肥胖病讲座课件.ppt

1、谁都想成为全美9大身材减肥很困难老鼠也难幸免身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达到减重需要长期的治疗和控制才能达到减重并维持；并维持；量：超过体重量：超过体重20%20%，并非指实际体重，并非指实际体重国际疾病分类体系国际疾病分类体系ICDICD早在早在19481948年肥胖就被国际疾病分类体系年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病定义为一种疾病尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题肥胖肥胖(%)50403

2、020100瑞典瑞典爱尔兰爱尔兰西德西德比利时比利时西班牙西班牙白色人种白色人种白色人种白色人种丹麦丹麦英国英国东德东德法国法国意大利意大利黑色人种黑色人种土著土著女性女性 男性男性*BMI 30 kg/m2;*BMI 27.3 kg/m2(女性女性),27.8 kg/m2(男性男性)中国城乡青壮年肥胖率发展趋势10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002 BMI251992年中国营养调查0 05 510101515202025253030353540404545BM I25BM I25BJBJH BH BN MN MTJTJH LJH LJXJXJSH

3、SHH NH NSDSDJSJSZJZJ%1992年全国营养调查3.383.387.187.182.752.758.658.650 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9女生女生男生男生19851985199519951985和1995全国30万在校学生调查心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 糖尿病糖尿病 中风骨关节炎癌肿肥胖发生疾病的危险性（肥胖发生疾病的危险性（WHO,1998WHO,1998）高度增加高度增加中度增加中度增加轻度增加轻度增加（RRRR*33）（RR

4、2-3RR 2-3）RR RR（1-21-2）2 2型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病癌症（子宫内膜癌，大肠癌，癌症（子宫内膜癌，大肠癌，绝经后妇女的乳腺癌）绝经后妇女的乳腺癌）胆囊疾病胆囊疾病高血压高血压血脂异常血脂异常骨关节炎骨关节炎膝关节和髋关节膝关节和髋关节性激素分泌异常性激素分泌异常代谢综合征代谢综合征高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风多发性卵巢囊肿综合征多发性卵巢囊肿综合征呼吸困难呼吸困难不育不育腰背痛腰背痛睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停增加麻醉危险性增加麻醉危险性母亲肥胖引起胎儿缺陷母亲肥胖引起胎儿缺陷相对危险相对危险(经年龄校正经年龄校正)100608040200=35.0体重指数体重指数(

5、kg/m2)竖线代表竖线代表95可信区间可信区间Data derived from Colditz et al.Ann Intern Med 1995;122:481?相对危险相对危险7175.924201612840=96.4Adapted from Carey et al.Am J Epidemiol 1997;145:614?,with permission腰围腰围(cm)Hubert HB,et al.Circulation 1983;67:968?7 危险性上升猝死 2.8中风 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5相对危险性6.04.02.00.0=32.0体重指数(kg/m2

6、)Adapted from Manson et al.N Engl J Med 1995;333:677-85,with permission0%10%20%30%40%50%60%70%=1995 14 人群流行病调查,北京阜外医院至少有一项危险因素高血压糖尿病血脂异常b 2%-3%2%-3%中国农村中国农村b 4%-5%4%-5%北京北京b 6%-7%6%-7%台湾台湾b 10%-12%10%-12%香港香港b 10%-12%10%-12%澳州华人澳州华人b 17%17%毛里求斯华人毛里求斯华人菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作组主席，中国肥胖问题研讨会发言Data from Wolf an

7、d Colditz.Am J Clin Nutr 1996;63(Suppl):466S?S年花费(10亿美元)胆石症高血压冠心病2型糖尿病121086420体重指数(kg/m2)2324.92528.9 =29Adapted from Narbro K,et al.Int J Obesity 1996;20:895?03病休(天数)丧失劳动力者津贴(%)303940495059303940495059年龄(岁)年龄(岁)8060402002520151005肥胖者非肥胖者能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传饮食结构饮食结构体力活动体力活动基础代谢基础代谢产

8、热产热肥胖的病因学 生活方式生活方式 心理学因素心理学因素医学因素医学因素 遗传因素遗传因素 肥胖肥胖遗传因素遗传因素的影响来自多基因作用结果。遗传因素的影响来自多基因作用结果。BMIBMI、皮褶厚度、局部脂肪分布、皮褶厚度、局部脂肪分布、热量摄入代谢率、热量消耗、休息时代热量摄入代谢率、热量消耗、休息时代谢率等均受遗传因素的影响。谢率等均受遗传因素的影响。同卵孪生共患性研究支持上述结论。同卵孪生共患性研究支持上述结论。与肥胖相关的基因研究：与肥胖相关的基因研究：瘦素瘦素(Leptin(Leptin)基因基因瘦素受体基因瘦素受体基因神经肽神经肽Y Y基因基因 3 3肾上腺能受体基因肾上腺能受体

9、基因解偶联蛋白基因解偶联蛋白基因 肥胖者瘦素水平升高肥胖者瘦素水平升高中枢瘦素抵抗状态中枢瘦素抵抗状态 受体水平？受体后水平？受体水平？受体后水平？调节食欲的重要中枢神经肽调节食欲的重要中枢神经肽神经肽神经肽Y Y，胆囊素，胆囊素通过通过 3 3肾上腺能受体和解偶联蛋白作用肾上腺能受体和解偶联蛋白作用皮质醇和胰岛素影响体重调节皮质醇和胰岛素影响体重调节为脂肪细胞分泌的一种多肽类激素，分子量为为脂肪细胞分泌的一种多肽类激素，分子量为16,00016,000，由肥胖基因编码，主要有以下作用：，由肥胖基因编码，主要有以下作用：作为周围和中枢的传递信号，根据体脂的含量对摄作为周围和中枢的传递信号，根据

10、体脂的含量对摄食和耗能做出适当的调节食和耗能做出适当的调节 作为饥饿信号，激发下丘脑垂体轴对营养作为饥饿信号，激发下丘脑垂体轴对营养 缺乏作缺乏作出反应出反应肥胖的病因学肥胖的病因学 生活方式生活方式 心理学因素心理学因素医学因素医学因素 遗传遗传 肥胖肥胖吸烟：吸烟者比非吸烟者或戒烟者的吸烟：吸烟者比非吸烟者或戒烟者的BMIBMI低低饮酒饮酒教育水平和社会经济地位教育水平和社会经济地位运动不足运动不足饮食因素：高热、高脂、减少食用蔬菜饮食因素：高热、高脂、减少食用蔬菜生活方式生活方式激素合成异常激素合成异常脂肪性食物脂肪性食物 :u口味好口味好u易咀嚼易咀嚼u不易产生饱食感不易产生饱食感 脂

11、肪脂肪蛋白质或蛋白质或碳水化合物碳水化合物能量能量 9 9 千卡千卡/克克能量能量4 4 千卡千卡/克克是什么引起中国肥胖人口急剧增加？是什么引起中国肥胖人口急剧增加？由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂肪摄入增加？肪摄入增加？饮酒和高糖饮料饮酒和高糖饮料？交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？电梯代替楼梯？电梯代替楼梯？家用电器的普及？家用电器的普及？电视收看增加而休闲活动却不断减少？电视收看增加而休闲活动却不断减少？不健康的食品啤酒肚压力之下典型生活方式 体重体重(kg)(kg)体重指数体重指数=身高

12、身高(m(m2 2)分类分类 体重指数体重指数(kg/m2)相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5-23.9平均水平平均水平超重超重 2427.9轻度增高轻度增高肥胖肥胖 28中度增高中度增高2尺尺4寸寸(80cm)=危险度增加危险度增加1 2尺尺7寸寸(90cm)=危险度增加危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000分类分类BMIBMI（体重（体重/身高身高2 2）相关疾病的危险性相关疾病的危险性体重过低体重过低18.518.5低（但其他疾病危低（但其他疾病危险性增加）险性增加）正常范围正常范围18.5 24.918.5 24.9平均水平平均水

13、平超重超重2525 肥胖前期肥胖前期25 29.925 29.9增加增加 I I度肥胖度肥胖30 34.930 34.9中度增加中度增加 II II度肥胖度肥胖35 39.935 39.9严重增加严重增加 III III度肥胖度肥胖4040极为严重增加极为严重增加胖得满不在乎 针对人口总体的措施针对人口总体的措施,应以稳定肥胖水平并最终减应以稳定肥胖水平并最终减少肥胖发生率为目标。少肥胖发生率为目标。通过通过改善膳食结构改善膳食结构和和提倡体力活动提倡体力活动以及减少吸烟和以及减少吸烟和饮酒等来改变生活方式，最终减少肥胖及相关疾病饮酒等来改变生活方式，最终减少肥胖及相关疾病，达到普遍性预防的目

14、的，达到普遍性预防的目的选选 择择 性性 预预 防防目的在于对肥胖高危人群进行教育，以目的在于对肥胖高危人群进行教育，以便使他们能和危险因素作有力的斗争便使他们能和危险因素作有力的斗争可以在学校、校区中心以及一级预防场可以在学校、校区中心以及一级预防场所等易于接触高危人群的地方进行所等易于接触高危人群的地方进行 主要是在已经超重或者具有肥胖生物学指标但主要是在已经超重或者具有肥胖生物学指标但仍不属于肥胖的个体中进行，目的在于预防体仍不属于肥胖的个体中进行，目的在于预防体重的增加以及降低体重相关疾病的患病率重的增加以及降低体重相关疾病的患病率 已经存在相关疾病或有心血管疾病以及已经存在相关疾病或

15、有心血管疾病以及2 2型糖型糖尿病等肥胖相关疾病高危因素的个体，应当成尿病等肥胖相关疾病高危因素的个体，应当成为针对行预防的主要对象为针对行预防的主要对象项目项目治疗成功标准治疗成功标准减轻多余体重减轻多余体重5-6kg5-6kg或初试体重的或初试体重的1010维持维持BMIBMI23 23/血压血压任何程度的下降任何程度的下降血糖血糖任何程度的下降任何程度的下降血糖控制（血糖控制（HbAHbA1c1c）任何程度的下降任何程度的下降其他危险因素其他危险因素任何程度的下降任何程度的下降改变生活方式改变生活方式药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗极低热能饮食极低热能饮食膳食膳食活动活动药物药物极低热能

16、膳食极低热能膳食手术手术 无其他危险因素无其他危险因素 腰围增加腰围增加 DM/CHD/HT/HL DM/CHD/HT/HL（BMI 25-30kg/BMI 25-30kg/）膳食膳食活动活动药物药物极低热能膳食极低热能膳食 手术手术 无其他危险因素无其他危险因素 腰围增加腰围增加 DM/CHD/HT/HL DM/CHD/HT/HL （BMI BMI 30kg/30kg/）膳食膳食活动活动药物药物极低热能膳食极低热能膳食手术手术 无其他危险因素无其他危险因素 腰围增加腰围增加 DM/CHD/HT/HL DM/CHD/HT/HL控制体重的策略包括：控制体重的策略包括：膳食膳食增加体力活动增加体力

17、活动改善生活习惯和观念改善生活习惯和观念 平均分配膳食，不应漏餐平均分配膳食，不应漏餐 足够量的膳食，避免餐间加点心足够量的膳食，避免餐间加点心 热能分配：脂肪和油热能分配：脂肪和油20-30%20-30%，蛋白质，蛋白质15%15%，碳水化合物占碳水化合物占55-65%55-65%鼓励食用新鲜水果、蔬菜和糙粮鼓励食用新鲜水果、蔬菜和糙粮 限制酒精摄入限制酒精摄入 碳水化合物碳水化合物：占：占40-50%40-50%，即，即100-137.5g/1000 100-137.5g/1000 KcalKcal，食物纤维不限制，每日不低于，食物纤维不限制，每日不低于6g.6g.蛋白质蛋白质：20-30

18、%20-30%，即，即50-75/1000Kcal.50-75/1000Kcal.脂肪脂肪：25-30%25-30%每周饮酒每周饮酒：白酒不超过：白酒不超过40ml40ml，黄酒不超过，黄酒不超过4 4两，两，啤酒不超过啤酒不超过2 2罐罐.WHOWHO计算计算BMRBMR的公式的公式 女性女性18-3018-30岁岁=0.0621=0.0621实际体重实际体重2.03572.0357 31-60 31-60岁岁=0.0342=0.0342实际体重实际体重3.53773.5377 60 60岁岁=0.0377=0.0377实际体重实际体重2.75452.7545 男性男性18-3018-30岁

19、岁=0.063=0.063实际体重实际体重2.89572.8957 31-60 31-60岁岁=0.0484=0.0484实际体重实际体重3.65343.6534 60 60岁岁=0.0491=0.0491实际体重实际体重2.45872.4587以上是以上是MjouleMjoule为单位，转换成为单位，转换成Kcal/Kcal/天则天则240240轻体力劳动：能量消耗每天轻体力劳动：能量消耗每天1.31.3BMRBMR重体力劳动：能量消耗每天重体力劳动：能量消耗每天1.51.5BMRBMR每天消耗量（每天消耗量（1.31.3BMRBMR）减去）减去400Kcal400Kcal依年龄和特定文化不

20、同依年龄和特定文化不同强调增加习惯性的日常活动，如步行和爬强调增加习惯性的日常活动，如步行和爬楼梯楼梯不必进行高强度活动，轻到中度以足够不必进行高强度活动，轻到中度以足够以下情况时应考虑药物治疗以下情况时应考虑药物治疗 饥饿感或明显的食欲亢进导致增重饥饿感或明显的食欲亢进导致增重 存在相关的伴发疾病，包括存在相关的伴发疾病，包括IGTIGT，HLHL，HTHT 存在其他有症状的并发症，如严重的骨关节炎存在其他有症状的并发症，如严重的骨关节炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、反流性食管炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、反流性食管炎作用于中枢神经系统的药物作用于中枢神经系统的药物通过通过5-5-羟色胺旁路：芬氟拉明、氟

21、西汀羟色胺旁路：芬氟拉明、氟西汀通过去甲肾上腺素旁路：麻黄素、芬特通过去甲肾上腺素旁路：麻黄素、芬特明明通过通过5-5-羟色胺和去甲肾上腺素旁路：西羟色胺和去甲肾上腺素旁路：西布曲明布曲明作用于胃肠系统作用于胃肠系统二甲双胍二甲双胍奥利司他奥利司他白色脂肪细胞白色脂肪细胞细胞中含有一个几乎与细胞等大的脂细胞中含有一个几乎与细胞等大的脂滴，又称为单泡脂肪细胞。滴，又称为单泡脂肪细胞。血管神经不甚发达，体内绝大部分脂血管神经不甚发达，体内绝大部分脂肪属于次类。肪属于次类。定义：细胞内含有许多分散小滴脂肪，又称定义：细胞内含有许多分散小滴脂肪，又称多泡脂肪细胞，血管神经较丰富，人体分布多泡脂肪细胞，

22、血管神经较丰富，人体分布较少。较少。特征：有大量的线粒体，血供丰富，主要功特征：有大量的线粒体，血供丰富，主要功能为产热能为产热 棕色脂肪组织在消瘦、正常及肥胖三者中呈棕色脂肪组织在消瘦、正常及肥胖三者中呈递减递减宁红新效减肥茶宁红新效减肥茶重庆法制报重庆法制报注销注销上海卫生局上海卫生局芬氟拉明芬氟拉明常青春健美素减肥胶囊常青春健美素减肥胶囊再青春苗条素胶囊再青春苗条素胶囊98.4.2098.4.20上海青年报上海青年报梅山减肥茶梅山减肥茶安非拉酮安非拉酮常青春健美素减肥胶囊常青春健美素减肥胶囊注销注销卫生部卫生部芬氟拉明芬氟拉明再青春苗条素胶囊再青春苗条素胶囊98.4.2598.4.25北

23、京晚报北京晚报曾氏减肥饼曾氏减肥饼速尿速尿施美康减肥丸施美康减肥丸撤销健字号证书撤销健字号证书麻黄素类麻黄素类消胖胶曩消胖胶曩注销批准文号注销批准文号卫生部卫生部芬氟拉明芬氟拉明美国比索减肥茶美国比索减肥茶98.7.8 北京晚报北京晚报撤销情况撤销情况查禁部门查禁部门含违禁药物含违禁药物食品名食品名媒体媒体通常通常400-800400-800卡卡/天，可能短期内减轻体重天，可能短期内减轻体重采用采用VLDLVLDL前，个体应先进行健康膳食和增前，个体应先进行健康膳食和增加活动试验加活动试验可用于极度肥胖或出于医学上的原因需快可用于极度肥胖或出于医学上的原因需快速减肥的患者速减肥的患者胃分隔术胃分隔术胃束带或钉合胃束带或钉合腹腔镜放置充气带腹腔镜放置充气带胃空肠分流术胃空肠分流术吸脂术吸脂术 b 2 2型糖尿病型糖尿病b 高血压高血压b 血脂异常血脂异常