肢体残疾康复深圳市残疾人康复服务指导中心课件.ppt

1、肢体残疾康复王玉龙康复医学科深圳大学第一附属医院何为肢体残疾n肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。n1.上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；n2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；n3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。“三瘫一截”和运动系统疾病偏瘫n脑中风患者医疗流程脑中风患者医疗流程1.评价流程评价流程2.住院康复医疗流程住院康复医疗流程3.社区康复医疗流程社区康复医疗流程康复评定n临床评定n功能评定诊断n由于卒中样的症状可由脑肿瘤

2、、脑外伤等引起，明确诊断十分重要。诊断要从三方面考虑：n（1）病理诊断：确定是否是脑梗死、颅内出血、蛛网膜下腔出血等。主要通过CT、MRI等检查确诊。n（2）解剖诊断：确定损伤的部位，是大脑中动脉分布区，还是其它。n（3）病因诊断：对于有危险因素的，易明确病因。无危险因素的、年龄在55岁以下的脑卒中患者，更应积极寻找病因。脑中风严重程度的评价nNIHSS用于指导急性卒中治疗的决策，其信度和效度均很高。可根据NIHSS严重程度和可能的转归对患者进行分层，评分16分预示死亡或严重残疾的可能性很大，而6 分则预示恢复良好。功能评定的原则n（1）早期评定：卒中病人一旦诊断明确，在24小时之内，就应当进

3、行康复评定，最多不超过3天。此后，每周评定1次，重复进行。早期康复评定，有助于发现临床诊断未发现的问题，也有利于判断预后和将来评价康复效果。n（2）全面、系统的评定：有效的康复取决于对残疾的正确评价。要使用标准化的、统一的测量工具。卒中的评价工具非常多，医生和治疗师应使用相同的评价工具，以便于交流和比较治疗的有效性。在恢复期，对卒中病人要进行全面的评价。n（3）规范、标准的评定：恰当的使用评价工具。卒中早期可使用简单的评价工具，评价与康复治疗同步进行。随时间延长，评价内容也要改变。如抑郁症是卒中重要的并发症，早期可不用评价，但恢复期就要全面评价。Brunnstrom上肢评定n第一阶段无随意运动

4、，即弛缓期；第二阶段为共同运动初期阶段，即痉挛期；第三阶段为共同运动达到高峰；第四阶段出现部分分离运动，如手背到腰后，肘关节伸展、肩关节屈曲90，肘关节屈曲90、前臂旋前、旋后；第五阶段是充分出现分离运动，如肘关节伸展、肩关节外展90，肘关节伸展、肩关节上举，肘关节伸展、肩关节屈曲90、前臂旋前、旋后；第六阶段为大致正常。Brunnstrom下肢评定n第一阶段为无随意运动；第二阶段为共同运动初期；第三阶段是共同运动达到最高峰；第四阶段是出现部分分离运动，例如坐位膝关节伸展，仰卧位髋关节外展，仰卧位膝关节伸直位髋关节屈曲；第五阶段为充分出现分离运动，例如坐位、膝关节伸展、足背伸，坐位髋关节内旋，

5、站立位踝关节背伸；第六阶段为大致正常。修改的Ashworth痉挛评定法n0级：无肌张力的增加。n级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在关节活动度（ROM）之末呈现最小的阻力或突然卡住和释放。n+级：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内突然卡住，然后在后50%ROM均呈现最小的阻力。n级：肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。n级：肌张力严重增高，被动运动困难。n级：强直，受累部分被动屈曲时呈现强直状态而不能动。康复医疗各期重点n康复训练的原则是抑制异常的病理运动模式（如划圈步态），建立及发展正常运动模式；抑制肌痉挛，促进精细、技巧性活动

6、的重现；尽早做瘫痪肢体的被动运动及按摩，防止关节挛缩及足下垂外翻。n病人发病后2年内都是恢复期，此期间均应坚持肢体运动功能、言语功能、生活技巧的训练，以提高日常生活活动能力。康复训练原则n其训练的原则可以概括为其训练的原则可以概括为早期、全面、适量、综合早期、全面、适量、综合八八个字个字：早期：应在急性期生命特征稳定就立即开始，先被动，后主动；全面：肢体各个关节，各种肌肉功能都要尽可能活动到；适量：不能急于求成，要循序渐进，要在病人体力能接受的范围内进行；综合：现代医学和祖国医学的方法相结合，不仅要训练运动功能，还要训练认知、言语及日常生活活动等能力，尽可能多的使用不同的方法。注意事项n1脑卒

7、中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始，并且康复处理应当贯彻于急性期、亚急性期（恢复早期）、恢复期（恢复中晚期）和后遗症期的全过程。也就是说，住院期间实施的康复医疗的内容，与出院后门诊、社区及家庭中的康复医疗是连续的统一的过程。注意事项n2一旦患者的病情稳定，就应当在24-48小时后开始康复性活动或训练。但必须记住：患者病情不稳定时，一定不要盲目进行康复性活动，必须推迟待病情稳定24-48小时后，才可以开始康复医疗性活动。注意事项n3康复医生应对脑中风病人进行全面的医疗管理。主要内容是：对病人和家属开展健康教育，改变不良生活方式，减低卒中危险因素。对病人的预后做出恰当判断，订出康复医

8、疗计划，开出治疗处方，评估治疗效果，领导康复小组。注意事项n4 对于单方面残损为主的病人，如仅有偏瘫，可到相应的专业组去治疗，如PT，OT等。n对于存在两个以上残损的病人，如失语、偏瘫，必须采取小组治疗的方法（Team Approach），按一定程序进行。n小组成员的治疗活动必须协调一致，共同评价，制订出短期目标或长期目标。注意事项n5康复治疗主要是技巧性和功能性的训练。病人要达到足够的训练强度，激发病人产生强烈的康复动机（strong motivation）和康复训练兴趣，积极配合各种康复训练。n6 在进行康复治疗时，要注意选择不同的方法，如中西医结合、多种促通技术的应用等。脑卒中康复医疗的

9、适应症n并不是所有的脑卒中患者都需要康复医疗，也不是康复医疗可以解决脑卒中的所有问题。因此，应当根据功能恢复的过程将患者分为三组：n（1）不需要康复就可以自然恢复者，如TIA；n（2）只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者；n（3）无论哪一类康复都不会有满意恢复者。n只有第二组患者应当接受积极的康复医疗。对非急性期脑卒中患者来说，如果既往没有进行过康复医疗，仍然可以接受进一步的康复处理。但是临床经验表明：其康复效果远不如急性期早期康复的效果好。脑卒中康复医疗的禁忌症n对急性脑卒中的早期康复医疗来说，禁忌症大约可以归纳为三类：n（1）病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精

10、神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等。n（2）伴有严重的合并症，如严重的感染（肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等。n（3）严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。进入康复程序的条件n（1）患者病情稳定。病人生命体征平稳，神经功能缺损体征无明显进展，无明显的水电平衡紊乱。n（2）有明显的神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；n（3）有一定的认知功能，可以完成学习活动；n（4）有一定的交流能力可以和治疗师进行交流性活动；n（5）有维持康复训练的最基本的体力。最基本的体力是指

11、病人最少能支撑下坐，达半小时。康复程序的内容n（1）患者有潜在的高度危险的病情，康复程序首要内容是有医疗急救的措施和仪器设备。n（2）患者有医疗和康复需求。康复医生通过直接经常的接触病人，根据患者需求，制订全面的医疗康复计划与目标，做出康复治疗安排，评价康复效果。n（3）患者有复杂的、多方面的康复护理需求，需要高度敏感的、技术高超的医疗护理内容。n（4）按照病人的康复需求，每天接受至少3小时，每周至少5天的康复小组训练。小组成员包括：一个OT，PT，Psy T，ST，针灸师等。n（5）向病人和家庭成员提供健康教育和各种训练机会。急性期康复治疗n急性期是指发病6小时至2周这一段时间。急性期尽早开

12、展康复医疗，可以预防和治疗合并症和并发症，防止长期卧床造成的生理机能减退，促进患者争取康复的欲望，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。同时，也有利于缩短住院时间，减少医疗费用。n正确的姿势、早期的床上活动（早期的床上活动是脑卒中康复的最重要的内容）、体位变换、上肢自助及被动运动、床上翻身及桥式运动、吞咽功能训练、括约肌管理、避免不良刺激。恢复期的康复治疗n尽管康复治疗在急性期相当重要，但对于诊断和急救来说，它也是第二位的。n当病人进入恢复期，偏瘫等残损持续存在，康复医疗就成为治疗的主要方面。恢复期病人存在许多复杂问题，康复疗法非常多，仔细的制订康复计划，针对单个病人，制订康复程序，显得尤为重要。

13、康复训练的方法n传统的治疗方法是，通过牵伸肌肉或加强肌力训练，重新获得肌力和对运动的控制。n以神经生理学理论为基础的治疗方法很多，其中最著名的是Bobath的神经发育学技术（Neurodevelopmental Technique,NDT）。n以上所有方法，都是建立在理论基础上的，尚无科学证据证明治疗卒中病人哪一种最好。各种治疗方法研究的荟萃分析发现，对卒中病人的最终结局改善无不同。临床工作中，可把不同治疗方法的成分，重新挑选组合到单个病人的治疗当中。中医治疗n中药治疗n针灸治疗n推拿治疗n导引治疗回归家庭和社会n评价对社区康复的需求，创造社评价对社区康复的需求，创造社区康复的最佳环境。区康复

14、的最佳环境。n要让患者和家属作好，回归社会要让患者和家属作好，回归社会生活的准备。生活的准备。n中途训练营中途训练营肠道管理（便秘）n（1）适当多吃些蔬菜、水果及含纤维素的食物，适当增加运动量，也可使排便次数增加，间隔时间缩短。n（2）西药治疗可用“甘油”或“石蜡油”每日口服1020毫升，每晚服一 次；或用“开塞露”剪去头端，缓缓插入肛门，挤入药液后，忍耐510分钟后排便。n口服甘露醇n（3）中药治疗可用“番泻叶”，每次610克开水泡茶饮；或用“麻仁丸”9克，一日3次。临床使用证明，每天晨起后吃7粒生花生米，对于便秘患者也有较好的效果。n（4）作盆腔底部肌肉功能练习，如深呼吸、跳跃、腹部运动、

15、屈腿运动等，既能增加腹肌张力，又能促进肠管蠕动，对健身和纠正习惯性便秘是十分有效 的。便秘越来越重者，应去医院检查，以确定是否有器质性疾病如直肠癌肿等。治疗便秘的三要素n养成良好的排便习惯，每天定时排便，通过条件反射，促进肠管运动；注意饮食调节和适当增加运动，是治疗便秘的三要素。THANK YOU!第一章第一章 绪绪 论论 外科与妇产科护理学教研外科与妇产科护理学教研室室 王爱华王爱华一、课程简介一、课程简介 识识 别别（IdentificationIdentification）：）：问诊、查体、化验、特检问诊、查体、化验、特检 分分 析析（Analysis)Analysis)：医学基础知识，

16、临床思维的方法程序，医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。综合分析，形成护理诊断。评评 估（估（AssessmentAssessment）识别？识别？诊断？诊断？健康评估健康评估（Health Assessment）：是从护理的角度研究诊断病人对现存是从护理的角度研究诊断病人对现存或或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反反应的应的基本理论基本理论、基本技能基本技能和和临床思维方法临床思维方法的学科。的学科。健康评估的重要性健康评估的重要性打开医学大门的一把钥匙打开医学大门的一把钥匙连接基础医学和临床护理各科的桥梁连接基础医学和临床护理各

17、科的桥梁入门、基础、桥梁、工具入门、基础、桥梁、工具二、健康评估的起源和发展二、健康评估的起源和发展（一）健康评估的起源（一）健康评估的起源1、南丁格尔（、南丁格尔（Florence Nightingale）评估为评估为“对疾病的观察对疾病的观察”，强调护理观察的重要性，强调护理观察的重要性护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性评估病人的生活环境评估病人的生活环境评估需要收集、分析、解释资料评估需要收集、分析、解释资料2、70年代美国年代美国n重视在

18、教学计划中培养护士收集资料的重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查；方法和技巧，包括全面的体格检查；n大部分学士学位课程使用大部分学士学位课程使用医疗的模式医疗的模式培培养学生健康评估能力养学生健康评估能力收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查；检查；特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具为评估个体的护理需要提供系统的工具3、护理工作的转变、护理工作的转变n概念概念n护士工作场所护士工作场所n护士的工作内容护士的工作内容保障

19、人类健康保障人类健康疾病护理疾病护理家庭家庭 社区社区 社会社会医院医院整体全方位的护理整体全方位的护理 执行医嘱执行医嘱 护理技术操作护理技术操作 躯体护理躯体护理1 1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？查？2 2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？标？3 3、实行医学模式的体格检查是否可行？、实行医学模式的体格检查是否可行？讨讨 论论健康评估是现代护士必须具备的核健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一心能力之一（二）健康评估的发展（二）健康评估的发展1 1、护理程序的发展、护理程序的发展n2020世

20、纪世纪5050年代美国年代美国Lydial Hall第一次提出了第一次提出了护理程序护理程序的概念；的概念；n19671967年护理程序分年护理程序分评估评估、计划计划、实施实施、评价评价四四部分部分n以后护理程序迅速发展，评估又分为以后护理程序迅速发展，评估又分为评估评估和和诊诊断断两部分两部分评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价nBlack确定以确定以Maslow的的人的需要论人的需要论作为护作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：原则：评估是护理程序的第一步；评估是护理程序的第一步；评估是一个系统地、有目的评估是一个系统地、

21、有目的护患互动护患互动过程；过程；护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力；能力；评估过程包括收集资料和临床判断。评估过程包括收集资料和临床判断。如何系统评估个体的护理需要？如何系统评估个体的护理需要？2020世纪世纪60607070年代，产生了很多护理模式，年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立明确护理的实质内容并将其视为独立学科；学科；对护理教学大纲进行结构性调整以支持对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学；专业教学；Orem自理模式自理模式Roy适应模式适应模式2、“护理诊断运动护理诊断运动”n目的：对目的：对“病人的护

22、理需要病人的护理需要”、“护理问护理问题题”或或“病人问题病人问题”进行正式分类和命名；进行正式分类和命名；n利用分类学利用分类学的的知识对上述问题进行分类产知识对上述问题进行分类产生了当今的生了当今的护理诊断护理诊断（Nursing Nursing DiagnosisDiagnosis）。）。护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导员进行监督和指导为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点顾中的侧重点n1973年美国护士会（年美国护士会（American Nursing

23、Association,ANA）出版）出版护理实践标准护理实践标准，将将护理诊断护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中纳入护理程序中授权在护理实践中使用使用;n1973年成立美国护理诊断分类小组年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）；）；n1982年成立北美护理诊断协会（年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；）；护理诊断的发展护理诊断的发展护理诊断分类系统护理诊断分类系统 使护理在历史

24、上第一次系统、全面地确使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括内容包括与护理诊断相关的指标与信息与护理诊断相关的指标与信息，从而，从而有助于确立护理诊断。有助于确立护理诊断。4、功能性健康型态分类模式、功能性健康型态分类模式n功能性健康型态分类模式功能性健康型态分类模式(functional health patterns FHPs)是是Gordon于于1987年提出的，带有明显的护理特征的年提出的，带有明显的护理特征的收集收集和和组织资料的框架组织资料的框架。nFHPs模式涉及人类健康和功能模式涉及人类健康和功

25、能11各方面：各方面：健康感知与健康管理（健康感知与健康管理（health perception health perception and health managementand health management）:对自身健康状况对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为；的认识和感受及其维护健康的行为；营养和代谢（营养和代谢（nutrition and metabolismnutrition and metabolism）：）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题；与新陈代谢和营养有关的问题；排泄排泄(eliminat

26、ion)(elimination)：排便、排尿功能和模：排便、排尿功能和模式式健康感知、健康维护、预防疾病、健康健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素行为及健康危险因素活动与运动活动与运动(activity and exercise)(activity and exercise)：日常：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力；力；睡眠与休息（睡眠与休息（sleep and restsleep and rest）：睡眠、休）：睡眠、休息和放松的模式；息和放

27、松的模式；认知与感知认知与感知(cognitioncognition and perception)and perception)：神经系统的感知功能与脑的认知功能；神经系统的感知功能与脑的认知功能；自我概念自我概念(self-concept)(self-concept)：对个性特征、社：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；会角色和身体特征的自我认识与评价；感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等角色与关系角色与关系(roles and relationships)(

28、roles and relationships)：个：个体在生活中的角色及与他人关系的性质；体在生活中的角色及与他人关系的性质；性与生殖（性与生殖（sexuality and reproductionsexuality and reproduction）：）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；压力与压力应对（压力与压力应对（coping and stress coping and stress tolerancetolerance）：个体对压力的感知及处理方式；）：个体对压力的感知及处理方式；价值与信念（价值与信念（values and belie

29、fsvalues and beliefs）：个体）：个体的价值观和信仰。的价值观和信仰。11健康感知与健康管理健康感知与健康管理营养与代谢营养与代谢价值与信念价值与信念性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休息睡眠与休息认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动病人病人“以病人为中心以病人为中心”的整体评估观念的整体评估观念病人病人家族史家族史月经史月经史一般项目一般项目婚姻史婚姻史个人史个人史主诉主诉现病史现病史既往史既往史系统回顾系统回顾医疗诊断的问诊模式医疗诊断的问诊模式二、二、健康评估的内容健康评估的内容n主观资料（主观资料（sub

30、jective datasubjective data）：通过与：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。的。n客观资料（客观资料（objective dataobjective data）：通过观察）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。资料。感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等（一）问诊（一）问诊、问诊（、问诊

31、（interview;inquiryinterview;inquiry）:护士通过护士通过对被评估对象或家属的系统对被评估对象或家属的系统询问询问和和交谈交谈获得获得病史资料，经过综合分析作出临床判断的过病史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。程。、症状（、症状（symptom）:个体患病时对机体功个体患病时对机体功能异常和病理变化的的能异常和病理变化的的主观感觉主观感觉，这些主观，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。出，只能通过问诊获得。采集病史的主要手段；采集病史的主要手段；护士必须掌握的基本功；护士必须掌握的基本功；

32、疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查、问诊和护理的关系、问诊和护理的关系n通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对心理反应，对形成护理诊断形成护理诊断、指导临床护理监指导临床护理监测测起主导作用；起主导作用；n对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。护理问题的能力。（二）（二）体格检查体格检查、体格检查体格检查（Physical examinationP

33、hysical examination）：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法，检查工具了解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要方法。是获取护理诊断依据的重要方法。、体征（体征（signssigns）是通过体格检查发现的异是通过体格检查发现的异常征象。常征象。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、注意点、注意点以病理解剖和病理学知识为基础，有很强以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性；的技术性；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；需要经过反复实践才能掌

34、握。需要经过反复实践才能掌握。（三）实验室检查（三）实验室检查（laboratory examination）通过物理学、化学和生物学等实验方通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的法，对病人的血液血液、体液体液、分泌物分泌物、排泄排泄物物、组织标本组织标本和和细胞取样细胞取样等进行检查，从等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。析的检查方法。护士亲自采集标本护士亲自采集标本协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断（

35、四）心电图检（四）心电图检（electrocardiogram,ECG）、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。、用途、用途n用于心脏疾病；用于心脏疾病；n病情判断；病情判断；n重症监护等。重症监护等。（五）影像学检查：（五）影像学检查：包括包括X线线、CT、超声超声、核素核素及及磁共振磁共振检查检查，是一门新兴的学科，借助于不同的，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影成像手段使人体内部器官和结构显示出影像，从而了解人体的解剖和生理功能状况像，从而了

36、解人体的解剖和生理功能状况及病理变化，是一种特殊的及病理变化，是一种特殊的“视诊视诊”。与护理的关系与护理的关系护士需要指导病人和协助病人进行检查；护士需要指导病人和协助病人进行检查；有助于护士更好的理解影像学检查的意义，有助于护士更好的理解影像学检查的意义，指导护理。指导护理。（六）功能性健康形态评估（六）功能性健康形态评估健康感知与健康管理健康感知与健康管理营养与代谢营养与代谢价值与信念价值与信念性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休息睡眠与休息认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动病人病人（七）护理诊断与思维（七）护理诊断与思维

37、n评估的最后阶段是诊断性推理，形成护评估的最后阶段是诊断性推理，形成护理诊断。诊断性推理涉及评估过程、观理诊断。诊断性推理涉及评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。察结果和临床判断的评判性思维能力。NANDA将护理诊断定义为：护士针对个体、家将护理诊断定义为：护士针对个体、家庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。的反应所做的临床判断。建立正确的护理诊断应注意的问题：建立正确的护理诊断应注意的问题：症状、体征、实验室检查和辅助检查的结果症状、体征、实验室检查和辅助检查的结果不可分割，不能只见树木不见森林，抓住一点不可分割，不

38、能只见树木不见森林，抓住一点不及其余；不及其余；不能只见现状不顾历史的分析和判断问题；不能只见现状不顾历史的分析和判断问题；护士面临的是病人、环境、社会相互作用和护士面临的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。动态变化的有机整体。（八）健康评估记录（八）健康评估记录1 1、目的意义、目的意义n指导护理实践；指导护理实践；n评价临床护理质量；评价临床护理质量；n指导护理教学与研究；指导护理教学与研究；n提供法律依据。提供法律依据。2 2、注意点：及时准确、内容全面准时、填写、注意点：及时准确、内容全面准时、填写完整清晰、工整规范。完整清晰、工整规范。三、健康评估的学习方法和要求三、健康

39、评估的学习方法和要求1 1、学习方法、学习方法n细致关心、体贴入微；高度灵活性、主动性；细致关心、体贴入微；高度灵活性、主动性；n重视实践，掌握正确的方法：强调标准化、规重视实践，掌握正确的方法：强调标准化、规范化、接触病人、主动学习；范化、接触病人、主动学习；n以整体思维模式确认病人健康问题和护理需求；以整体思维模式确认病人健康问题和护理需求；n关爱病人，关爱病人，树立良好医德医风树立良好医德医风；n提高自身素质，学会与人沟通。提高自身素质，学会与人沟通。2、学习健康评估的基本要求、学习健康评估的基本要求n基本概念清楚，基本技能熟练，基本知识牢固；基本概念清楚，基本技能熟练，基本知识牢固；n

40、能独立进行系统问诊，发现和收集病人异常资能独立进行系统问诊，发现和收集病人异常资料；料；n独立进行熟练的全面、系统和规范的体格检查，独立进行熟练的全面、系统和规范的体格检查，结果准确；结果准确；n掌握心电图机操作和图形分析；掌握心电图机操作和图形分析；n根据收集到的资料进行分析与综合，作出初步根据收集到的资料进行分析与综合，作出初步护理诊断并正确记录。护理诊断并正确记录。目的要求目的要求1 1、掌握健康评估、问诊、症状、体格检查和体、掌握健康评估、问诊、症状、体格检查和体征征的基本概念；的基本概念；2 2、熟悉健康评估的内容；、熟悉健康评估的内容；3 3、熟悉人体功能性健康形态的、熟悉人体功能性健康形态的1111个方面内容；个方面内容；4 4、了解护理程序的发展过程、健康评估的学习、了解护理程序的发展过程、健康评估的学习方法和要求。方法和要求。