结直肠肛门外科集束化管理课件.pptx

1、肠造口周围皮肤并发症的集束化管理肠造口周围皮肤并发症的集束化管理集束化护理的概念1具体实施措施3查检表4主要内容制定的思路和依据2集束化护理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement,IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。概念临床中常见的造口周围皮肤问题临床中常见的造口周围皮肤问题刺激性皮炎刺激性皮炎撕脱性皮炎撕脱性皮炎皮肤溃疡皮肤溃疡造口周围粪水性皮炎造口周围粪水性皮炎造口周围皮肤护理研究结果造口周围皮肤护理研究结

2、果（N=202）45%45%的病人出现皮肤问题的病人出现皮肤问题57%57%属于轻度属于轻度33%33%属于中度属于中度10%10%属于重度属于重度发生皮肤问题比例发生皮肤问题比例皮肤正常者皮肤正常者轻度轻度重度重度中度中度正常正常Herlufsen P,et al.Br J Nurs 2006;15:854-62一项由皮肤科医院一项由皮肤科医院/ET共同参与的造口皮肤护理研究（共同参与的造口皮肤护理研究（n=202）评估皮肤问题的发生率和严重程度评估皮肤问题的发生率和严重程度67专科集束化管理的实施方案专科集束化管理的实施方案引进DET评分落实健康教育与出院指导一件式造口袋标准更换流程DET

3、评估的内容评估的内容三个症状二个维度三个症状二个维度一、分别针对三个症状来检查和评估造口周围皮肤一、分别针对三个症状来检查和评估造口周围皮肤颜色改变颜色改变 Discolouration 浸渍浸渍/溃疡溃疡 Erosion/ulceration 组织增生组织增生 Tissue overgrowth 二、二个维度：受损面积、受损的严重程度二、二个维度：受损面积、受损的严重程度每个症状的最高分：每个症状的最高分：5分分 受受损面积分数：损面积分数：3分分 严重程度分数：严重程度分数：2分分DET最高分最高分=15 分分严重程度的评分标准严重程度的评分标准D-颜色改变颜色改变 E-浸渍浸渍/溃疡溃疡

4、T-组织增生组织增生严重程度严重程度 1 1分分-造口周围皮肤颜色改造口周围皮肤颜色改变变严重程度严重程度 1 1分分-损伤只到表皮层损伤只到表皮层严重程度严重程度 1 1分分-增生的组织高于皮肤增生的组织高于皮肤水平水平严重程度严重程度 2 2 分分造口周围皮肤颜色改变造口周围皮肤颜色改变同时伴有伴发症状（疼同时伴有伴发症状（疼痛、发亮、皮肤硬化、痛、发亮、皮肤硬化、发热、痒、烧灼感）发热、痒、烧灼感）严重程度严重程度 2 2 分分损伤到表皮和真皮层，损伤到表皮和真皮层，同时有伴发症状（渗同时有伴发症状（渗出、出血或溃疡）出、出血或溃疡）严重程度严重程度 2 2 分分增生的组织高于皮肤水增生的组织高于皮肤水平，同时有伴发症状平，同时有伴发症状（出血、疼痛、渗出）（出血、疼痛、渗出）专科集束化管理的实施方案专科集束化管理的实施方案结直肠+一件式造口袋标准更换流程图+(1).doc专科集束化管理的实施方案专科集束化管理的实施方案-出院患者随访调查专科集束化管理的查检表专科集束化管理的查检表