糖尿病饮食及用药课件.ppt

1、糖尿病饮食及用药指引糖尿病饮食及用药指引学习目标学习目标 定义（掌握）定义（掌握）分型（熟悉）分型（熟悉）临床表现（掌握）临床表现（掌握）诊断要点（熟悉）诊断要点（熟悉）治疗要点（熟悉）治疗要点（熟悉）饮食治疗（运用）饮食治疗（运用）药物治疗（掌握）药物治疗（掌握）胰岛素治疗的不良反应及其预防（运用）胰岛素治疗的不良反应及其预防（运用）糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。糖尿病分型糖尿病分型 1

2、型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其他类型的糖尿病其他类型的糖尿病糖尿病分型糖尿病分型 1型糖尿病多在型糖尿病多在30岁以前的青少年起病，少数可岁以前的青少年起病，少数可在在30岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以致出如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以致出现糖尿病酮症酸中毒。现糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病多发生在型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，岁以上成年人和老年人，但近年来发病趋于低龄化，尤其是发展中国家，但近年来发病趋于低龄化，尤其是发展中国家，在儿童中发病率上升。病人多

3、肥胖，体重指数在儿童中发病率上升。病人多肥胖，体重指数（BMI）常高于正常。起病缓慢，部分病人可长）常高于正常。起病缓慢，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病情期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病情延长可出现各种慢性并发症。延长可出现各种慢性并发症。主要临床表现主要临床表现一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群二、并发症（急性、慢性）二、并发症（急性、慢性）主要临床表现主要临床表现一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群1、多尿、多饮、多食和体重减轻、多尿、多饮、多食和体重减轻2、皮肤瘙痒、皮肤瘙痒3、其他症状、其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退

4、、阳痿不育、月经不调、便秘等阳痿不育、月经不调、便秘等主要临床表现主要临床表现二、并发症二、并发症1、急性并发症、急性并发症a、糖尿病酮症酸中毒（、糖尿病酮症酸中毒（DKA）b、高渗性非酮症糖尿病昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷c、感染、感染2、慢性病发征、慢性病发征a、糖尿病大血管病变、糖尿病大血管病变b、糖尿病微血管病变、糖尿病微血管病变c、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变d、糖尿病足、糖尿病足糖尿病的诊断要点糖尿病的诊断要点空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）:3.96.0mmol/L为正为正常；常；6.16.9mmol/L为空腹血糖过高（未达到为空腹血糖过高（未达到糖尿病）；糖尿病）；7

5、.0mmol/L为糖尿病（需另一天再为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少次证实）。空腹的定义是至少8h没有热量的摄没有热量的摄入。入。OGTT中中2h血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（2hPG）:2hPG7.7mmol/L为正常；为正常；7.811.0mmol/L为为糖耐量减少；糖耐量减少；11.1mmol/L考虑为糖尿病（需考虑为糖尿病（需另一天再次证实）另一天再次证实）糖尿病的诊断要点糖尿病的诊断要点3、糖尿病的诊断标准：糖尿病症状随机血、糖尿病的诊断标准：糖尿病症状随机血糖糖11.1mmol/L，或，或FPG7.0mmol/L，或，或2hPG 11.1mmol/L。需另一天再测一次，。需

6、另一天再测一次，予以证实。不做第三次予以证实。不做第三次OGTT。随机是指一。随机是指一天当中的任意时间无论上次进餐时间。天当中的任意时间无论上次进餐时间。糖尿病的治疗要点糖尿病的治疗要点健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗胰腺和胰岛移植胰腺和胰岛移植糖尿病合并妊娠的治疗糖尿病合并妊娠的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病饮食治疗的原则：糖尿病饮食治疗的原则：控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控控制总热量，建立合理的饮食结构，将体

7、重控制在操作范围，改善血糖、血脂，保持体力。制在操作范围，改善血糖、血脂，保持体力。一、控制总热量：食物中的碳水化合物、脂肪、蛋一、控制总热量：食物中的碳水化合物、脂肪、蛋 白质都有可能在身体里转化为糖。白质都有可能在身体里转化为糖。二、热量分配二、热量分配三、饮食注意事项三、饮食注意事项一、控制总热量一、控制总热量1、计算每日所需食物总热量、计算每日所需食物总热量2、评估患者体重状况、评估患者体重状况3、把总热量换算成具体食物、把总热量换算成具体食物每日所需食物总热量每日所需食物总热量标准体重公式标准体重公式:标准体重（）实际身高（）标准体重（）实际身高（）105105体重状况体重状况:实际

8、体重实际体重/标准体重标准体重100%100%超过理想体重超过理想体重20%20%为肥胖为肥胖 在理想体重的范围上下波动在理想体重的范围上下波动10%10%为正常为正常 低于理想体重的低于理想体重的20%20%为消瘦为消瘦评估患者体重状况评估患者体重状况 根据患者的体型，在根据患者的体型，在右表中找出每公斤体右表中找出每公斤体重所需的热量，然后重所需的热量，然后乘以标准体重得出每乘以标准体重得出每天所需的总热量。天所需的总热量。每公斤标准体重所需热量表（单位每公斤标准体重所需热量表（单位:kcal/kg.d:kcal/kg.d）劳动强劳动强度度举例举例正常正常肥胖肥胖消瘦消瘦卧床卧床15201

9、520151520252025轻体力轻体力办公室职员办公室职员劳动劳动老师，售货员老师，售货员3030202520253535钟表修理工钟表修理工中体力中体力学生、司机学生、司机劳动劳动电工，外科医生电工，外科医生353530304040体育活动体育活动重体力重体力农民，建筑工农民，建筑工劳动劳动搬运工，伐木工搬运工，伐木工4040353540454045冶炼工，舞蹈者冶炼工，舞蹈者把总热量换算成具体食物把总热量换算成具体食物 公式：公式：总热量标准体重总热量标准体重每天每千克体重需要热量每天每千克体重需要热量 营养师把含有营养师把含有90kcal热量的食物定义为一个单位。热量的食物定义为一个

10、单位。举例说明张先生，张先生，54岁教师，身高岁教师，身高170，体重，体重80，被确，被确诊为糖尿病，医生建议先进行饮食及运动治疗，诊为糖尿病，医生建议先进行饮食及运动治疗，辅以药物治疗。辅以药物治疗。【8080（170170105105）】）】6565100%=23%100%=23%属肥胖属肥胖所需总热量：所需总热量：6565（20252025）=13001625 kcal=13001625 kcal食物：食物：（1300162513001625）90=141890=1418份份在搭配中要按照：在搭配中要按照：碳水化合物占碳水化合物占55%55%；脂肪占；脂肪占25%25%；蛋白质占；蛋白

11、质占20%20%的黄的黄金比例金比例举例说明最终张先生的一天膳食框最终张先生的一天膳食框架如右表：架如右表：注意点注意点:主餐之外，零食、点心、主餐之外，零食、点心、饮料都要计算在每日总热饮料都要计算在每日总热量之内量之内 尽量按金字塔方案比例尽量按金字塔方案比例 定时、定量、定餐定时、定量、定餐 少量多餐、口味清淡少量多餐、口味清淡粮食为基础，蔬菜水果不可粮食为基础，蔬菜水果不可缺，多吃纤维素、维生素多缺，多吃纤维素、维生素多食物食物主食主食类类蔬菜蔬菜类类水果水果类类肉蛋肉蛋类类乳类乳类油脂油脂类类8 8份份1 1份份0 0份份3 3份份1.51.5份份1.51.5份份糖尿病的饮食治疗糖尿

12、病的饮食治疗二、热量分配二、热量分配：三餐热量分配大概为：三餐热量分配大概为1/5,2/5,2/51/5,2/5,2/5或各或各1/31/3，适合于病情稳定的，适合于病情稳定的2 2型糖尿病患者，但型糖尿病患者，但对于注射胰岛素或口服降糖药治疗且病情有波动对于注射胰岛素或口服降糖药治疗且病情有波动的患者，可每天进食的患者，可每天进食5656餐，从三个正餐中匀出餐，从三个正餐中匀出2550g2550g主食作为加餐用。主食作为加餐用。糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗三、饮食注意事项三、饮食注意事项 严格按医师定制食谱饮食，避免随意增减，定时严格按医师定制食谱饮食，避免随意增减，定时定量。定量。因饮

13、食控制而出现以饥感时，可增加蔬菜、豆制因饮食控制而出现以饥感时，可增加蔬菜、豆制品等辅食。品等辅食。吃多种碳水化合物。适当增食含纤维素高的食物吃多种碳水化合物。适当增食含纤维素高的食物 饮食宜清淡、低脂、低胆固醇，食盐每天饮食宜清淡、低脂、低胆固醇，食盐每天6g。避免进食使血脂，胆固醇升高的食物。避免进食使血脂，胆固醇升高的食物。严格限制各种甜食严格限制各种甜食糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗 少吃水果：糖尿病患者吃水果六原则（时机、数少吃水果：糖尿病患者吃水果六原则（时机、数量、时间、种类、进食后血糖情况、热量）。量、时间、种类、进食后血糖情况、热量）。定时进餐定时进餐 多饮水，限制饮酒多饮

14、水，限制饮酒 不宜吸烟不宜吸烟 监测体重变化监测体重变化糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗一、口服降糖药物治疗一、口服降糖药物治疗:格列美脲格列美脲 二甲双胍二甲双胍 吡格列酮吡格列酮 阿卡波糖阿卡波糖二、胰岛素治疗二、胰岛素治疗一、口服降糖药物治疗一、口服降糖药物治疗 格列美脲格列美脲:为磺脲类促胰岛素分泌剂。为磺脲类促胰岛素分泌剂。主要副作用是低血糖反应；主要副作用是低血糖反应；服用方法服用方法:餐前餐前30分钟。分钟。二甲双胍：为双胍类胰岛素增敏剂。二甲双胍：为双胍类胰岛素增敏剂。不良反应有：腹部不适，口中金属味、恶心、不良反应有：腹部不适，口中金属味、恶心、呕吐、厌食、腹泻等，严重时发生

15、乳酸血症。呕吐、厌食、腹泻等，严重时发生乳酸血症。服用方法服用方法:餐中或餐后服，以减轻胃肠道不足餐中或餐后服，以减轻胃肠道不足一、口服降糖药物治疗一、口服降糖药物治疗 吡格列酮：为格列酮类胰岛素增敏剂。吡格列酮：为格列酮类胰岛素增敏剂。不良反应：水肿、有心力衰竭倾向和肝病者不良反应：水肿、有心力衰竭倾向和肝病者应注意观察。应注意观察。服药与进食无关，每天口服一次。服药与进食无关，每天口服一次。阿卡波糖：为阿卡波糖：为 葡萄糖苷酶抑制剂。葡萄糖苷酶抑制剂。主要作用主要作用:降低餐后血糖；降低餐后血糖；不良反应：胃肠道反应，包括腹胀、腹泻、不良反应：胃肠道反应，包括腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、排气增

16、多等肠鸣音亢进、排气增多等 服用方法：与第一口淀粉类食物嚼服。服用方法：与第一口淀粉类食物嚼服。二、胰岛素治疗二、胰岛素治疗 适应症：适应症：（1）1型糖尿病型糖尿病（2）糖尿病伴急、慢性并发症）糖尿病伴急、慢性并发症（3）2型糖尿病饮食、运动、口服降糖药物治疗无型糖尿病饮食、运动、口服降糖药物治疗无效者效者 常用剂型：普通胰岛素、诺和灵、优必乐常用剂型：普通胰岛素、诺和灵、优必乐 常用注射部位：腹部，上臂三角肌，大腿前、外常用注射部位：腹部，上臂三角肌，大腿前、外侧，臀部侧，臀部胰岛素笔二、胰岛素治疗二、胰岛素治疗 皮下注射的手法：皮下注射的手法：使用胰岛素注射器注射时左手捏起注射部位使用胰

17、岛素注射器注射时左手捏起注射部位皮肤，在上臂三角肌下缘或皮肤，在上臂三角肌下缘或大腿外侧以大腿外侧以4545进针，进针，在其它部位注射时以在其它部位注射时以9090进针。使用胰岛素笔注进针。使用胰岛素笔注射时任何部位均可以射时任何部位均可以9090进针。进针。注射部位的轮换：注射部位的轮换：1 1、部位对称性轮换、部位对称性轮换2 2、不同部位的轮换、不同部位的轮换3 3、同一部位内的区域轮换、同一部位内的区域轮换注射部位二、胰岛素治疗二、胰岛素治疗 胰岛素的保存与保管：胰岛素的保存与保管：1、未开启的胰岛素放于冰箱、未开启的胰岛素放于冰箱46冷藏保存冷藏保存2、已开启并使用的各类胰岛素在常温

18、下（不超过、已开启并使用的各类胰岛素在常温下（不超过28）可使用）可使用28天天3、如胰岛素内悬有浮物或变色，则不能再使用、如胰岛素内悬有浮物或变色，则不能再使用4、开启后请在瓶盖上标上开启时间、开启后请在瓶盖上标上开启时间 胰岛素的不良反应：胰岛素的不良反应：1、低血糖反应；、低血糖反应；2、过敏反应、过敏反应3、注射部位脂肪萎缩或增生、注射部位脂肪萎缩或增生二、胰岛素治疗二、胰岛素治疗 出现低血糖的原因：出现低血糖的原因：1、降糖药物剂量过大、降糖药物剂量过大2、服药时间过早或进食时间太迟、服药时间过早或进食时间太迟3、进食量不足或忘记进餐、进食量不足或忘记进餐4、活动量过大，没有及时加餐

19、、活动量过大，没有及时加餐低血糖的表现低血糖的表现 定义：血浆血糖浓度定义：血浆血糖浓度3.9mmol/L3.9mmol/L，伴有或不伴有，伴有或不伴有 症状。症状。低血糖反应：又称低血糖反应：又称“假性低血糖假性低血糖”。是指因血糖。是指因血糖 迅速下降，如从迅速下降，如从13.3mmol/L13.3mmol/L下降到下降到5mmol/L5mmol/L，而而5mmol/L5mmol/L为正常血糖值。但大脑察觉到血糖为正常血糖值。但大脑察觉到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，析放对抗激素的迅速下降，并启动保护性反应，析放对抗激素使机体产生低血糖症状。使机体产生低血糖症状。低血糖的临床表现：低血

20、糖的临床表现：心悸、头晕、出汗、饥饿、全身软弱无力、心悸、头晕、出汗、饥饿、全身软弱无力、颤抖、视力模糊、反应迟钝、注意力不集中，严颤抖、视力模糊、反应迟钝、注意力不集中，严重者可出现抽搐甚至昏迷。重者可出现抽搐甚至昏迷。低血糖的表现低血糖的表现 低血糖的处理：低血糖的处理：1 1、症状轻神志清醒者，可给予约含、症状轻神志清醒者，可给予约含15g糖的糖水、糖的糖水、饼干、饮料或面包等口服；饼干、饮料或面包等口服；15分钟后测的血糖仍分钟后测的血糖仍低于低于2.8mmol/L2.8mmol/L，继续补充以上食物一份，继续补充以上食物一份2 2、如症状重、神志不清者，应立即给予、如症状重、神志不清者，应立即给予50%GS 50%GS 4060ml4060ml或静注或静注10%GS10%GS液，病人清醒后改为米、面液，病人清醒后改为米、面进食，以防再度进入昏迷。进食，以防再度进入昏迷。思考