向分为上中下野（第2、4前肋下缘）l正常肺门主要由肺正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支动脉、肺静脉、支气管等结构组成气管等结构组成l位于两肺中野内带位于两肺中野内带第第2-42-4前肋间前肋间l左侧比右侧高左侧比右侧高1-1-2 2cmcml右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角肺门角l右下肺动脉干直径小右下肺动脉干

4、直径小于于1515mmmm（小儿与气管直径相当）l左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点肺门点l肺门增大1.肺门血管扩张2.肺门淋巴结增大3.支气管肿瘤l肺门缩小l肺门移位l密度增高l肺纹理主要由肺纹理主要由肺动脉分支形肺动脉分支形成成l观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法l是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.l终末细支气管支配的终末细支气管支配的远侧肺结构远侧肺结构l是肺实质的基本组织是肺实质的基本组织学单位学单位l是是x x线所能显示的基线所能显示的基本病变单位本病变单位肺实质肺实质l具有气体交换功能的肺含气间隙及结构l主要是肺泡及肺泡

5、壁肺间质肺间质l肺组织的支架结构l主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成l宽度1.52cml长度1113cml第5-6胸椎水平分支l气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）60608585度度l左右侧支气管分支形式与 肺叶一致，了了解双侧支气管的分支解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变有利于判断肺部病变的解剖位置的解剖位置l主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级）l分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大l六分区法食管前缘、气管心血管前缘胸骨角与第4胸锥体下缘连线l增宽l变窄l移位l局部包块l l内前侧高的圆顶状l右侧较高l一般位于第一般位于第9-109-10后后肋或

6、第肋或第6 6前肋水平前肋水平l呼吸幅度1-3（3-6）cml与胸壁相交肋隔角肋隔角l与心脏相交心膈角心膈角l局限性膈膨升l波浪膈与梯状膈l前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结 血管前淋巴结l中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结l后纵隔淋巴结l胸腔入口：8大血管l胸骨柄：头臂血管l主动脉弓l主动脉窗l气管分叉l左心房层面l肺野为透亮区域l下叶后部血管坠积效应l肺门上界为尖段支气管，下界为下叶肺段支气管l肺纹理呈条状、椭圆或圆形，与伴行支气管直径接近 l前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结 血管前淋巴结l中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结l后纵隔淋巴结l肺叶之间的叶间裂表现为无肺纹理的透明带l肺段的区分以支气管分支判断l次级肺小叶是CT观察的基本肺单位l主要显示纵隔内和肺门部的血管、支气管结构 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。意见：双肺及心膈未见明显病变。片序 胸部 站立后前位意见：双肺未见明显实质性病变，心膈正常。