肝癌的症状肝硬化与肝癌正修科技大学课件.ppt
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- 肝癌 症状 肝硬化 科技大学 课件
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1、蔣安仁主治醫師/博士正修科技大學正修科技大學2015.10.15肝癌之預防與治療肝癌之預防與治療肝臟的機能與肝細胞p肝臟p體內新陳代謝的主要器官p主要功能是重組、合成營養素,並且針對毒素進行解毒與排泄p肝門脈(連接腸道與肝臟的血管)、肝動脈、肝靜脈p肝細胞的增殖功能非常低,但若出現廣泛的肝功能障礙或切除肝臟者,存餘的肝細胞就會迅速增值定義定義 肝細胞突變,成為不停分裂狀態逐漸破壞正常的肝組織,甚至轉移至身體其他器官,進而破壞之,最後危及性命。流行狀況流行狀況肝癌是國人男性癌症死因第一位女性癌症死亡第二位發病年齡大多在四十歲左右B型肝炎帶原者佔80-85C型肝炎帶原者佔20歐美約8-10(酒精性
2、肝硬化)流行狀況流行狀況 肝癌是台灣癌症死亡率最高的。B肝引起的肝癌男性佔八成左右,40至60歲最多,也有不到10歲的。C肝引起的肝癌男女差不多,多50歲以上。國 人 十 大 死 亡 原 因國 人 十 大 死 亡 原 因NO.1 .1 惡性腫瘤惡性腫瘤 (每每1717分分5858秒有秒有1 1人死亡人死亡)80 80人人/日日 肝癌肝癌 (惡性腫瘤中第一名惡性腫瘤中第一名)16 16人人/日日NO.2 腦血管疾病(每41分22秒有1人死亡)35人/日NO.3 心臟疾病(每47分39秒有1人死亡)30人/日NO.4 事故傷害(每47分54秒有1人死亡)30人/日NO.5 糖尿病(每1小時10分有
3、1人死亡)21人/日NO.6 .6 慢性肝病及肝硬化慢性肝病及肝硬化 (每每1 1小時小時4646分有分有1 1人死亡人死亡)1414人人/日日NO.7 肺炎(每1小時58分有1人死亡)12人/日NO.8 腎炎、腎徵候群及腎變性病(每2小時33分有1人死亡)9人/日NO.9 高血壓疾病(每3小時51分有1人死亡)6人/日NO.10 自殺(每4小時1分有1人死亡)8人/日國人肝癌之嚴重性國人肝癌之嚴重性十大癌症死因中常列榜首不分男女老幼、貧富貴賤肝癌罹患率世界第一肝癌之盛行率肝癌之盛行率n低盛行率(1-5人/10萬人/年)西歐、北歐、北美、中美洲、南美n中盛行率(10-15人/10萬人/年)印度
4、、日本、西班牙、希臘、澳洲n高盛行率(20-100人/10萬人/年)台灣、中國南部、東南亞、東非、西非、中非肝癌之原因黃麴毒素病毒肝硬化藥物化學藥劑肝癌之特點肝癌之特點常常是常常是“有跡可尋有跡可尋”早期症狀不明早期症狀不明惡性度差異很大惡性度差異很大常與肝硬化狼狽為奸常與肝硬化狼狽為奸治療方法五花八門治療方法五花八門肝臟肝臟 癌細胞癌細胞微小癌微小癌起因:起因:飲食:酒精、黃麴毒素、農肥料殘留飲食:酒精、黃麴毒素、農肥料殘留B B、C C型肝炎型肝炎家族遺傳家族遺傳不良工作場所及生活習慣不良工作場所及生活習慣不可逆不可逆多重突變多重突變肝細胞肝細胞肝炎與肝硬化、肝癌的關係肝炎與肝硬化、肝癌的
5、關係猛爆性肝炎猛爆性肝炎 急性肝炎急性肝炎 痊痊 癒癒 慢性活動性慢性活動性 慢性持續性慢性持續性 肝肝 炎炎 肝肝 炎炎 肝硬化肝硬化 肝肝 癌癌B B型肝炎與肝癌的關係型肝炎與肝癌的關係肝癌患者,表面抗原陽性者高HBsAg(+)者長期追蹤,得肝癌者眾B型肝炎之盛行區與肝癌之盛行約略平行肝癌細胞可發現B型肝炎之病毒有其他的動物實驗證據慢慢 性性 型型 肝肝 炎炎 病病 程程 型型 肝肝 炎炎 病病 毒毒 帶帶 原原 102030405060年年 齡齡 慢慢 性性 肝肝 炎炎 肝肝 硬硬 化化 肝肝 癌癌 病病 程程 表面抗原表面抗原 e e 抗原抗原ALT危險性危險性-正常正常1(23/71
6、,105 person-yr)-異常異常5.4+-正常正常10.3+-異常異常29.3+正常正常61.3+異常異常109Yang et al NEJM,2002;347:168-74C C型肝炎與肝癌之關係型肝炎與肝癌之關係輸血後肝炎之患者,長期追蹤可發現肝癌肝癌患者,15%80%Anti-HCV Ab陽性用干擾素治好C型肝炎者,較不易得肝癌慢慢 性性 型型 肝肝 炎炎 病病 程程 感感 染染 肝肝 硬硬 化化肝肝 癌癌 慢慢性性肝肝 炎炎 10 10 年年 20 20 年年 30 30 年年 50-70%15%慢慢 性性 肝肝 炎炎 肝肝 硬硬 化化慢性帶原慢性帶原肝癌的症狀肝癌的症狀早期肝
7、癌並沒有什麼症狀初期有厭食、噁心嘔吐、疲倦進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水甚至腹部腫瘤等現象肝癌之症狀上腹痛腹脹倦怠摸到腫塊厭食發燒黃疸體重減輕肝肝 癌的癌的 症症 狀狀肝硬化與肝癌 80%肝癌病人有肝硬化歐美研究-10-15%肝硬化病人會有肝癌(年發率 1-6%)潛伏期:可能有25-30年臨牀表徵 早期無病徵有病徵時:多8cm(以5cm為小),半數影響雙葉(難全切除)一般難做抗癌治療,中位數全活期約8星期 肝癌高危險群肝癌高危險群慢性型肝炎(約300萬人)慢性型肝炎(30萬人)肝癌家族史(父母/叔叔/舅舅,家族中有兩人以上罹患肝癌)酗酒肝硬化肝癌其他(黃趜毒素/吸煙)肝癌之診斷肝癌之診斷檢
8、查肝炎病毒檢查肝炎病毒/抗原抗原/抗體抗體胎兒蛋白胎兒蛋白 (AFP)(AFP)(20ng/ml20ng/ml)超音波超音波 (US)(US)電腦斷層電腦斷層 (CT)(CT)核磁共振核磁共振 (MRI)(MRI)血管攝影血管攝影 (Angiography)(Angiography)肝切片肝切片 (Biopsy)(Biopsy)診斷早期肝癌診斷早期肝癌電腦斷層電腦斷層 (CT)(CT)核磁共振核磁共振 (MRI)(MRI)血管攝影血管攝影 (Angiography)(Angiography)肝癌之治療方法肝癌之治療方法手術切除手術切除肝臟移植肝臟移植栓塞療法栓塞療法(TAE)(TAE)局部局部
9、:腫瘤內純酒精(PEI)PEI)或醋酸注射(PAI)PAI)微波凝固療法微波凝固療法冰凍療法冰凍療法電頻消除術電頻消除術(RFA)RFA)化學療法化學療法放射線療法放射線療法肝癌之治療肝癌之治療 開刀切除:必須沒有轉移,沒有侵犯大血管,沒有肝衰竭,剩餘的肝夠用。酒精注射:必須小於3公分,至多3個,沒有太多腹水,沒有轉移,沒有侵犯大血管,血液凝固正常。肝動脈拴塞:必須沒有侵犯大血管,沒有肝衰竭,血液凝固正常。其他:醋酸注射、微波、冷凍、放射治療尚未普遍化。適合適合手術切除手術切除肝臟移植肝臟移植 適合局部治療適合局部治療適合肝動脈拴塞適合肝動脈拴塞 適合適合化療化療電療電療 安安 寧寧 照照 護
10、護肝細胞癌肝細胞癌,HCC,HCC肝癌手術治療肝癌手術治療手術切除肝癌之療法手術切除肝癌之療法適合者適合者:5%:5%20%20%篩選不當篩選不當,三年存活率三年存活率 50%50%評估方法評估方法:Child class:Child class、ICG ICG、門脈高壓及膽紅素門脈高壓及膽紅素五年存活率五年存活率:70%vs 50%vs 25%:70%vs 50%vs 25%三年復發率三年復發率:50%:50%肝癌肝癌:肝臟移植肝臟移植沒有篩選沒有篩選:五年存活率五年存活率 40%復發率復發率 32%54%適當篩選適當篩選(米蘭標準米蘭標準,Milan criteria 1996),Mila
11、n criteria 1996):單一腫瘤單一腫瘤 5cm 或或 三顆腫瘤三顆腫瘤 3cm 五年存活率五年存活率70%復發率復發率 15%肝癌肝癌:肝臟移植肝臟移植肝癌肝癌:局部治療局部治療腫瘤內純酒精腫瘤內純酒精(PEI)(PEI)或醋酸注射或醋酸注射(PAI)(PAI)微波凝固療法微波凝固療法冰凍療法冰凍療法電頻消除術電頻消除術 (RFA)(RFA)肝癌治療上之難題肝癌治療上之難題80%有肝硬化有肝硬化2060%是多發性是多發性影像診斷腫瘤數目影像診斷腫瘤數目:不太精確不太精確 手術中超音波手術中超音波:15%nodules肝臟移植肝臟移植:30%末期肝癌末期肝癌肝癌之死因肝癌之死因 肝癌
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