糖尿病神经病变课件.ppt

1、Page 1糖尿病周围神经病变的临床诊治糖尿病周围神经病变的临床诊治 Page 2 糖尿病周围神经病变的糖尿病周围神经病变的危害危害糖尿病周围神经病变的糖尿病周围神经病变的发病机制及病理改变发病机制及病理改变糖尿病周围神经病变的糖尿病周围神经病变的定义与分型定义与分型糖尿病周围神经病变的糖尿病周围神经病变的诊断标准及流程诊断标准及流程糖尿病周围神经病变的糖尿病周围神经病变的早期筛查、管理早期筛查、管理糖尿病周围神经病变的糖尿病周围神经病变的中、西医治疗中、西医治疗 Page 3n 糖尿病下肢周围神经病变可以糖尿病下肢周围神经病变可以增加烫伤、创伤及足部增加烫伤、创伤及足部溃疡的风险，溃疡的风险

2、，是糖尿病足进而下肢截肢的主要原因。是糖尿病足进而下肢截肢的主要原因。n 是是致残、生命质量下降的最常见原因致残、生命质量下降的最常见原因 致残率高：造成致残率高：造成50705070的的非创伤截肢非创伤截肢 死亡率高：达死亡率高：达25502550 复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。n 对糖尿病神经病变对糖尿病神经病变危害的充分认识与防治尤为重要危害的充分认识与防治尤为重要Page 4n 肢体远端部位遭受各种意外损伤而肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知全然不知n 烫伤、热水烧伤、足部外伤引起烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡溃疡Page 5

3、n 导致糖尿病足 的重要原因Page 6n 步态与站立不稳：感觉性共济失调步态与站立不稳：感觉性共济失调n 行动不稳容易造成行动不稳容易造成跌倒跌倒、外伤甚至骨折外伤甚至骨折n 老年人骨折引起的并发症导致老年人骨折引起的并发症导致死亡死亡率增高率增高Page 7 糖尿病周围神经病变是糖尿病糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的最常见的慢性并发症之一慢性并发症之一，会导致患者感觉异常、疼，会导致患者感觉异常、疼痛、睡眠障碍、抑郁等，痛、睡眠障碍、抑郁等，严重影响患者的生严重影响患者的生活质量活质量。由于对糖尿病周围神经病变的。由于对糖尿病周围神经病变的认识认识不足不足和和处理不当处理不当，严重者导致

4、，严重者导致巨额医疗花费巨额医疗花费及不必要的死亡及不必要的死亡。因此要。因此要全面了解全面了解糖尿病周糖尿病周围神经病变，做到围神经病变，做到早期预防和治疗早期预防和治疗对于提高对于提高患者的寿命和生活质量是非常重要的。患者的寿命和生活质量是非常重要的。Page 8Page 9糖尿病神经病变的病因和发病机制糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能尚不能清楚肯定清楚肯定相关因素包括：相关因素包括：持续高血糖持续高血糖高血压高血压肥胖肥胖高脂血症高脂血症遗传易感因素遗传易感因素Page 10Page 11 定义定义：糖尿病周围神经病变是指在糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下排除其他原因的情

5、况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和相关的症状和(或或)体征体征。可累及感觉神经、运动神经。可累及感觉神经、运动神经。分型分型：临床可分为：临床可分为远端对称性多发性神经病变远端对称性多发性神经病变、局灶性单、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称性的多发局灶性神经病变（或称为单神经病变）、非对称性的多发局灶性神经病变神经病变(或非对称性多神经病变或非对称性多神经病变)、多发神经根病变及其、多发神经根病变及其自主神经病变。自主神经病变。n 临床上临床上最常见的类型是慢性远端对称性多发性周围神经病最常见的类型是慢性远端对称性多发性周围神经病变，也即

6、狭义变，也即狭义DPN。Page 12单丝检查（压力觉）单丝检查（压力觉）针刺痛觉针刺痛觉温度觉温度觉音叉检查（振动觉）音叉检查（振动觉）踝反射踝反射肌电图肌电图综合相关症状和综合相关症状和(或或)体征及电生理体征及电生理结果结果诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变较为准确较为准确。Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18明确的糖尿病病史有临床症状无临床症状5项检查中任1项异常5项检查中任2项异常糖尿病周围神经病变在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符踝反射痛觉震动觉压力觉温度觉Page 19确诊确诊：

7、有糖尿病远端对称性多发性神经病变的：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的 症状或体征及神经传导功能异常；症状或体征及神经传导功能异常；临床诊断临床诊断：有糖尿病远端对称性多发性神经病：有糖尿病远端对称性多发性神经病 变的变的症状及症状及1 1 项体征为阳性，或无症状项体征为阳性，或无症状 但但 2 2 项以上（含项以上（含2 2 项）体征为阳性；项）体征为阳性；疑似疑似：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的 症状但症状但无体征无体征或无症状但有或无症状但有1 1 项体征为项体征为 阳性；阳性；亚临床亚临床：无症状和体征，：无症状和体征，仅存在神经传导功能仅存在神

8、经传导功能 异常。异常。糖尿病周围神经病变的诊断分层糖尿病周围神经病变的诊断分层Page 20Page 21Current Treatment Options in Neurology.2011;13:143-159 糖尿病神经病变治疗的思考糖尿病神经病变治疗的思考糖尿病神经病变要糖尿病神经病变要早发现，早治疗早发现，早治疗神经损伤神经损伤在糖尿病神经病变的在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出亚临床阶段就已出现现，应重视糖尿病神经病变患者进行，应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗早期治疗，以使早期神经病变恢复正常以使早期神经病变恢复正常临床阶段临床阶段亚临床亚临床神神 经经 损损 伤伤Page

9、22 目前目前DPNDPN最常用评估手段主要为神经电生理检查最常用评估手段主要为神经电生理检查中的中的NCVNCV检查。但由于给患者带来诸多不适，增加检查。但由于给患者带来诸多不适，增加感染可能，且需要专业医师操作，费时、费力，感染可能，且需要专业医师操作，费时、费力，成本高。因此筛查时，成本高。因此筛查时，不建议将电生理作为常规不建议将电生理作为常规检查。检查。因因NCVNCV检测是国内较多用于检测是国内较多用于DPNDPN诊断的方法，有诊断的方法，有 研究用这一研究用这一“金标准金标准”对周围神经损伤评分量表对周围神经损伤评分量表进行比较，提示：进行比较，提示：下肢神经损害评分下肢神经损害

10、评分(NIS-LL)(NIS-LL)、密西根神经病变筛选表密西根神经病变筛选表(MNSI)(MNSI)和密西根糖尿病性和密西根糖尿病性周围神经病变评分周围神经病变评分(MDNS)(MDNS)的诊断价值较好，且与的诊断价值较好，且与神经电生理检查结果有神经电生理检查结果有较高的一致性较高的一致性。Page 23NIS-LL 肌力检查正常记肌力检查正常记0分，减少分，减少25%记记1分，减少分，减少50%记记2分，分，减少减少75%记记3分，完全不能活动记分，完全不能活动记4分。感觉（触觉、针刺觉、分。感觉（触觉、针刺觉、音叉震动觉、关节位置觉）检测部位为双侧大脚趾，腱反射检音叉震动觉、关节位置觉

11、）检测部位为双侧大脚趾，腱反射检查（膝反射、踝反射），各项正常记查（膝反射、踝反射），各项正常记0分，减退记分，减退记1分，消失记分，消失记2分。分。NIS-LL2分为异常分为异常 MNSI 足外观：正常足外观：正常0分，不正常分，不正常1分分(畸形、干燥、胼胝、感染、畸形、干燥、胼胝、感染、开裂开裂)，若有溃疡再加，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正常常0分，减退分，减退0.5分，消失分，消失1分。分。MNSI 2分为异常分为异常 MDNS：大脚趾感觉：大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉包括震动觉、触觉、针刺觉)和腱反射各项，和腱反射各项，正

12、常正常0分，减退分，减退1分，消失分，消失2分；四肢远端肌力，正常分；四肢远端肌力，正常0分，轻分，轻-中中度减退度减退1分，严重减退分，严重减退2分，不能动分，不能动3分。分。MDNS 6分为异常分为异常 Page 24Page 25糖尿病周围神经病变检查表糖尿病周围神经病变检查表多伦多评分多伦多评分(TCSS)TCSS6分分与神经电生理检查的一致性较好；与神经电生理检查的一致性较好；TCSS神经病变分神经病变分级与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的分期呈级与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的分期呈线性正相关线性正相关 Page 2626n 定期进行筛查及病情评价定期进行筛查及病情评价 全部患者全部

13、患者应该应该在诊断为糖尿病后至少每年在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次筛查一次糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该微血管并发症的患者，应该每隔每隔3-6个月进行复查个月进行复查 多个项目结果相结合多个项目结果相结合对于发现对于发现DPN可有可有更高的敏感更高的敏感性及可靠性性及可靠性 Page 27西药治疗对因治疗对症治疗血糖等控制神经修复抗氧化应激改善微循环改善代谢紊乱其他针对痛性神经病变用针对感觉缺如或减退Page 28改善代谢紊乱：针对改善代谢紊乱：针对多元醇通路、多元醇通路、

14、己糖胺通路及糖基化终末产物的己糖胺通路及糖基化终末产物的药物药物补充神经生长因子：补充神经生长因子：神经节苷神经节苷脂、维生素脂、维生素B等等神经组织神经组织缺血缺氧缺血缺氧神经生长因子缺乏神经生长因子缺乏 氧化应激氧化应激代谢异常代谢异常抗氧化剂：抗氧化剂：-硫辛硫辛酸、维生酸、维生素素C、维生素、维生素E等等改善微循环：前列腺素改善微循环：前列腺素-1、钙、钙拮抗剂及活血化瘀类中药等拮抗剂及活血化瘀类中药等针对发病机制的治疗针对发病机制的治疗Page 2929Page 30Content 03Content 02Content 01ARIS可降低细胞内山可降低细胞内山梨醇和果糖浓度梨醇和果

15、糖浓度,恢复恢复细胞内肌醇的浓度细胞内肌醇的浓度,改改善神经血供善神经血供,加快神经加快神经传导速度传导速度,使使DPN的组的组织结构得以恢复织结构得以恢复。临床临床常用常用依帕司他依帕司他50毫克毫克(1片片)，每日，每日3次，于饭前次，于饭前口服。口服。肌醇能通过神经细胞肌醇能通过神经细胞膜肌醇代谢调节蛋白膜肌醇代谢调节蛋白激酶，激酶，供给细胞营养，供给细胞营养，维持神经组织能量代维持神经组织能量代谢，改善神经冲动传谢，改善神经冲动传导及患者自觉症状。导及患者自觉症状。每日摄取每日摄取250500mg。大多复合维。大多复合维生素生素B中含中含100mg肌肌醇和胆碱。临床应用醇和胆碱。临床应

16、用需进一步研究。需进一步研究。AG通过生成替代性的通过生成替代性的无病理致病性的化合无病理致病性的化合物而物而阻断阻断晚期糖基化晚期糖基化终末产物终末产物AGEs的形的形成成。另外它在不影响。另外它在不影响血糖的情况下，通过血糖的情况下，通过抑制体内抑制体内AGEs的形的形成，成，改善糖尿病微血改善糖尿病微血管病变管病变。有可能成为有可能成为糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变的的前景药物前景药物。醛糖还原酶抑制剂醛糖还原酶抑制剂ARIS肌肌 醇醇氨基胍（氨基胍（AG）改善代谢紊乱改善代谢紊乱Page 31神经生长因子神经生长因子(NGF)(NGF)通过改善和促进神经代谢，促进神经的生长、修复

17、。通过改善和促进神经代谢，促进神经的生长、修复。重组人重组人NGF是惟一被用于临床试验治是惟一被用于临床试验治疗糖尿病周围神经病变的神经营养因子。苏肽生，疗糖尿病周围神经病变的神经营养因子。苏肽生，肌肉注射，每次肌肉注射，每次30ug，一日，一日1次，次，3-6周为周为一个疗程一个疗程神经节苷脂神经节苷脂(GA)(GA)是神经系统糖脂的主要成分参与细胞膜的构成。可改善运动神经传导速度，且能进入神经是神经系统糖脂的主要成分参与细胞膜的构成。可改善运动神经传导速度，且能进入神经细胞膜激活离子泵酶的活性对自主神经病变也有一定疗效细胞膜激活离子泵酶的活性对自主神经病变也有一定疗效,常用剂量常用剂量24

18、ml，每日，每日2次，肌内次，肌内注射。注射。甲基维生素甲基维生素B B1212 甲基维生素甲基维生素B12 B12 较维生素较维生素B12 B12 更容易转运至神经细胞器中促进核酸蛋白质及卵磷脂的合成更容易转运至神经细胞器中促进核酸蛋白质及卵磷脂的合成通过刺激轴突的再生修复损伤的神经。通过刺激轴突的再生修复损伤的神经。弥可保，弥可保，常用剂量为常用剂量为1.5mg/d，分，分3次服用。次服用。补充神经营养因子补充神经营养因子Page 32 PGIPGI2 2类似物类似物：前列环素I I2 2，具有抗血小板和舒张血管作用，可防止血栓生成，改善神经微循环。血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑

19、制剂(ACEI)(ACEI)：阻断血管紧张素的形成，亦有增加神经血流量，改善缺血、缺氧的作用。阿司匹林阿司匹林：通过抑制血小板凝集而改善神经组织的血流和临床症状。前列地尔前列地尔：前列腺素E1（PGE1），扩张血管、降低血黏度、抗血小板聚集、降低血栓素A2 和免疫复合物的形成。1-2ml（5-10g）+10ml生理盐水（或5的葡萄糖）或入小壶缓慢静脉滴注，一日一次。钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂：增加神经血流量,改善神经缺血、缺氧，增加神经内毛细血管密度,促进微血管生长。改善神经突触前肾上腺素能反应，提高神经传导速度。肾上腺素肾上腺素受体阻滞剂受体阻滞剂：可扩张血管，降低外周阻力，有效提高供血量；抑

20、制血小板聚集，改善微循环，改善糖尿病患者的神经缺血缺氧状况。如酚妥拉明，口服：25100mg/次，4次/d；肌注或静注：5mg/次，12次/d；静滴：5mg/次，以03mg/min速度滴注。改善神经微循环改善神经微循环Page 33-硫辛酸硫辛酸(ALA)(ALA)增加周围神经的血流量，改善血供；避免神经纤维水肿、坏死，改善神经细胞的功能。静滴，250500mg硫辛酸（相当于10-20ml本注射液）加入250ml生理盐水中，静脉滴注时间约30分钟。谷胱苷肽谷胱苷肽(GSH)(GSH)是重要的自由基清除剂，动物实验证明可部分预防糖尿病神经病变发生。06g加入09的氯化钠注射液250ml中，1次d

21、，静脉滴注 维生素维生素C C和维生素和维生素E E 增加神经血供，改善传导速度。抗氧化应激抗氧化应激Page 34 痛性糖尿病神经病变痛性糖尿病神经病变(PDN)PDNPDN以以足部多见足部多见（96%96%），疼痛可为烧灼样、电击样刀），疼痛可为烧灼样、电击样刀割样、针刺样等，其程度及时间因人而异，自割样、针刺样等，其程度及时间因人而异，自轻微到轻微到剧烈剧烈，从反复的，从反复的短阵性或一过性至持续性疼痛短阵性或一过性至持续性疼痛,此外此外PDNPDN具有具有夜间加重夜间加重的特性，严重影响患者的睡眠质量的特性，严重影响患者的睡眠质量 痛性神经病变的对症治疗痛性神经病变的对症治疗Page

22、35药物治疗一线治疗药物一线治疗药物一线药物联合治疗一线药物联合治疗加用二线药物加用二线药物若疼痛无明显缓解若疼痛无明显缓解若疼痛无明显缓解若疼痛无明显缓解一线药物有抗抑郁药、抗惊厥药一线药物有抗抑郁药、抗惊厥药 抗抑郁药主要有抗抑郁药主要有 -三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药(TCA)(TCA)-5-HT -5-HTNENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SNRI)(SNRI)-N-N-甲基甲基-D-D-天冬氨酸受体拮抗剂天冬氨酸受体拮抗剂 抗惊厥药抗惊厥药 -加巴喷丁加巴喷丁 -普瑞巴林普瑞巴林二线药物主要有：阿片类二线药物主要有：阿片类其他辅助用药：其他辅助用药：-辣椒素乳膏辣椒素乳膏 -硝酸异山

23、梨酯硝酸异山梨酯(消心痛消心痛)喷剂、喷剂、-利多卡因胶等利多卡因胶等 对症治疗对症治疗Page 36 药物治疗效果不佳时可采用非药物方法，药物治疗效果不佳时可采用非药物方法，如经皮电刺激、针灸、红外照射、激光、电磁如经皮电刺激、针灸、红外照射、激光、电磁场、指压按摩治疗等。外科治疗如外周神经减场、指压按摩治疗等。外科治疗如外周神经减压手术，有助于改善嵌压部位的血流，改善疼压手术，有助于改善嵌压部位的血流，改善疼痛症状。痛症状。非药物治疗非药物治疗糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗Page 37 中药治疗特色 活血化瘀类中药活血化瘀类中药静脉和口服制剂静脉和口服制剂较常用，对于较

24、常用，对于瘀血瘀血阻络型阻络型的糖尿病神经病变者，有活血化瘀、通络止的糖尿病神经病变者，有活血化瘀、通络止痛等作用，一些研究认为该类药具有舒张血管、降痛等作用，一些研究认为该类药具有舒张血管、降低血小板粘附性等功能，因而有可能作用于糖尿病低血小板粘附性等功能，因而有可能作用于糖尿病神经病变发病机制的某些环节，从而改善神经功能神经病变发病机制的某些环节，从而改善神经功能 。Page 38糖尿病周围神经病变的治疗药物糖尿病周围神经病变的治疗药物一个理想的治疗药物应该是作用于与其发病机制一个理想的治疗药物应该是作用于与其发病机制相关的制剂。目前，现代医学认为糖尿病神经病相关的制剂。目前，现代医学认为

25、糖尿病神经病变的发生是变的发生是多种因素共同作用多种因素共同作用的结果，主要与神的结果，主要与神经组织缺血缺氧，多元醇代谢通路的激活，山梨经组织缺血缺氧，多元醇代谢通路的激活，山梨醇的蓄积，蛋白非酶糖化及醇的蓄积，蛋白非酶糖化及神经营养因子的减少等因素有密切的关系，所以单纯的降血糖、神经营养因子的减少等因素有密切的关系，所以单纯的降血糖、抑制多元醇代谢等都不可能完全逆转或预防其发生和发展。而抑制多元醇代谢等都不可能完全逆转或预防其发生和发展。而这些正是这些正是中药综合作用中药综合作用的特色所在。的特色所在。Page 39糖尿病周围神经病变中医认识糖尿病周围神经病变中医认识u病名：消渴病痹证病名

26、：消渴病痹证u属于古代属于古代“麻木麻木”、“血痹血痹”、“痹证痹证”、“痛证痛证”、“痿证痿证”等范畴等范畴u症状：症状：表现为四肢末端麻木，感觉异常，或痛表现为四肢末端麻木，感觉异常，或痛如针刺、肌肉痿软等。如针刺、肌肉痿软等。Page 40糖尿病周围神经病变中医认识糖尿病周围神经病变中医认识u病机：消渴日久，气耗阴伤，气血阴阳俱虚，脏腑病机：消渴日久，气耗阴伤，气血阴阳俱虚，脏腑功能失调，气血运行不畅，经脉不通所致，也就是功能失调，气血运行不畅，经脉不通所致，也就是久久病入络病入络、久病必瘀、络脉失养、久病必瘀、络脉失养、不通则痛不通则痛u病位：脏腑涉及肝、脾、肾，在脉络病位：脏腑涉及肝

27、、脾、肾，在脉络u气血阴阳亏虚为气血阴阳亏虚为本本，痰瘀阻络为，痰瘀阻络为标标。u“气不致则气不致则麻麻”、“血不荣则血不荣则木木”、“气血失充则气血失充则萎萎”Page 41糖尿病周围神经病变中医认识糖尿病周围神经病变中医认识u病机演变规律：病机演变规律：气虚气虚是迁延不愈的症结；是迁延不愈的症结；阳虚阳虚是是发展的必然趋势；发展的必然趋势；血瘀血瘀是造成本病的主要原因。是造成本病的主要原因。u症候的不同阶段：症候的不同阶段：麻木麻木为主期；为主期；疼痛疼痛为主期；肌肉为主期；肌肉萎缩萎缩为主期；与糖尿病足为主期；与糖尿病足并存并存期。期。Page 42 糖尿病周围神经病变的中医分型与治则糖

28、尿病周围神经病变的中医分型与治则u 气虚血瘀证：补气活血、化瘀通络气虚血瘀证：补气活血、化瘀通络u 阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急u 寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛u 痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络u 肝肾亏虚证：滋补肝肾、益精填髓肝肾亏虚证：滋补肝肾、益精填髓Page 43滋补肝肾、益精填髓滋补肝肾、益精填髓糖尿病周围神经病变中医治疗糖尿病周围神经病变中医治疗Page 44糖尿病周围神经病变中医治疗糖尿病周围神经病变中医治疗Page 45 糖尿病周围神经病变中医治疗糖尿病周围神经病变中医治疗Page 4

29、6 糖尿病周围神经病变中医治疗糖尿病周围神经病变中医治疗Page 47糖尿病周围神经病变中医治疗糖尿病周围神经病变中医治疗Page 48u 静脉：静脉：丹红注射液丹红注射液 等等u 中成药：中成药：木丹颗粒木丹颗粒 等等 u 针灸针灸u 按摩按摩u 外用：外用：透骨草透骨草30g,桂枝桂枝15g，川椒，川椒5g，艾叶，艾叶10g，木瓜，木瓜30g，苏木，苏木30g，红花红花10g，白芷，白芷15g，川芎，川芎15g，川乌，川乌20g，草乌，草乌20g，生麻黄，生麻黄10g 水温适度时将双足浸入药液中水温适度时将双足浸入药液中15-20min，每日，每日1次，每剂药可连用次，每剂药可连用2-3日

30、。日。糖尿病周围神经病变中医治疗糖尿病周围神经病变中医治疗Page 49 木丹颗粒配伍原则木丹颗粒配伍原则Page 50木丹颗粒木丹颗粒期临床研究期临床研究：中国中医科学院西苑医院中国中医科学院西苑医院Page 51木丹颗粒（糖末宁）治疗糖尿病周围神经病变（气虚络阻证）木丹颗粒（糖末宁）治疗糖尿病周围神经病变（气虚络阻证）432例临床研究例临床研究主要疗效性指标：主要疗效性指标：（1 1）感觉和运动神经功能障碍变化情况）感觉和运动神经功能障碍变化情况（2 2）肌电图检测）肌电图检测:感觉感觉SCVSCV和运动和运动MCVMCV变化情况变化情况次要疗效性指标：次要疗效性指标：（1 1）中医症候及

31、舌、脉象变化情况）中医症候及舌、脉象变化情况（2 2）空腹血糖、餐后）空腹血糖、餐后2 2小时血糖检测小时血糖检测（3 3）血液流变学检测）血液流变学检测木丹颗粒木丹颗粒期临床研究期临床研究Page 52组别组别完成完成脱落脱落剔除剔除弥可保组弥可保组107(95.54)107(95.54)4(3.57)4(3.57)1(0.89)1(0.89)木丹颗粒组木丹颗粒组325(96.73)325(96.73)8(2.38)8(2.38)3(0.89)3(0.89)木丹颗粒木丹颗粒期临床研究期临床研究Page 53肌电图疗效分析显示，经木丹颗粒组治疗后神经传导速度明显改肌电图疗效分析显示，经木丹颗粒

32、组治疗后神经传导速度明显改善，有显著性差异（善，有显著性差异（P P0.010.01）木丹颗粒（糖末宁）治疗糖尿病周围神经病变（气虚络阻证）木丹颗粒（糖末宁）治疗糖尿病周围神经病变（气虚络阻证）432例临床研究例临床研究显效：神经显效：神经传导速度恢传导速度恢复正常或增复正常或增加加5m/s以上。以上。有效：神经有效：神经传导速度较传导速度较前增加前增加3m/s以上。以上。无效：神经无效：神经传导速度增传导速度增加不足加不足3m/s。肌电图疗效肌电图疗效61.54%70.15%57.94%67.29%木丹颗粒木丹颗粒期临床研究期临床研究Page 54木丹颗粒的临床试验显示，总有效率为木丹颗粒的

33、临床试验显示，总有效率为93.23%93.23%。木丹颗粒治疗糖尿病神经病变的优势在于。木丹颗粒治疗糖尿病神经病变的优势在于较短时间内改善患者的临床症状，如四肢麻木、疼痛、面色晦暗、倦怠乏力、自汗等均有较短时间内改善患者的临床症状，如四肢麻木、疼痛、面色晦暗、倦怠乏力、自汗等均有较好的治疗作用。较好的治疗作用。木丹颗粒（糖末宁）治疗糖尿病周围神经病变（气虚络阻证）木丹颗粒（糖末宁）治疗糖尿病周围神经病变（气虚络阻证）432例临床研究例临床研究中医证候疗效中医证候疗效四肢麻木、四肢麻木、疼痛、疼痛、面色晦暗、面色晦暗、倦怠乏力、倦怠乏力、自汗自汗23.69%23.30%93.23%85.05%木

34、丹颗粒木丹颗粒期临床研究期临床研究Page 55 疗效及安全性疗效及安全性木丹颗粒木丹颗粒期临床研究期临床研究Page 56糖尿病周围糖尿病周围神经病变中医神经病变中医诊疗规范诊疗规范糖尿病及其并发症糖尿病及其并发症中西医诊治学中西医诊治学糖尿病中西医结合糖尿病中西医结合诊疗规范诊疗规范Page 57 随着社会的发展及生活水平的提高，糖尿随着社会的发展及生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年增加，已成为继心、脑血管病的发病率也逐年增加，已成为继心、脑血管疾病后危害人类健康的重大疾病。糖尿病周围疾病后危害人类健康的重大疾病。糖尿病周围神经病变是糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一最常见的慢

35、性并发症之一，会导致患者感觉异常、疼痛、睡眠障碍、抑郁会导致患者感觉异常、疼痛、睡眠障碍、抑郁等等而等等而严重影响患者的生活质量严重影响患者的生活质量。由于对糖尿。由于对糖尿病周围神经病变的病周围神经病变的认识不足和处理不当认识不足和处理不当，严重，严重者导致者导致巨额医疗花费及不必要的死亡巨额医疗花费及不必要的死亡。因此要。因此要全面了解全面了解糖尿病周围神经病变，做到糖尿病周围神经病变，做到早期预防早期预防和治疗和治疗对于提高患者的寿命和生活质量是非常对于提高患者的寿命和生活质量是非常重要的。重要的。Page 58n 2014年12热月31日门诊就诊，主诉双足烧灼感明显，尤其夜间下肢不能盖

36、被，每晚因双足麻痛每个1-2小时痛醒要起床走动才能躺下再睡，伴下肢乏力，就诊同日开始服用木丹颗粒治疗，每天3次每次1包，停用其它神经营养药物；n 2015年1月14日复诊（2周），患者双下肢疼痛明显减轻，尤其是夜间烧灼感症状减轻，夜间下肢可以盖被；n 1月28日随访（4周），双下肢麻痛明显减轻，每晚只需起床一次，已经可以步行上班。n疼痛评分（自评）：治疗前10分，治疗四周后5分。Page 59讨论n 木丹颗粒成份：黄芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤。n功能主治：益气活血，通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证，临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉

37、异常；或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。Page 60u 目前，国内外治疗糖尿病周围神经病变的主要药物为弥可保，依帕司他片，a硫辛酸等。u 糖尿病周围神经病变特征性病理改变即是神经纤维的阶段性脱髓鞘、雪旺细胞损害及不同程度的轴突损害，所以目前大量的试验证实经甲钴胺治疗后可明显改善糖尿病周围神经病变患者的自觉症状，提高神经传导速度。u 虽然弥可保被证明可以有效治疗糖尿病周围神经病变，但因其对患者症状缓解率及其有效率较低。讨论Page 61 木丹颗粒主要用于治疗临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛（如烧灼、电击、针刺、刀割、截肢样痛）及感觉异常（如触摸物品有蚁行感或麻木感，走路如踩棉花，温度感觉丧失，感觉迟钝等）、创伤不易愈合，或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等症状的糖尿病性周围神经病变。患者治疗结果表明：木丹颗粒可以明显改善糖尿病周围神经病变，在上述三种传统营养神经药物无效情况下木丹颗粒仍然具有满意的治疗效果且临床应用安全。讨论Page 62 谢谢 谢！谢！医患携手医患携手共同为维护共同为维护健康而努力！健康而努力！