细菌耐药现状及对策课件.ppt
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1、细菌耐药现状及对策细菌耐药现状及对策内内 容容p2008年耐药监测信息年耐药监测信息p哌拉西林/舒巴坦增效研究p哌拉西林/舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌活性研究p对产碳青酶烯酶细菌的对策对产碳青酶烯酶细菌的对策2008年年CHINET监测网各医院的菌株数监测网各医院的菌株数医院革兰阴性菌革兰阳性菌医院革兰阴性菌革兰阳性菌华山医院32871041广医一附院1479394瑞金医院26821373儿科医院23281708协和医院28161231儿童医院17481175同济医院34921344重庆医大一附院913116浙医一附院33421519甘肃省人民医院691250北京医院1789570新疆医大
2、一附院617311合计251841103269.5%30.5%2008年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布门诊和住院患者中的分布 住院患者住院患者(86.8)(31436/36216)门诊患者门诊患者(13.2)(4780/36216)2008年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本呼吸道标本(49.0)尿液标本(19.8)血液标本(11.1)伤口脓液(6.5)无菌体液(4.1)生殖道分泌物(1.8)粪便标本(0.8)其他(6.9)CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌
3、株数 金葡菌355332.2 肠球菌属320729.1 凝固酶阴性葡萄球菌233421.2 (血液脑脊液等无菌体液)肺炎链球菌8707.9 溶血性链球菌7436.7 草绿色链球菌(血液及无菌体液)1471.3 其他1781.6 合计11032100.0MSSA(1538株株)与与MRSA(1987株株)的耐药率(的耐药率(%)MRSA的耐药率MSSA仍有75,67菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA对内酰胺类、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平的耐药率MSCNSMRCNS耐药率MRSA,但仍有约90、65菌株对 利福平、磷霉素敏感。无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株 2008年年12家医院粪
4、肠球菌家医院粪肠球菌(1520株株)和屎肠球菌和屎肠球菌(1339株株)的耐药率(的耐药率(%)耐药率:屎肠球菌粪肠球菌,但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药,无利奈唑胺耐药株2008年年12家医院家医院738株株溶血性链球菌的耐药率(溶血性链球菌的耐药率(%)抗菌药物A(423)B(199)C(34)F(12)G(34)草链*(107)青霉素0.21.53.30.00.04.5红霉素88.455.469.058.368.854.1克林霉素71.151.363.366.762.553.7头孢呋辛0.00.012.50.00.03.4头孢
5、丙烯0.03.60.00.00.021.7头孢噻肟0.88.822.28.36.717.5头孢曲松1.510.27.18.36.116.9万古霉素0.00.00.00.00.00.0利奈唑胺0.00.00.00.00.00.0左氧氟沙星0.222.50.011.10.06.7对青霉素仍极敏感;对红霉素、克林霉素耐药率高;对第三代头孢有部分耐药株,B群、F群及草绿色链球菌对氟喹诺酮类有少数耐药株;无利奈唑胺耐药株。*:分离自血液和脑脊液菌株CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌667826.52 莫拉菌属1500.60 铜绿假单胞菌4130
6、16.40 摩根菌属1380.55 克雷伯菌属376514.95 志贺菌属1300.52 不动杆菌属362514.39 产碱杆菌1110.44 肠杆菌属14645.81 沙门菌属1010.40 嗜麦芽窄食单胞菌13105.20 罗尔斯顿菌属670.27 流感嗜血杆菌8513.38 气单胞菌属660.26 变形杆菌属6722.67 博特菌属350.14 其他假单胞菌3811.51 普罗威登菌属290.12 沙雷菌属2731.08 奈瑟菌属250.10 柠檬酸杆菌属2641.05 多源菌属200.08 伯克霍尔德菌属2360.94 丛毛单胞菌140.06 其他嗜血杆菌2160.86 黄杆菌属120
7、.05 金杆菌属1660.66 其他2551.01 合计25184100.02008年年CHINET监测网各医院产监测网各医院产ESBL菌株检出率菌株检出率医院大肠埃希菌肺杆和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数(%)产ESBLs株数/总株数(%)产ESBLs株数/总株数(%)华山医院400/63563.0 344/59058.3 32/7542.7 瑞金医院538/97455.2 159/44635.7 13/7617.1 协和医院384/73752.1 110/35730.8 11/4623.9 同济医院627/80478.0 276/49855.4 10/4223.8 浙医一附院44
8、7/75859.0 142/39436.0 6/698.7 广州一附院119/30339.3 53/17530.3 4/586.9 北京医院175/33352.6 51/20225.2 2/219.5 上海儿科医院523/110847.2 172/30556.4 3/674.5 上海儿童医院287/47560.4 195/30264.6 4/2119.0 重庆医大一附院109/21750.2 46/16527.9 0/180.0 甘肃省人民医院96/16956.8 30/14420.8 1/714.3 新疆医大一附院47/16528.5 33/11528.7 0/80.0 合计3752/667
9、856.21611/369343.686/50816.928.5-78.028.5-78.025.2-64.625.2-64.60.0-42.70.0-42.79/12家医院的大肠埃希菌产ESBL株克雷伯菌属2008年年12家医院克雷伯菌属的耐药率(家医院克雷伯菌属的耐药率(%)抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(1627株)非产ESBL(2138株)产ESBL(1627株)非产ESBL(2138株)阿米卡星26.17.0头孢哌酮/舒巴坦14.34.5庆大霉素58.315.6头孢西丁22.413.4哌拉西林98.228.2亚胺培南1.50.9哌拉西林/他唑巴坦24.28.2美罗培南1.51
10、.1头孢呋辛96.017.8厄他培南2.02.3头孢噻肟80.48.3环丙沙星45.316.6头孢他啶51.38.1复方磺胺甲噁唑66.624.5头孢吡肟37.14.1产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高,对碳青霉烯类的耐药率比2007年高。ESBL(-)株对碳青霉烯类耐药率低,其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(第三、四代)(均比2007年高)2008年年12家医院大肠埃希菌的耐药率(家医院大肠埃希菌的耐药率(%)抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(3752株)非产ESBL(2926株)产ESBL(3752株)非产ESBL(2926株)阿米卡星10.8
11、4.8头孢哌酮/舒巴坦6.21.1庆大霉素61.741.0头孢西丁12.68.5哌拉西林98.349.9亚胺培南0.30.2哌拉西林/他唑巴坦5.62.4美罗培南0.30.2头孢呋辛98.516.3厄他培南0.70.5头孢噻肟87.17.6环丙沙星71.841.8头孢他啶27.32.8复方磺胺甲噁唑73.153.9头孢吡肟32.92.6产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对庆大、哌拉西林、FQ耐药率均较高(60%)对碳青霉烯类耐药率低于1%,其次头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均10%2008年年12家医院奇异变形杆菌的耐药率(家医院奇异变形杆菌的耐药率(%)抗菌药物耐药
12、率抗菌药物耐药率产ESBL(86株)非产ESBL(422株)产ESBL(86株)非产ESBL(422株)阿米卡星43.07.2头孢哌酮/舒巴坦1.22.4庆大霉素80.026.8头孢西丁11.44.5哌拉西林85.916.7亚胺培南1.21.7哌拉西林/他唑巴坦2.44.1美罗培南0.01.4头孢呋辛97.613.7厄他培南0.04.6头孢噻肟64.05.4环丙沙星66.327.9头孢他啶27.94.8复方磺胺甲噁唑88.252.1头孢吡肟27.94.3产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对碳青霉烯类耐药率低于2%,其次头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均2.5%非产ESB
13、L株对碳青霉烯类2%,对头孢西丁、两种酶抑制剂复方、第三、四代头孢和阿米卡星耐药率均10%2008年年12家医院家医院1464株肠杆菌属细菌耐药率(株肠杆菌属细菌耐药率(%)对碳青霉烯类耐药率低(2)对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率次之(20%)2008年年12家医院家医院264株柠檬酸杆菌属细菌耐药率(株柠檬酸杆菌属细菌耐药率(%)对碳青霉烯类耐药率低(5%)头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦次之(20%)。2008年年12家医院家医院138株摩根菌属细菌耐药率(株摩根菌属细菌耐药率(%)对碳青霉烯类耐药率宋内志贺菌福氏志贺菌对多数测试药
14、耐药率高,磷霉素耐药率30%2008年年12家医院家医院3625株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动86.1%)细菌的耐药率(细菌的耐药率(%)对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,但中介株较多。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均48%,高于2007年。2008年年12家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率(家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率(%)抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌(1310株)抗菌药物伯克霍尔德菌属(236株)耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦17.856.8哌拉西林/他唑巴坦22.768.8左氧氟沙星12.185.0头孢他啶14.779.3复方磺胺甲噁唑11
15、.786.6美罗培南13.684.3米诺环素2.096.3复方磺胺甲噁唑11.180.8米诺环素4.492.2 CHINET各医院各医院不动杆菌属不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院1547.792.43.590.2广州医大一附院15810.389.19.586.7重庆医大一附院17935.264.833.764.0上海儿科医院10716.883.216.883.2卫生部北京医院15437.761.043.556.5上海华山医院58451.547.851.946.9北京协和医院55659.240.061.236.
16、5甘肃省人民医院6737.362.737.962.1新疆医大一附院6423.874.631.765.1上海瑞金医院36942.957.143.154.2湖北同济医院61145.052.947.651.7浙医一附院68469.629.870.129.7广医、上海儿科耐药率低2008年年12家医院家医院10319株非发酵菌耐药率(株非发酵菌耐药率(%)抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦16.162.3美罗培南39.857.6阿米卡星40.356.3头孢他啶37.656.2头孢吡肟38.853.8哌拉西林/他唑巴坦41.753.6亚胺培南44.253.8环丙沙星41.152.02008年年12家医院家
17、医院132株卡他莫拉菌的耐药率(株卡他莫拉菌的耐药率(%)抗菌药物耐药敏感头孢克洛0.899.2头孢呋辛0.0100.0头孢曲松0.0100.0阿莫西林/克拉维酸0.0100.0阿奇霉素42.457.6克林霉素60.60.8复方磺胺甲噁唑0.096.2左氧氟沙星0.0100.0产酶率93.2(123/132)2008年年12家医院流感嗜血杆菌的耐药率家医院流感嗜血杆菌的耐药率(%)抗菌药物总体(851株)儿童株(625)成人株(226株)耐药敏感耐药敏感耐药敏感氨苄西林32.959.537.554.420.073.3氨苄西林/舒巴坦8.691.48.791.38.291.8头孢呋辛2.694.
18、52.394.83.693.7头孢噻肟7.692.46.393.78.691.4氯霉素15.279.116.378.411.981.4阿奇霉素1.598.51.398.72.397.7环丙沙星11.288.81.298.818.581.5复方磺胺甲噁唑60.937.567.131.844.352.9儿童株产酶率:37.9%,成人株产酶率:16.7%(总产酶率:33.4%)儿童株与成人株耐药率相仿儿童株对喹诺酮类耐药率较低 成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布菌株儿童分离株成人分离株株数%株数%PSSP609.613478.8PISP36258.02414.1PRSP
19、20232.4127.1合计624100.0170100.0 2008年儿童患者年儿童患者624株肺炎链球菌的耐药率株肺炎链球菌的耐药率(%)*抗菌药物PSSP(60株)PISP(362株)PRSP(202株)耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.00.00.01000头孢丙烯0.0100.01.291.234.649.2万古霉素010001000100红霉素90.06.798.30.897.50.5克林霉素91.58.596.43.697.51.5莫西沙星010001000100左氧氟沙星01000.099.70.099.5利奈唑胺010001000100*:包括2家儿童医院及10家成
20、人医院中儿科病人分离的肺炎链球菌儿童株中PSSP检出率低,PISP和PRSP检出率高红霉素、克林霉素耐药率均高无氟喹诺酮类、万古霉素、利奈唑胺耐药株 2008年成人患者年成人患者170株肺炎链球菌的耐药率株肺炎链球菌的耐药率(%)*抗菌药物PSSP(134株)PISP(24株)PRSP(12株)耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.00.00.01000万古霉素0.01000.01000100.0红霉素76.422.0100.00.0100.00.0克林霉素71.128.187.58.3100.00.0莫西沙星1.098.05.694.40100.0左氧氟沙星10.288.10.094.
21、10100.0*:剔除儿科病人分离的菌株红霉素、克林霉素耐药率高出现部分氟喹诺酮类耐药株无万古霉素耐药株2008年各医院泛耐药株数年各医院泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌总株数()总株数()华山医院18/7932.3 21/5653.7 瑞金医院8/3952.0 46/34013.5 协和医院9/3952.3 165/51532.0 同济医院13/5732.342/31313.4浙医一附院18/5523.3 44/6446.8 广州一附院6/3131.9 0/1350.0 重医一附院4/1712.3 2/1671.2 北京医院9/4502.0 17/13113.0 儿科医院0/1520.
22、0 0/1070.0 儿童医院0/1510.0 0/920.0 甘肃0/920.0 3/605.0 新疆0/930.0 0/510.0 合计85/41302.1340/312010.92007年129/39883.276/27182.82008年各医院泛耐药株数年各医院泛耐药株数医院肺炎克雷伯菌弗劳地柠檬酸杆菌PDR株数总株数PDR()PDR株数总株数PDR()华山医院9/5641.67/2035瑞金医院0/4260.01/244.2协和医院0/2990.00/340.0同济医院0/4560.00/160.0浙医一附院10/3942.50/270.0广州一附院0/1650.00/80.0重医一
23、附院1/1580.60/200.0北京医院0/1920.00/130.0儿科医院0/2990.00/130.0儿童医院0/2810.00/20.0甘肃0/1090.00/150.0新疆0/920.00/50.0合计20/34350.68/1974.12007年10/30780.313/2225.9内内 容容p2008年细菌耐药监测信息p哌拉西林哌拉西林/舒巴坦增效研究舒巴坦增效研究p哌拉西林/舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌活性研究p对产碳青酶烯酶细菌的对策对产碳青酶烯酶细菌的对策哌拉西林哌拉西林/舒巴坦研发价值舒巴坦研发价值p哌拉西林哌拉西林是抗假单孢菌的青霉素,与酶抑制剂复合可提高哌拉西林
24、抗假单孢菌假单孢菌的能力.p舒巴坦舒巴坦对不动杆菌不动杆菌有特殊的抗菌活性。p舒巴坦与哌拉西林舒巴坦与哌拉西林有非常好的体内协同作用。舒巴坦与哌拉西林复方同时提高对假单孢菌和不动杆菌的抗菌活性同时提高对假单孢菌和不动杆菌的抗菌活性.p体外研究结果表明舒巴坦与哌拉西林复方对临床分离致病舒巴坦与哌拉西林复方对临床分离致病菌抗菌活性提高菌抗菌活性提高2-64倍不等。倍不等。哌拉西林哌拉西林/舒巴坦对金葡菌的协同作用舒巴坦对金葡菌的协同作用抗生素MIC-50MIC-90众数MIC哌拉西林(PIP)8.02562.0舒巴坦(SBT)128256256哌拉西林/舒巴坦(PIP/SBT)2.0(4)64(4
25、)1.0(2)PIP/SBT对产对产ESBL大肠杆菌的协同抗菌活性大肠杆菌的协同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90众数MICPIP6412864SBT128256128PIP/SBT4(16)16(8)4(16)PIP/SBT对产对产ESBL肺炎克雷伯菌的协同抗菌活性肺炎克雷伯菌的协同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90众数MICPIP256256256SBT256256256PIP/SBT32(8)128(2)16(16)PIP/SBT对铜绿假单孢菌的协同抗菌活性对铜绿假单孢菌的协同抗菌活性抗生素抗生素MIC-50MIC-90众数众数MICPIP82568SBT256256256PIP
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