纵膈肿瘤的手术洗手和巡回配合课件.ppt

1、纵膈肿瘤的手术配合纵膈肿瘤的手术配合汇报人：心胸组汇报人：心胸组达州市中心医院手术室达州市中心医院手术室0.主要内容主要内容概念及相关解剖概念及相关解剖1临床表现体征和诊断临床表现体征和诊断2手术切口与体位手术切口与体位3物品准备物品准备4洗手流程洗手流程5巡回护士的工作流程巡回护士的工作流程6小结小结71.概念及相关解剖概念及相关解剖纵膈肿瘤纵膈肿瘤概念概念：它不是一个器官，而是一个解剖区域。它不是一个器官，而是一个解剖区域。其位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其其位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界，内有许多重要器官，有大血管，气管，主支气管，心包，食管，胸腺前后界，内有许多重要器官，有大血

2、管，气管，主支气管，心包，食管，胸腺及大量脂肪，神经和淋巴组织。因先天发育过程异常和后天囊肿或肿瘤形成，及大量脂肪，神经和淋巴组织。因先天发育过程异常和后天囊肿或肿瘤形成，就成为了纵膈肿瘤。就成为了纵膈肿瘤。1.概念及相关解剖概念及相关解剖纵膈肿瘤纵膈肿瘤相关解剖相关解剖：解剖及肿瘤的好发部位通常采用四分法，以胸骨角和第四胸椎下缘的平面上纵解剖及肿瘤的好发部位通常采用四分法，以胸骨角和第四胸椎下缘的平面上纵膈和下纵膈，下纵膈又以心包的前后壁为界分为前纵膈，中纵膈和后纵膈。膈和下纵膈，下纵膈又以心包的前后壁为界分为前纵膈，中纵膈和后纵膈。2.临床表现体征和诊断临床表现体征和诊断临床表现特征临床表

3、现特征临床表临床表现体征现体征最常见体征最常见体征胸闷胸疼胸闷胸疼多发生在胸多发生在胸骨后和病变骨后和病变侧的背部侧的背部呼吸道挤呼吸道挤压症状压症状剧烈咳嗽，剧烈咳嗽，气短呼吸气短呼吸困难困难神经系统神经系统交感神经交感神经受压，同侧眼睑下垂，受压，同侧眼睑下垂，瞳孔缩小。喉返神经瞳孔缩小。喉返神经挤压声音嘶哑隔神经，挤压声音嘶哑隔神经，呃逆等呃逆等心血管心血管系统系统心慌，心慌，心率不心率不齐齐头静脉挤压头静脉挤压症状面部症状面部颈部及上肢颈部及上肢肿胀，颈静肿胀，颈静脉怒张等脉怒张等2.临床表现体征和诊断临床表现体征和诊断纵膈肿瘤纵膈肿瘤的诊断的诊断纵膈肿瘤纵膈肿瘤穿刺活检穿刺活检已明确

4、诊已明确诊断断CTCT或或MRIMRI可可见纵膈的见纵膈的占位性病占位性病变变X X线检查可线检查可见纵膈肿见纵膈肿块阴影和块阴影和囊性病变囊性病变胸骨隆起胸骨隆起或锁骨上或锁骨上淋巴结肿淋巴结肿大，局限大，局限性哮鸣音性哮鸣音胸闷胸疼，胸闷胸疼，咳嗽气短咳嗽气短纵膈肿瘤的诊断纵膈肿瘤的诊断前胸切口前纵膈肿瘤前胸切口前纵膈肿瘤；胸后外侧切口后纵膈肿瘤胸后外侧切口后纵膈肿瘤；前胸横切口第前胸横切口第2到到4肋间，前纵膈偏大病变波及双侧胸腔肋间，前纵膈偏大病变波及双侧胸腔；胸骨正中切口上纵膈肿瘤，双侧前纵膈肿瘤胸骨正中切口上纵膈肿瘤，双侧前纵膈肿瘤；颈切口横切口，甲状腺肿瘤，较小的胸腺瘤颈切口横切

5、口，甲状腺肿瘤，较小的胸腺瘤；3.手术切口与体位手术切口与体位4.物品准备物品准备1）敷料敷料2）器械器械4.物品准备物品准备3）常规一次性用物，特殊如下常规一次性用物，特殊如下:4.物品准备物品准备4）仪器设备）仪器设备5）体位垫的准备）体位垫的准备4.物品准备物品准备5.洗手流程洗手流程1）常规洗手整理器械台，与巡回护士共同清点台上所有常规洗手整理器械台，与巡回护士共同清点台上所有物品物品5.洗手流程洗手流程2）协助消毒铺巾）协助消毒铺巾3）胸骨正中切口，劈开胸骨，显露纵膈胸骨正中切口，劈开胸骨，显露纵膈5.洗手流程洗手流程5.洗手流程洗手流程4）剥离胸膜反折，暴露胸腺，由下至上仔细游离胸

6、腺瘤，剥离胸膜反折，暴露胸腺，由下至上仔细游离胸腺瘤，游离完后，切除肿瘤与部分胸腺组织。切断无名静脉的分游离完后，切除肿瘤与部分胸腺组织。切断无名静脉的分支并结扎。支并结扎。5.洗手流程洗手流程5）冲洗，止血，放引流。冲洗，止血，放引流。6）清点用物，关闭切口清点用物，关闭切口，包扎伤口。包扎伤口。6.巡回护士的工作流程巡回护士的工作流程1）铺好手术床，备好相关的仪器设备，调节好室内的温湿度铺好手术床，备好相关的仪器设备，调节好室内的温湿度，准准备迎接手术病人。备迎接手术病人。6.巡回护士的工作流程巡回护士的工作流程2）接病人入室，严格执行安全核查制度，做好病人的心里护理，接病人入室，严格执行

7、安全核查制度，做好病人的心里护理，于左上肢建立静脉通道，麻醉后导尿，摆好体位铺。于左上肢建立静脉通道，麻醉后导尿，摆好体位铺。6.巡回护士的工作流程巡回护士的工作流程3）协助上台，连接好各种仪器设备，以便医生使用。密切观察手协助上台，连接好各种仪器设备，以便医生使用。密切观察手术进展，及时供应台上所需，术中几个观注点。术进展，及时供应台上所需，术中几个观注点。6.巡回护士的工作流程巡回护士的工作流程4）书写各种记录和护理文件书写各种记录和护理文件6.巡回护士的工作流程巡回护士的工作流程5）术毕送病人回恢复室，做好相应的交接术毕送病人回恢复室，做好相应的交接6.巡回护士的工作流程巡回护士的工作流

8、程6）整理手术间整理手术间7小结小结严格执行安全核严格执行安全核查制度查制度检查仪器设备是检查仪器设备是否完好，物品准否完好，物品准备是否齐全，杜备是否齐全，杜绝安全隐绝安全隐术前访视，让病人术前访视，让病人积极配合手术积极配合手术术前术前术中术中巡回巡回洗手洗手洗手护士要牢固掌握洗手护士要牢固掌握洗手流程，熟悉相关洗手流程，熟悉相关的解剖，精准快的配的解剖，精准快的配合手术合手术巡回护士要掌握巡回巡回护士要掌握巡回流程，工作得心应手，流程，工作得心应手，于细微处彰品质于细微处彰品质7小结小结7小结小结回访患者满意是回访患者满意是对我们工作的肯对我们工作的肯定定患者康复是我们患者康复是我们的心愿的心愿患者平安出入手术患者平安出入手术室是我们的责任室是我们的责任术后术后敬请各位领导、同事批评指正敬请各位领导、同事批评指正