细菌耐药现状和对策课件.ppt

1、医院医院革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阳性菌革兰阳性菌医院医院革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阳性菌革兰阳性菌华山医院华山医院31131016儿科医院儿科医院24071750瑞金医院瑞金医院33011319儿童医院儿童医院16291339协和医院协和医院38601627重庆医大一附院重庆医大一附院1463277同济医院同济医院32091329甘肃省人民医院甘肃省人民医院1317315浙医一附院浙医一附院38691551新疆医大一附院新疆医大一附院2058647北京医院北京医院1521524安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院2412827广医一附院广医一附院2125345昆明医学院一附院昆明医学院一附院19

2、98702合计合计342821356828.4%71.6%比例的变化（比例的变化（%）2010年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本呼吸道标本（46.946.9）尿液标本尿液标本（19.919.9）血液标本血液标本（11.911.9）伤口脓液（伤口脓液（5.25.2）无菌体液（无菌体液（4.04.0）生殖道分泌物（生殖道分泌物（1.71.7）粪便标本（粪便标本（1.21.2）其他（其他（8.28.2）脑脊液（脑脊液（1.01.0）细菌株数 细菌株数大肠埃希菌大肠埃希菌9225922526.91 26.91 摩根菌属1950.57 克雷伯

3、菌属克雷伯菌属5529552916.13 16.13 产碱杆菌1070.31 不动杆菌属不动杆菌属5523552316.11 16.11 少动鞘氨醇单胞菌940.27 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌5080508014.82 14.82 金杆菌属920.27 肠杆菌属肠杆菌属196119615.72 5.72 罗尔斯顿菌属740.22 嗜麦芽窄食单胞菌16614.85 气单胞菌属760.22 变形杆菌属9072.65 多源菌属530.15 流感嗜血杆菌7342.14 普罗威登菌属460.13 沙雷菌属4371.27 志贺菌属1490.43 其他假单胞菌4201.23 丛毛单胞菌140.04 其他嗜血

4、杆菌3951.15 奈瑟菌属110.03 沙门菌属3551.04 博特菌属130.04 柠檬酸杆菌属3501.02 黄杆菌属160.05 伯克霍尔德菌属3200.93 其他2180.64莫拉菌属2270.66合计34282100.0比例的变化（比例的变化（%）2010年年14家医院家医院9225株大肠埃希菌耐药率（株大肠埃希菌耐药率（%）2010年年14家医院家医院5529株克雷伯菌属耐药率（株克雷伯菌属耐药率（%）2010年年14家医院家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）2010年年14家医院家医院5523株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动89.6%)细菌的

5、耐药率（细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%2010年年CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院1145.393.93.595.6广州医大一附院26920.477.817.381.5重庆医大一附院25328.965.624.169.6上海儿科医院14214.183.18.588.0卫生部北京医院35053.444.948.048.9上海华山医院69440.954.830.162.5北京协和医院63720.

6、078.415.382.2甘肃省人民医院1187.692.40.897.5上海瑞金医院42226.566.427.469.3湖北同济医院51218.579.414.083.1浙医一附院60737.860.132.266.0新疆医大一附院33022.961.320.378.4安徽医大一附院33420.773.923.173.9昆明医大一附院29877.318.873.924.2CHINET各医院各医院不动杆菌属不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院10050.048.048.052.0广州医大一附院24333.362

7、.939.558.9重庆医大一附院37763.135.863.335.5上海儿科医院18647.043.858.937.8卫生部北京医院24761.938.161.537.7上海华山医院53262.736.763.836.0北京协和医院70667.532.168.031.7甘肃省人民医院24412.387.713.286.4上海瑞金医院50346.853.046.153.3湖北同济医院59554.843.457.642.1浙医一附院78274.624.675.723.8新疆医大一附院29435.861.832.265.3安徽医大一附院42254.043.658.440.4昆明医大一附院2927

8、2.424.070.429.6抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦23.554.4美罗培南45.651.7阿米卡星38.158.4头孢他啶42.652.6头孢吡肟41.652.5哌拉西林/他唑巴坦42.952.8亚胺培南48.748.4环丙沙星43.450.5抗菌药物抗菌药物耐药耐药敏感敏感头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦15.663.9美罗培南美罗培南37.959亚胺培南亚胺培南41.856头孢他啶头孢他啶38.355.3阿米卡星阿米卡星39.855.3哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦39.655.1环丙沙星环丙沙星39.952.5头孢吡肟头孢吡肟38.3522010年各医院泛耐药株数年各医院泛

9、耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数总株数（）PDR株数总株数（）华山医院22/6943.2 212/51141.5 瑞金医院5/4221.2 59/45912.9 协和医院7/6371.1 335/65451.2 同济医院3/5120.6 12/4342.8 浙医一附院8/6071.3 126/74017.0 广州一附院2/2690.7 13/199 6.5 重医一附院6/2532.4 92/35725.8 北京医院12/3503.4 61/21328.6 儿科医院0/1420.0 9/1785.1 儿童医院0/1140.0 31/10031.0 甘肃人民医院0/1180.0 10

10、/1636.1 新疆医大一附院0/3300.0 5/2681.9 安徽医大一附院7/3342.1 75/39119.2 昆明医大一附院14/2981.7 18/2826.4合计86/50801.71058/494921.484/48671.7709/416317.02010年各医院泛耐药株数年各医院泛耐药株数医院肺炎克雷伯菌肠杆菌科细菌PDR株数总株数PDR（）PDR株数总株数PDR（）华山医院128/59021.7 144/16328.8 瑞金医院0/5270.0 0/20530.0 协和医院8/497 1.6 8/21390.4 同济医院0/4180.0 1/15820.1 浙医一附院46

11、/5278.7 51/18902.7 广州一附院0/2900.0 0/9820.0 重医一附院1/2210.5 6/7910.8 北京医院1/1370.7 1/6290.2 儿科医院0/2640.0 0/16390.0 儿童医院0/3120.0 2/11790.2 甘肃省人民医院0/1810.0 0/7900.0 新疆医大一附院0/3890.0 0/12610.0 安徽医大一附院5/3141.6 10/14520.7 昆明医大一附院0/3650.0 1/12700.1 合计189/50323.8224/192891.281/44701.8131/167500.8非典型病原体培养困难非典型病原体

12、培养困难孵育时间长（孵育时间长（4 4周）周）血清学检查和分子检测方法血清学检查和分子检测方法的发展应用的发展应用早期临床诊断困难早期临床诊断困难非典型病原体检非典型病原体检出率明显升高出率明显升高1997年荟萃分析报道年荟萃分析报道CAP中非典型致病体占中非典型致病体占12%2007年研究显示全球年研究显示全球CAP中非典型致病体均中非典型致病体均20%（*共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算）刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006年1月第29卷第 I 期，3-8Marston Bj,Plouffe Jr,File TM

13、,et al.Arch intern Med,1997.157:1709-1718 1968 1999 2000 2002 2003 2005 2006 2007 肺炎支原体耐药率%德国德国 法国法国 日本日本 上海上海 北京北京Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)/AAC 2009;53:21582159/AAC 2008;52:348350 Clin Microbiol Infect.2009 Sep 17.Epub ahead of print/J Clin Microbiol.2007;45:35343539 63/2154/141CAP患者患者

14、急性上呼吸急性上呼吸道感染患者道感染患者Clin Infect Dis 2010;51:189194 大肠埃希菌大肠埃希菌ESBLs发生率：发生率：CHINET，中国，中国 Ling TK.AAC 2006;50:374Urbnek K,et al.J Clin Pharm Ther.2007;32(4):403-8.1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 DDD*/每每100床位床位-天天3.02.52.01.51.00.50.0201612840耐药菌株百分率（耐药菌株百分率（%）三代头孢菌素使用率三代头孢菌素使用率耐药的耐药的ESBLs(+)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示：年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示：*DDD=限定日剂量Rodrguez-Bao J,et al.J Clin Microbiol.2004;42(3):1089-94.Target modificationEfflux 抗生素Way？