肇事肇祸精神病患者的排查和管理课件.ppt
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- 肇事 肇祸 精神病患者 排查 管理 课件
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1、1肇事肇祸精神病患者的肇事肇祸精神病患者的 排查和管理排查和管理n“重性精神病重性精神病”,是一类严重的精神疾病,是一类严重的精神疾病主要表现为幻觉、妄想、严重的精神运动性主要表现为幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋(如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、兴奋(如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、打人骂人等)、严重的精神运动抑制(如打人骂人等)、严重的精神运动抑制(如不吃不喝、不语不动)等症状。发病时可不吃不喝、不语不动)等症状。发病时可能导致危害公共安全和他人人身安全的行能导致危害公共安全和他人人身安全的行为,长期患病者可以造成社会功能严重损为,长期患病者可以造成社会功能严重损害。害。n患者自知力丧失患
2、者自知力丧失2精神活动异常的判定精神活动异常的判定判定某一精神活动是否异常从三个方面分析:判定某一精神活动是否异常从三个方面分析:纵向比较,与其过去的一贯表现相比较,纵向比较,与其过去的一贯表现相比较,精神状态是否有明显改变;精神状态是否有明显改变;横向比较,与大多数正常人的精神状态相横向比较,与大多数正常人的精神状态相比较,差别是否有显著性,持续时间是否比较,差别是否有显著性,持续时间是否超出一定限度;超出一定限度;应注意结合当事人的心理背景和所处的具应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断,避免主观片体环境进行具体分析和判断,避免主观片面面3456排查对象排查对象n排查
3、重点排查重点n曾经肇事肇祸的精神病人曾经肇事肇祸的精神病人n可能肇事肇祸的精神病人可能肇事肇祸的精神病人n评估为高风险的精神病人评估为高风险的精神病人7排查对象排查对象n疑似重性精神病疑似重性精神病病人病人:家属或有关人员认为家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者患者n精神疾病患者:已被精神卫生医疗专科机精神疾病患者:已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者构明确诊断的患者n6个重点疾病个重点疾病n精神分裂症精神分裂症n双相情感障碍双相情感障碍n偏执性精神障碍偏执性精神障碍n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神
4、障碍n严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞89疑似重性精神病人疑似重性精神病人n曾经住精神病院,目前在家曾经住精神病院,目前在家n因精神异常而被关锁在家因精神异常而被关锁在家n经常胡言乱语,或者说一些别人听不懂、或者不经常胡言乱语,或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话(比如说自己能够和神仙或者看不符合实际的话(比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大,等等)见的人说话、自己本事特别大,等等)n经常无故吵闹、砸东西、打人(不是因为喝醉了经常无故吵闹、砸东西、打人(不是因为喝醉了酒)酒)n经常自言自语自笑,或者表情呆滞,或者古怪经常自言自语自笑,或者表情呆滞,或者古怪10疑似重性精神
5、病人疑似重性精神病人n在公共场合行为举止古怪,衣衫不整,甚至赤身在公共场合行为举止古怪,衣衫不整,甚至赤身露体露体n疑心特别大,怀疑周围的人都在议论他或者害他疑心特别大,怀疑周围的人都在议论他或者害他(比如给他下毒,等等)(比如给他下毒,等等)n过分话多(说个不停),活动多,到处乱跑,乱过分话多(说个不停),活动多,到处乱跑,乱管闲事等管闲事等n对人过分冷淡,寡言少语、动作慢、什么事情都对人过分冷淡,寡言少语、动作慢、什么事情都不做,甚至整天躺在床上不做,甚至整天躺在床上n自杀,或者自残自杀,或者自残n无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触触11
6、n以上为疑似病人的表现以上为疑似病人的表现n认识精神疾病的症状认识精神疾病的症状12重性精神疾病的概念重性精神疾病的概念n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状等精神病性症状n患者社会生活能力严重受损患者社会生活能力严重受损n主要包括:精神分裂症、双相情感障碍、偏主要包括:精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等所致精神障碍、严重精神发育迟滞等简要认识一简要认识一下吧下吧(1)幻听:幻觉是指没有现实刺激作用于感觉幻听:幻觉是指没有现实刺激作用于感觉
7、器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉凭空闻语,带有评论性和命令性觉凭空闻语,带有评论性和命令性 (2)幻视:一般都是见到陌生人像、动物等。幻视:一般都是见到陌生人像、动物等。严重脑部疾病或躯体疾病导致意识障碍时严重脑部疾病或躯体疾病导致意识障碍时常出现幻觉,内容以小动物、魔鬼等多见。常出现幻觉,内容以小动物、魔鬼等多见。(3)幻嗅:闻到特别难闻的气味,可因此产)幻嗅:闻到特别难闻的气味,可因此产生被人下毒的被害妄想并导致危害后果。生被人下毒的被害妄想并导致危害后果。(4)幻味:吃食物时,体验到十分难吃的怪)幻味:吃食物时,体验到十分难吃的怪味,而别人吃不出
8、来这种味道。味,而别人吃不出来这种味道。(5)幻触:体验到皮肤上被外界事物刺激的)幻触:体验到皮肤上被外界事物刺激的感觉,如各种刺痛、蚂蚁爬等。感觉,如各种刺痛、蚂蚁爬等。1314n诊断工具诊断工具n中国精神障碍分类与诊断标准第中国精神障碍分类与诊断标准第3版版(CCMD-3)n参考参考国际疾病诊断分类国际疾病诊断分类(ICD-10)精神分裂症精神分裂症n是一组病因未明的精神病,多起病于青少是一组病因未明的精神病,多起病于青少年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病
9、人在疾病过意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。持痊愈或基本痊愈状态。15精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准症状标准:症状标准:至少有下列两个至少有下列两个一、反复出现的言语性幻听一、反复出现的言语性幻听二、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或二、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或 思维贫乏或思维内容贫乏;思维贫乏或思维内容贫乏;三、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断,或三、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断,或 强
10、制性思维;强制性思维;四、被动、被控制,或被洞悉体验四、被动、被控制,或被洞悉体验五、原发性妄想或其他荒谬的妄想五、原发性妄想或其他荒谬的妄想六、思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作六、思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作七、情感倒错,或明显的情感淡漠;七、情感倒错,或明显的情感淡漠;八、紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;八、紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;九、明显的意志减退或缺乏九、明显的意志减退或缺乏1617双相障碍双相障碍n也称双相情感障碍也称双相情感障碍n以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现,伴以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现,伴有相应的思维和行为改变。有相应的思
11、维和行为改变。n有躁狂和抑郁两种表现形式,可以单独发生,也有躁狂和抑郁两种表现形式,可以单独发生,也可以交替或混合(双相)。可以交替或混合(双相)。n一般为发作性病程,间歇期完全正常一般为发作性病程,间歇期完全正常n虽有反复发作的倾向,但不出现精神衰退虽有反复发作的倾向,但不出现精神衰退18妄想妄想n妄想是诊断精神病的分水岭妄想是诊断精神病的分水岭n妄想的三大特征:歪曲事实、坚信不移、妄想的三大特征:歪曲事实、坚信不移、个人独有个人独有n常见的妄想有:关系妄想、被害妄想、常见的妄想有:关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想妄想等等19躁狂状
12、态躁狂状态心境高涨是核心症状,思维、言语和行为的心境高涨是核心症状,思维、言语和行为的量和速度都增加,具体表现为:量和速度都增加,具体表现为:n显著的自我感觉良好,豁达乐观,精力旺显著的自我感觉良好,豁达乐观,精力旺盛盛n思维奔逸、奇思妙想,创造力突发思维奔逸、奇思妙想,创造力突发n意志增强,社交活动多,说话滔滔不绝意志增强,社交活动多,说话滔滔不绝n睡眠需要减少睡眠需要减少20这样不是挺好吗?这样不是挺好吗?但是但是n夸大妄想夸大妄想n疯狂购物,挥金如土疯狂购物,挥金如土n管闲事管闲事n食欲增加,性欲亢进食欲增加,性欲亢进n易激惹,说翻脸就翻脸易激惹,说翻脸就翻脸n注意力不能持久(随境转移)
13、,做事虎头蛇尾,注意力不能持久(随境转移),做事虎头蛇尾,行为不当行为不当21抑郁状态抑郁状态n3个典型症状:心境低落,兴趣和愉快感个典型症状:心境低落,兴趣和愉快感丧失,易疲劳丧失,易疲劳n其他症状:其他症状:1.集中注意困难集中注意困难2.自我评价降低自我评价降低3.无用感和自罪观念无用感和自罪观念4.认为前途悲观认为前途悲观5.自伤或自杀自伤或自杀6.睡眠障碍睡眠障碍7.食欲下降食欲下降22双相障碍的诊断双相障碍的诊断n躁狂躁狂状态持续状态持续1周以上周以上n抑郁状态持续抑郁状态持续2周以上周以上n影响生活、工作影响生活、工作n有反复发作倾向有反复发作倾向23偏执性精神障碍偏执性精神障碍
14、n以系统妄想为主要症状以系统妄想为主要症状n主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等n可有幻觉,但历时短暂且不突出可有幻觉,但历时短暂且不突出n在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常理方面异常n30岁以后起病者较多岁以后起病者较多n病程至少病程至少3月月24偏执性精神障碍偏执性精神障碍n偏执狂偏执狂n诉讼狂诉讼狂n色情狂色情狂n嫉妒狂嫉妒狂n夸大狂夸大狂n偏执状态偏执状态n系统性系统性n扩大性扩大性n虚构性虚构性n幻想性幻想性25分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或同时符合
15、分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准抑郁发作的症状标准n符合症状标准的分裂症状与情感症状在整符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少个病程中同时存在至少2周以上,并且出现周以上,并且出现与消失的时间接近与消失的时间接近n排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍碍26癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n有原发性癫痫的证据有原发性癫痫的证据n精神障碍的发生及其病程与癫痫相关精神障碍的发生及其病程与癫痫相关n病程病程n发作性:突然性、短暂性、反复发作发作性:突然性、短暂性
16、、反复发作n一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍,心一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍,心境恶劣,精神运动性发作,或短暂的分裂症样发作境恶劣,精神运动性发作,或短暂的分裂症样发作n持续性:分裂症样障碍、人格改变、智能改变持续性:分裂症样障碍、人格改变、智能改变27癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n人格障碍(尤其是颞叶癫痫)人格障碍(尤其是颞叶癫痫)n智力智力n情感情感n两极化两极化n易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑敏感多疑n过分客气、温顺、亲切、赞美过分客气、温顺、亲切、赞美n常因琐事发生冲突及攻击性常因琐事发生冲突及攻
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