结核病流行形势分析课件.ppt

1、结核病流行形势及控制策略一、全球结核病形势二、我国结核病防治现状三、面临的困难和挑战四、下一步的对策一、全球结核病形势据世界卫生组织报道，结核病到目前仍是全球卫生的主要挑战之一；目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，2009年，全球约有940万结核病新发病例，其中170万人死于结核病；结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。WHO 最新研究报告指出，结核病已成为人类健康的头号杀手，全球平均每秒钟就增加一例结核病患者，其中95 来自发展中国家。据悉，亚洲的肺结核发病率约占全世界发病率的70%，且多分布在东南亚地区。20

2、05年新发结核病例年新发结核病例880万万 死于结核病死于结核病160万人万人The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or co

3、ncerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2005.All rights reservedAFR 28%WPR 22%SEAR 34%EUR 5%EMR 7%AMR 4%0-2425-4950-99100-299No estimate300 or moreEstimated new TB cases(all for

4、ms)per 100 000 population发现发现XDR-TB的国家的国家 已经发现的病例已经发现的病例Czech RepublicThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the WHO concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorit

5、ies,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2005.All rights reservedEcuadorGeorgiaArgentinaBangladeshGermanyRepublic of KoreaArmeniaRussian FederationSouth AfricaPortugalLa

6、tviaMexicoPeruUSABrazilUKSwedenThailandChileBased on MMWR March 2006 data,and information provided to WHO Stop TB Department January 2007 Spain SpainIslamic Republic of Iran China,Hong Kong SARFrance全球流行在下降全球流行在下降.但是未达到千年发展目标但是未达到千年发展目标01020304050607080非洲非洲北美北美南美南美欧洲欧洲东南亚东南亚西太区西太区 全球全球死亡率死亡率(1/100 0

7、00/年年)19902005 2015年目标年目标遏制结核病策略遏制结核病策略 愿景愿景 无结核病的世界无结核病的世界 总体目标总体目标 到到2015年大幅度降低全球结核病负担，年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（实现千年发展目标（MDG）。显著提高科）。显著提高科研和技术发展水平，为消除结核病服务。研和技术发展水平，为消除结核病服务。具体目标具体目标 到到2015年使结核发病率停止上升趋势并逐步下降年使结核发病率停止上升趋势并逐步下降千年发展目标以及由遏制结核病伙伴关系提出的千年发展目标以及由遏制结核病伙伴关系提出的具体目标：具体目标：1.传染性肺结核病人发现率至少达到传染性肺结核

8、病人发现率至少达到 70%，治愈率至，治愈率至少达到少达到 85%2.到到2015年结核病患病率和死亡率在年结核病患病率和死亡率在1990年基础上降年基础上降低低50%，发病率停止增长，发病率停止增长 3.到到2050年结核病每年发病率小于年结核病每年发病率小于1/100万万 (视为消除视为消除结核病结核病)二、我国结核病流行现状中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，中国同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前，中国的结核病年发病人数大约130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果表明，中国15岁及以上人群传染性肺结核患病率

9、为66/10万；与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。此次调查发现，西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍。农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。同时，肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。在这些肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够，已经发现的患者规则服药率仅为59%。耐药结核病现状：总耐药率为37.79

10、%，其中初治肺结核总耐药率35.16%、复治肺结核总耐药率55.17%。从涂阳肺结核病患者分离的结核分枝杆菌总耐多药（MDR-TB-TB）率为8.32%，其中初治肺结核总耐多药率5.71%，复治肺结核总耐多药率25.64%，总广泛耐药（XDR-TB）率为0.68%，其中初治患者为0.47%，复治患者为2.06%。加强政府承诺加强政府承诺加强政府领导加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。则。保障经费保障经费坚持以政府投入为主及多渠道

11、筹资的原则，将结核病坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。治经费。健全结核病防治服务体系健全结核病防治服务体系健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系。成的结核病防治服务体系。我国结核病控制策略-1提高发现和治疗肺结核患者工作质量提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设加强实验室能力建设积极发现肺结核患者积极发现肺结核患者 做好肺结核患者的治疗与管理工作做好肺结核患者的治疗与管理工作 健全抗结核病药物供

12、应和管理系统健全抗结核病药物供应和管理系统 我国结核病控制策略-2全部全部1278例活动性病人例活动性病人（100%）有症状有症状1096例（例（85.8%)就诊就诊469例（例（49.1%）确诊确诊378例（例（29.6%）登记登记 93例例（7.3%）中国病人发现洋葱模式图及对策中国病人发现洋葱模式图及对策（20002000年流调）年流调）确诊却未转到结防机构258人（22.3%)加强病人追踪干预措施干预措施-1医政与疾控部门联合下文激励机制充分利用网络直报平台就诊469病人中 误诊158（12%）正确诊断并转诊到结防机构干预措施干预措施-2加强医疗机构医务人员培训，提高X线诊断水平和实验

13、室质控水平有症状1096人中未就诊469（36.7%）正确诊断并转诊到结防机构其中因未接受健康教育的占55.2%因经济困难的占37.3%建立乡级查痰点激励机制干预措施干预措施-3全部全部1278例活动性病人中例活动性病人中182例（例（14.2%）无症状）无症状85.8%85.8%的病人的病人正确诊断并转正确诊断并转诊结防机构进诊结防机构进行治疗管理行治疗管理理理 想想 的的 目目 标标充分利用网络直报平台加强病人追踪医政与疾控部门联合下文激励机制激励机制建立乡级查痰点加强健康教育加强培训，提高诊断水平使洋葱外皮变薄使洋葱外皮变薄The thin-skinned onion70%+应对耐多药、

14、结核菌应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战挑战 坚持预防为主，开展耐多药防治工作；坚持预防为主，开展耐多药防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。场所的结核病防治工作。我国结核病控制策略-3完善社会动员和健康促进工作完善社会动员和健康促进工作制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内制定倡导、交流和社会动员策略，在

15、全国范围内实施。实施。与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。充分利用充分利用结核病防治健康教育材料资源库结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。动，并进行效果评价。我国结核病控制策略-4患者发现患者发现活动性肺结核活动性肺结核 931462931462例例新涂阳新涂阳 429899429899例例,较较20102010年下降年下降4.3%4.3%新涂阳患者发现率为新涂阳患者发现率为73.5%73.5%，比，比20092009年下降年下降3 3个百分点个百分

16、点活动性肺结核患者中本地户籍占活动性肺结核患者中本地户籍占91.9%91.9%，非本地户籍，非本地户籍占占7.1%7.1%2001-20102001-2010年累计发现涂阳患者达到年累计发现涂阳患者达到450450万例，超额完万例，超额完成成全国结核病防治规划（全国结核病防治规划（2001-20102001-2010年）年）400400万万例的目标例的目标。患者治疗患者治疗20092009年份全国登记的新涂阳患者年份全国登记的新涂阳患者449,039449,039例，治愈例，治愈419,712419,712例，治愈率为例，治愈率为93.593.5复治涂阳患者复治涂阳患者59,85359,853

17、例，治愈例，治愈51,75451,754例，例，治愈率为治愈率为86.586.5同比均增加同比均增加0.8%0.8%各省各省20102010年人均结核病防治经费投入年人均结核病防治经费投入单位：元2010年全国新涂阳肺结核患者发现情况年全国新涂阳肺结核患者发现情况省份省份人口数（万）人口数（万）估算的全年发估算的全年发病数病数登记患者数登记患者数发现率（发现率（%）患者登记率患者登记率（1/10万）万）北京北京14937671320172.18.8天津天津10241291102679.510河北河北680928447207807330.5山西山西333515377113857434.1内蒙内蒙

18、23841363083216134.9辽宁辽宁4217130511050780.524.9吉林吉林270911953979081.936.1黑龙江黑龙江3817218011528470.140上海上海174217572378135.313.7江苏江苏7433300702217173.729.8浙江浙江4720160291226076.526安徽安徽646137519232786236福建福建351116519903754.725.7江西江西4284227611769277.741.3山东山东9180305132146570.323.4河南河南9717506553330765.834.3湖北湖北

19、6016337172302568.338.3湖南湖南6698381172565067.338.3广东广东83043307135991108.843.3广西广西4889177751419579.929海南海南818614043007052.6重庆重庆3122187391371173.243.9四川四川8725441683459878.339.7贵州贵州3904136001270793.432.5云南云南4415147171243084.528.2西藏西藏274240889737.332.7陕西陕西370512478885070.923.9甘肃甘肃26191250891367334.9青海青海53

20、93542253771.647.1宁夏宁夏588309122567338.4新疆新疆196317256901352.245.9兵团兵团256116460251.723.5全国全国12967158463242989973.533.2省份省份人口数（万人口数（万）估算的全年发病数估算的全年发病数登记患者数登记患者数发现率（发现率（%）患者登记率患者登记率（1/10万）万）表2 2010年全国活动性肺结核患者登记情况 省份省份涂阳涂阳涂阴涂阴未查痰未查痰结核性胸结核性胸膜膜炎炎活动性肺活动性肺结结核核其他肺外其他肺外结结核核新涂阳新涂阳复治涂阳复治涂阳小计小计登记数登记数（例）（例）登记数登记数（例

21、）（例）占涂阳患占涂阳患者的者的比例比例（%）北京北京132018012150030003833648740天津天津102622417.912501826682943438136河北河北20780384815.6246281328257701386681山西山西1138510828.712467110091775724250144内蒙内蒙83218539.39174773822164518579872辽宁辽宁10507139811.7119051082014016982456379吉林吉林9790210117.711891939837182201079黑龙江黑龙江15284218412.517

22、4681776314840935788159上海上海237846616.428444007306517532382江苏江苏22171370914.325880157518491142626317浙江浙江12260147010.713730194741302409357431301安徽安徽2327815256.124803123409974437986136福建福建9037101910.1100561040273852085066江西江西1769216318.41932316994110136237789292山东山东2146534821424947145578152240107127河南河南3

23、330716824.83498932742311363971681923湖北湖北23025368013.826705199186238747072117湖南湖南2565022147.9278642720548335590657广东广东35991420010.540191340166485375124220广西广西1419515009.6156952511910588641805151海南海南4300587124887393533388585重庆重庆1371112108.114921905538202479969四川四川34598480512.2394032446631393765119245贵

24、州贵州1270727821815489257573354694205043云南云南1243011168.2135468556462602240874西藏西藏89715414.710512003393103403260陕西陕西8850126012.510110104283910302160743甘肃甘肃9136119011.51032612497462283310青海青海2537803.12617950203163903246宁夏宁夏2256743.22330103711433820新疆新疆90132399211141213740492182541942兵团兵团60211115.67134952

25、95212891全国全国4298995421611.24841154202802461246059314616597表表3 2009年全国登记本地户籍人口肺结核患者治疗转归情况年全国登记本地户籍人口肺结核患者治疗转归情况省份省份新涂阳新涂阳复治涂阳复治涂阳新涂阴新涂阴登记登记治愈数治愈数治愈率治愈率(%)登记登记治愈数治愈数治愈率治愈率(%)登记登记完成完成完成完成患者数患者数患者数患者数患者数患者数治疗数治疗数治疗率治疗率(%)北京北京78764682.115510869.71523140892.4天津天津77667687.117213075.61440127888.8河北河北2229421

26、49296.44351401792.3138581360998.2山西山西110791055095.21112967879629922995.8内蒙内蒙9386891294.989878086.97547726496.3辽宁辽宁101559647951672153091.5110441008291.3吉林吉林9329892795.72060183789.29457928998.2黑龙江黑龙江151831394591.82570213082.9172551590092.1上海上海1363116485.436423965.71821161688.7江苏江苏193701835494.83831342

27、789.5141071350795.7浙江浙江8156744191.2115189277.5122691118191.1安徽安徽2561924070941954163383.6114291085094.9福建福建9815903592.199076477.27216619185.8江西江西176991686895.31515132487.4162521515093.2山东山东210501987994.43747342091.3128521239396.4河南河南354183303693.32074153974.2325643068394.2湖北湖北236142255095.54203375189

28、.2198001919296.9湖南湖南276082537891.91967166684.7233482178893.3广东广东283632670194.13373292586.7 229262199695.9广西广西141431300091.91572125579.8 236442043186.4海南海南4329396191.553946385.93543340096重庆重庆133801267794.71323113485.78797838195.3四川四川345583251994.15240460988 251802412295.8贵州贵州126561150290.92807248088.

29、4 279142561891.8云南云南115761112596.11280118292.37934758195.6西藏西藏102959557.81517650.32058114155.4陕西陕西8701826094.91339120189.7 10019907690.6甘肃甘肃8873839994.71155106191.9 132271269496青海青海2452220690997676.8109496287.9宁夏宁夏2218208994.21098174.390186996.4新疆新疆9054836692.42617233989.4 111791042293.2兵团兵团55945280

30、.913911381.346838181.4全国全国42059239442293.8565294914986.9 38229535768493.6表表4 2010年全国本辖区报告本辖区肺结核患者转诊、追踪及核查情况年全国本辖区报告本辖区肺结核患者转诊、追踪及核查情况省份省份需需转转诊诊数数到位情况到位情况到位确诊情况到位确诊情况转转诊诊追追踪踪其其他他小小计计总总体体到到位位率率（%）初初治治涂涂阳阳复复治治涂涂阳阳涂涂阴阴未未查查痰痰结结核核性性胸胸膜膜炎炎非非活活动动性性肺肺结结核核非非结结核核排排除除率率（%）北京北京6922383310801047596086.167559135195

31、44268955.5天津天津4029254712316378493.919925248680320286.8河北河北14013759747183041261990.1451143524995741508840.3山西山西66534309203084642396.524889722612475135121.6内蒙内蒙984156623285343929094.426421522353625349360439.8辽宁辽宁18453728210588901796097.3226516120453198121314773.7吉林吉林1076357304372251012794.121112662300

32、013227528052.2黑龙黑龙16502825875532201603197.138433604684359222649941.8上海上海905563311970129843093.1125114313633921550765.9江苏江苏382772827994443193804299.4106051228630125140301958051.7浙江浙江3486419752136832533368896.65324350696622279372052561.3安徽安徽2572412096120176052471896.17242276331338129111346855江西江西21041

33、1529649172192043297.1678241260083518315561329.5山东山东14807900749313961433496.8467941229255256607143河南河南3816426072916516183685596.65789112486530523332416368湖北湖北3879220728159661343682894.979157296526304892156158.6湖南湖南3613318257144473323303691.472383398524471371679250.9广东广东1095664082536748113878896081.21

34、513810541382022180144725661广西广西49514313541330612704593092.863783441134355219752603758.6海南海南52613105170159486592.51343681004161223548重庆重庆233421215798182692224495.354352993587117531257657四川四川41924223101568211963918893.510724948696964177332015351.6贵州贵州3228014400118675492681683.1479463186661138715118024

35、5.2云南云南2860014597102376802551489.2578623540851858241521359.8西藏西藏2632408711142.22736908000陕西陕西12805745442281541183692.42527212350114989537145.8甘肃甘肃18211980262093741638590240316330172341057665.4青海青海1702106243548154590.8401887014598865.7宁夏宁夏28441822815932730967308356000153058.3新疆新疆217436059867011611589

36、073.12440434385812185842955.5兵团兵团11454553547087976.8199452096227513.9全国全国7177933772112536922383265473591.213771710245128962568350552234953255.4表5 2010年地方结核病防治经费投入情况省份全省结防经费投入额度（万元）人均（元）省级投入地市级投入县区级投入额度（万元）比例（%）人均（元）额度（万元）比例（%）额度（万元）比例（%）北京26211.49185370.71.06076829.3天津6480.5529245.10.25035755河北1180.

37、0210084.80.0175.9119.6山西3990.1220050.10.065914.714135.2内蒙6890.2950072.60.212918.7608.7辽宁7760.1850565.10.1216120.711014.2吉林8330.3112815.40.0533640.436944.3黑龙江12000.311099.10.0334428.774762.2上海15050.7873048.50.38077551.5江苏32660.43128039.20.1769321.2129339.6浙江27580.53690250.1341415165460安徽12780.2197576

38、.30.141239.618014.1福建5530.1530054.30.0815227.510118.3江西9700.2320020.60.0519820.457259山东26630.2893535.10.144316.6128548.3河南17510.18141480.80.1417810.11609.1湖北湖北21200.3766031.10.157727.288341.7湖南湖南9350.1532034.20.05656.955058.9广东广东68450.7280011.70.08218131.9386456.5广西广西16060.33115071.60.2321913.723714

39、.8海南海南1640.1912073.20.142817.1169.8四川四川20200.25140069.30.1629714.732316贵州贵州2550.075019.60.0113251.77328.7云南云南4220.0930071.10.07327.69021.4西藏西藏1600.591601000.580000重庆重庆2070.0760290.0208759.2陕西陕西18860.5149279.10.41849.721111.2甘肃甘肃3380.1320861.50.08308.910029.5青海青海4030.7331477.90.57225.36816.8宁夏宁夏1370.

40、213021.90.052719.88058.3新疆新疆2670.1105420.221379.9兵团兵团200.08201000.0100合计合计398130.31729543.40.18708517.81537838.6三、面临的困难和挑战虽然结核病防治工作取得了可喜的进展，但目前我国结核病虽然结核病防治工作取得了可喜的进展，但目前我国结核病疫情仍然严重，防治工作还具有长期性，还面临以下主要问疫情仍然严重，防治工作还具有长期性，还面临以下主要问题和困难。题和困难。结核病疫情仍很严重结核病疫情仍很严重现代结核病控制策略的实施质量有待进一步提高现代结核病控制策略的实施质量有待进一步提高结核病防

41、治机构和人员能力不足结核病防治机构和人员能力不足耐药结核病的控制工作亟待开展耐药结核病的控制工作亟待开展结核菌和艾滋病病毒双重感染的问题需要关注结核菌和艾滋病病毒双重感染的问题需要关注结核病防治社会动员不足结核病防治社会动员不足结核病防治感染控制存在问题结核病防治感染控制存在问题结核病防治相关保障机制不健全结核病防治相关保障机制不健全千年发展目标千年发展目标（2015年患病和死亡在年患病和死亡在1990年的基础上下降一半）年的基础上下降一半）流动人口，流动人口，耐多药结核病，耐多药结核病，结核结核/艾滋双重感染艾滋双重感染解决新挑战的办法解决新挑战的办法提高提高 DOTS质量质量人力资源不足人

42、力资源不足可持续发展机制可持续发展机制面临的新挑战面临的新挑战耐多药、TB/HIV双重感染、流动人口问题；涂阳肺结核病人总耐药率为30.40%，其中初治耐药率24.87%、复治耐药率49.12%，涂阳肺结核病人总耐多药（MDR-TB）率为9.2%，其中初治耐多药率6.22%，复治耐多药率19.30%，涂阳肺结核病人总广泛耐药（XDR-TB）率为1.2%，其中初治广泛耐药率1.04%，复治广泛耐药率1.75%。推算我省每年新发耐多药肺结核病人约2600例，其中广泛耐药肺结核病人约340例。在诊断方面在诊断方面，目前存在敏感性较低,特异性较差，操作复杂,检测周期长等问题，因此开展快速、简易的痰菌阴

43、性结核病诊断方法，建立结核潜伏感染的筛查，开发研制快速特异诊断结核病的方法，成为控制结核病蔓延的首要任务。目前结核病流行和重新抬头的主要因素还包括传统疫苗传统疫苗BCG免疫作用的下降，特别是对成年人不能起到很好的免疫保护作用。临床耐药菌的出现也使结核病雪上加霜。因此，突破传统药物和疫苗的不足，获得我国创新自主产权的新型有效药物和疫苗成为结核病控制的紧迫任务。我国至今没有系统地开展相关结核病分结核病分子流行病学的研究子流行病学的研究工作，包括结核病的传播规律，结核病传播中的危险因子、高危人群等，研究结果对我国政府制定切实有效的结核病控制措施提供科学的理论依据，使有限的卫生资源发挥更大的作用，并对

44、重新认识我国结核病的流行现状也具有重要的现实意义。由于人群遗传的差异性由于人群遗传的差异性，不同种族、不同民族的遗传易感基因研究结果不能直接搬到中国人群中加以应用，揭示中国人群特有的结核病遗传易感基因，为结核病的预防提供理论指导至关重要。要最终有效地控制结核病，解决结核问题的紧迫性，需要从结核杆菌的入侵及免疫机制、临床的快速诊断、易感性和分子流行病学、疫苗预防和综合治疗等方面综合入手，以达到控制结核病的目的。新型抗结核药物的研发新型抗结核药物的研发 在新药研发方面，由于临床耐药菌株的出现，研究细菌耐药机制，并针对耐药菌寻找新药靶，进而开发新型抗结核药物，是解决耐药性问题的新策略。目前国内外主要

45、通过寻找和发现结核分支杆菌生长代谢或毒力相关的关键基因，并以此作为药物作用靶标筛选抗结核杆菌新型药物。国际上报道了利用结核杆菌分国际上报道了利用结核杆菌分枝菌酸转移酶、异柠檬酸裂合酶、结核杆菌枝菌酸转移酶、异柠檬酸裂合酶、结核杆菌ATP合成酶筛选新型抗结核杆菌药物靶标的研究。合成酶筛选新型抗结核杆菌药物靶标的研究。发现作用于ATP合成酶新型强力抗菌药R207910，能够阻止结核杆菌利用ATP产生能量，对具有抗药性的结核菌株十分有效，并可能将结核治疗时将结核治疗时间缩短一半。间缩短一半。新型疫苗研究开发新型疫苗研究开发 卡介苗对儿童严重肺结核的免疫保护效果是肯定的，但对成人肺结核的免疫保护效果不

46、强。国内外已有的研究表明活的结核分枝杆菌菌苗的免疫保护效果有活的结核分枝杆菌菌苗的免疫保护效果有可能超过传统的可能超过传统的BCG，而亚单位疫苗的免疫保护效果很难超过BCG，但亚单位疫苗对BCG具有加强免疫的作用。重组Ag85B抗原的BCG菌苗是首个在动物实验中被证实免疫保护效果强于BCG的菌苗，目前已经进入临床期实验。此外，DNA疫苗研制近年也有新的进展，但总体保护作用尚未显示出优于BCG的独特优势。结核病的遗传易感性研究结核病的遗传易感性研究 20世纪30年代关于同卵双胞胎和异卵双胞胎的研究就首次表明了遗传因素会在结核病中起作用。进一步的流行病学研究发现，结核病具有家族聚集倾向，具有一定的

47、遗传易感性，同样的条件下只是部分人发生感染，人在感染结核分枝杆菌之后，只有10%的人会发病。这种现象很大程度上归结于人与人之间的遗传差异。结核杆菌感染和发病的遗传易感性研究具有重要的意义，不仅能够有助于阐明结核杆菌感染的致病机制，同时可以有助于筛选结核病易感人群，加强重点预防，降低结核病的感染和发病率。四、下一步要点四、下一步要点 1.加强加强DOTS扩展，提高扩展，提高DOTS质量质量 a.加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；b.采用细菌学方法发现病人；采用细菌学方法发现病人；c.督导下的标准化治疗督导下的标准化治疗,并保证治疗的依从性；并保证治疗的依

48、从性；d.有效的药物供应系统；有效的药物供应系统；e.监控系统和效果评价。监控系统和效果评价。2.应对应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战和其他挑战 a.TB/HIV联合行动；联合行动；b.预防和控制耐药性结核病；预防和控制耐药性结核病；c.关注高危人群和特殊环境关注高危人群和特殊环境。3.致力于致力于 医疗卫生体系的改革医疗卫生体系的改革 a.积极参与国家和全球的卫生工作积极参与国家和全球的卫生工作 b.实施结核病控制体系的改革措施实施结核病控制体系的改革措施 c.吸纳其他领域的革新方法吸纳其他领域的革新方法 d.促进肺部健康的有效途径（促进肺部健康的有效途径（PAL）：将结核）：将结核 病关怀与呼吸系统保健相结合病关怀与呼吸系统保健相结合 4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 a.公立公立-私立合作模式私立合作模式 b.结核病关怀的国际标准结核病关怀的国际标准 5.发挥社区和病人作用发挥社区和病人作用 a.社区结核病防治社区结核病防治 b.倡导、交流和社会动员倡导、交流和社会动员（ACSM)6.促进科学研究促进科学研究 a.为结核病防治规划服务的应用性研究为结核病防治规划服务的应用性研究 b.协作研发新型诊断方法、药物和疫苗协作研发新型诊断方法、药物和疫苗 QQ:461912623安徽省结核病防治研究所