耐性菌防止のための 12ステップ （成人入院患者）大日本住友製薬 课件.ppt

1、米国疾病管理予防(CDC)：薬剤耐性菌防止Campaign to PreventAntimicrobial ResistanceCenters for Disease Control and PreventionNational Center for Infectious DiseasesDivision of Healthcare Quality Promotionhttp:/www.cdc.gov/drugresistance/healthcarehttp:/www.cdc.gov/drugresistance/actionplan/index.htm参照耐性菌防止耐性菌防止1212（成人

2、入院患者）（成人入院患者）耐性菌株低頻度x xx x耐性菌株優位耐性菌株優位抗菌薬曝露抗菌薬曝露x xx xx xx xx xx xx xx xx xx x薬剤耐性菌株選択医療現場抗菌薬耐性防止医療現場抗菌薬耐性防止抗菌薬耐性抗菌薬耐性:鍵握予防策鍵握予防策病原菌病原菌抗菌薬耐性抗菌薬耐性抗菌薬投与抗菌薬投与感染症感染症医療現場抗菌薬耐性防止医療現場抗菌薬耐性防止適正使用抗菌薬適正使用耐性菌出現防（耐性菌感受性菌）感染防止策感染症起診断効果的治療起感染症確実治療伝播防止策拡耐性菌耐性菌病原菌病原菌耐性菌防止耐性菌防止12患者臨床医対象介入患者臨床医対象介入-成人入院患者成人入院患者-透析患者透

3、析患者-手術患者手術患者-小児入院患者小児入院患者-長期療養患者長期療養患者目的：臨床診療向上薬剤耐性菌感染防止目的：臨床診療向上薬剤耐性菌感染防止専門学会協力専門学会協力：査読制度整学術誌査読制度整学術誌発表発表論文論文教育：講義学習単位、教育：講義学習単位、入入型資料型資料、使、他、使、他 医療現場抗菌薬耐性防止医療現場抗菌薬耐性防止耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者（成人入院患者）耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）抗菌薬適正使用12 医療従事者汚染伝播断（手指衛生励行）3 治療目的菌絞込1 接種2 不要類抜去4 感染症専門医相談5 抗菌薬適正使用熟知10

4、 治癒抗菌薬投与即刻中止9 処方制限理解8 定着保菌治療感染症治療7 汚染治療感染症治療6 限定患者耐性菌情報活用11 患者隔離伝播防止診断効果的治療感染症予防耐性菌防止耐性菌防止1212:成人入院患者成人入院患者：全米院内感染（NNIS）米国：米国：ICUICU患者薬剤耐性菌割合患者薬剤耐性菌割合耐性黄色球菌（耐性黄色球菌（MRSAMRSA）19952004 hhtp:www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照耐性菌防止耐性菌防止1212:成人入院患者成人入院患者：全米院内感染（NNIS）米国：米国：ICUICU患者薬剤耐性菌割合患者薬剤耐性菌割合耐

5、性腸球菌耐性腸球菌（VREVRE）19952004 hhtp:www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照耐性菌防止耐性菌防止1212:成人入院患者成人入院患者：全米院内感染（NNIS）米国：米国：ICUICU患者薬剤耐性菌割合患者薬剤耐性菌割合第世代耐性肺炎桿菌第世代耐性肺炎桿菌 19952004 hhtp:www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照耐性菌防止耐性菌防止1212:成人入院患者成人入院患者：全米院内感染（NNIS）米国：米国：ICUICU患者薬剤耐性菌割合患者薬剤耐性菌割合耐性緑膿菌耐性緑膿菌 1

6、9952004 hhtp:www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照行動行動:入院患者退院前肺炎球菌接種毎年定期接種感染症予防感染症予防 1:1:接種接種耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）1:1:接種接種事実事実:入院患者退院前肺炎球菌接種医療従事者接種感染防止効果示。（MMWR 50(RR04);1-46、MMWR 49(RR01);15-26、http:/www.cdc.gov/nip/flu/参照）病院施設拠点実施接種必要性：65歳以上米国人申告基接種率 (Behavioral Risk Factor Surveilla

7、nce System,United States 1993-1999)0 010102020303040405050606070708080909010010019931993199519951997199719991999耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）1:1:接種接種接種率（）肺炎球菌（MMWR 50:532-7参照）Healthy People 2010 Goal参照(http:/www.health.gov/healthypeople/)行動行動:挿入必要最低限適正種類使用適正挿入手技実施管理基準運用不要即刻除去感染症予防感染症予防 2:2:不要類抜去不要類

8、抜去耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）2:2:不要類抜去不要類抜去血管内留置 http:/www.cdc.gov/ncidod/hip/iv/iv.htm尿路留置 http:/www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/maki.htm事実事実:類他侵襲性高医療器具最高頻度外来性院内感染症原因。挿入後挿入後2424時間経過血管内留置時間経過血管内留置付着像付着像走査電子顕微鏡像走査電子顕微鏡像耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）2:2:不要類抜去不要類抜去（http:/www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no

9、2/donlan.htm参照）http:/www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf事実事実:適切抗菌薬療法患者救行動行動:患者検体培養 頻度高病原体照準合自施設抗菌薬感受性併経験的治療実施 病原体特定抗菌薬感受性結果反映確実治療実施診断効果的治療診断効果的治療 3:3:治療目的菌絞込治療目的菌絞込耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）3:3:治療目的菌絞込治療目的菌絞込不適切抗菌薬療法不適切抗菌薬療法:死亡率対影響死亡率対影響Kollef M,et al:C

10、hest 1999;115:462-74耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）3:3:治療目的菌絞込治療目的菌絞込不適切治療 適切治療42.0%死亡率17.7%死亡率相対的危険度相対的危険度=2.37(95%C.I.1.83-3.08;p .001)死亡者数生存者数感染症罹患例数（人）0100200300400500600http:/www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDF事実事実:感染症専門医関与重症感染症予後改善行動行動:重症感染症患者感染症専門医相談（併診）診断効果的治療診断効果的治療 4:4:感染症感染症専門医相

11、談専門医相談耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）4:4:感染症専門医相談感染症専門医相談感染症専門医情報源感染症専門医情報源感染症専門医感染症専門医最善患者治療最善患者治療感染制御担当者臨床疫学者臨床薬剤師臨床薬理学者外科感染症専門医臨床微生物専門臨床検査技師耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）4:4:感染症感染症専門医相談専門医相談抗菌薬適正使用抗菌薬適正使用 5:5:抗菌薬適正処方熟知抗菌薬適正処方熟知事実事実:抗菌薬療法改善効果的。行動行動:施設抗菌薬使用方法関連付質改善為努力必要。Schiff GD,et al:Jt Comm J Qua

12、l Improv 2001;27:387-402耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）5:5:抗菌薬適正処方熟知抗菌薬適正処方熟知http:/www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/weinstein.htm抗菌薬使用改善方策抗菌薬使用改善方策処方医受動的教育抗菌薬処方箋標準化抗菌薬処方管理処方開始/継続時管理者審査薬剤部門処方置換変更多面的薬剤活用評価法双方向性処方医教育病棟毎処方医対 画面入力対応支援耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）5:5:抗菌薬適正処方熟知抗菌薬適正処方熟知http:/www.shea-online.

13、org/pdfs/AntimicroResist97.PDF抗菌薬適正使用抗菌薬適正使用 6:6:限定患者耐性菌情報活用限定患者耐性菌情報活用事実事実:耐性菌出現頻度施設患者母集団病棟在院期間異行動行動:限定対象抗菌薬感受性把握患者母集団質把握 耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）6:6:限定患者耐性菌情報活用限定患者耐性菌情報活用http:/www.nccls.org/抗菌薬適正使用抗菌薬適正使用 7:7:汚染治療感染症治療汚染治療感染症治療事実事実:抗菌薬誤投薬主原因、培養結果報告汚染菌対実施治療行動行動:適切消毒処置基血液検査材料採取実施血液培養、皮膚連結部位培養

14、対象培養検査材料採取培養工程適切手技実施http:/www.cap.org/耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）7:7:汚染治療感染症治療汚染治療感染症治療中心静脈採血血液培養陽性検体中心静脈採血血液培養陽性検体真菌血症十分反映真菌血症十分反映 末梢 採血採血対陽性予測値(%)63%73%対陰性予測値(%)99%98%DesJardin JA,et al:Ann Intern Med 1999;131:641-7血液腫瘍科病棟患者55組培養結果耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）7:7:汚染治療感染症治療汚染治療感染症治療血液培養血液培養“陽性陽

15、性”解釈解釈真菌血症:可能性低 不確定 可能性高 Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Corynebacterium属菌.炭疽菌以外 Bacillus属菌.Propionibacterium acnes 陰性球菌(CNS)Kim SD,et al:Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:213-7検査前可能性患者危険因子人工医療器具装着臨床徴候検査後可能性陽性検体数/培養検体数薬剤感受

16、性結果比較遺伝子型別比較耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）7:7:汚染治療感染症治療汚染治療感染症治療http:/www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf抗菌薬適正使用抗菌薬適正使用 8:8:定着保菌治療感染症治療定着保菌治療感染症治療事実事実:抗菌薬過剰治療多、単菌定着治療行動行動:肺炎治療、気管痰治療菌血症治療、先輸液連結部治療尿路感染症治療、尿路治療耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）8:8:定着保菌治療感染症治療定着保菌治

17、療感染症治療抗菌薬適正使用抗菌薬適正使用 9:9:処方制限理解処方制限理解事実事実:過剰処方緊急課題、耐性菌選択性高、伝播促進行動行動:感染症治療、汚染検査材料検出菌菌定着状態治療静脈内留置挿入患者発熱、投与適応耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）9:9:処方制限理解処方制限理解http:/www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/showarticle.asp?a_artid=M0039349&TopNum=50&CallPg=Adv耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）9:9:処方制限理解処方制限理解http:/www.c

18、dc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp:/www.cdc.gov/ncidod/hip/vanco/vanco.htmhttp:/www.cdc.gov/ncidod/hip/Aresist/vre.htm1950年代1970年代1990年代1997年2002年事実事実:不必要抗菌薬療法中止過剰投薬、耐性化寄与行動行動:感染症治癒？培養陰性化、感染症？感染症診断？抗菌薬適正使用抗菌薬適正使用 10:10:治癒抗菌薬投与即刻中止治癒抗菌薬投与即刻中止耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）10:10:治癒抗菌薬投与即刻中止治

19、癒抗菌薬投与即刻中止 伝播防止伝播防止 11:11:患者隔離患者隔離事実事実:患者患者病原菌伝播予防可能.行動行動:標準予防策徹底感染経路別予防策（空気/飛沫/接触感染予防策）徹底施設内伝播疑際、感染管理専門家相談耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）11:11:患者隔離患者隔離http:/content.nejm.org/cgi/content/short/344/19/1427http:/www.cdc.gov/ncidod/hip/Guide/guide.htm伝播防止伝播防止 12:12:医療従事者汚染伝播断医療従事者汚染伝播断 （手指衛生励行）（手指衛生励行）事

20、実事実:医療従事者抗菌薬耐性菌 患者患者伝播行動行動:病気時自宅加療 自接触感染封込手指衛生確実保耐性菌防止耐性菌防止1212（成人入院患者）（成人入院患者）12:12:医療従事者汚染伝播断（手指衛生励行）医療従事者汚染伝播断（手指衛生励行）http:/www.cdc.gov/ncidod/hip/GUIDE/infectcont98.htmhttp:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/index.html注意免責事項注意免責事項提供本資料米国疾病管理予防(CDC)作成資料(http:/www.cdc.gov/drugresistance/healthcare/ha/HASlid

21、eSet.ppt)一部横浜市立大学医学部附属病院臨床検査部満田年宏准教授監訳大日本住友製薬株式会社医療従事者（個人対象）提供。出典http:/www.cdc.gov/drugresistance/healthcare/ha/HASlideSet.ppt 監訳横浜市立大学医学部附属病院臨床検査部准教授満田年宏免責事項(1)本資料原文沿可能限忠実訳、学会特定審査機構（委員会）経資料。内容関原文対比戴、自己責任使用下。記載内容瑕疵関、監訳者大日本住友製薬株式会社一切責務負。(2)本資料関連内容引用誌面使用場合、事前大日本住友製薬株式会社監訳者掲載（転記）許可戴必要御座。施設内教育用活用戴場合、特別許諾必要御座。、本資料原文、版元CDC著作権表明。(3)本資料米国感染症管理診断治療指針作成。国各種抗菌薬保健適応基準用量用法熟知上適正処方下。