糖尿病急性并发症19课件.ppt

1、12糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一一.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒二二.糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷三三.糖尿病乳酸酸中毒糖尿病乳酸酸中毒四四.低血糖症低血糖症1 胰岛素胰岛素,糖原合成、糖的利用率降低糖原合成、糖的利用率降低 升糖激素升糖激素,糖原分解、糖异生加强糖原分解、糖异生加强 2.2.脂代谢紊乱脂代谢紊乱:游离脂肪酸游离脂肪酸氧化不完全即产生酮体氧化不完全即产生酮体 3.3.:钾丢失渗透性利尿；摄入减少、呕吐；细胞内外水分转移、血液浓缩；：呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道感染：降糖药物中断或剂量不足,大剂量降糖灵,噻嗪类利尿剂 ：饮食过量或不足 酗酒 呕吐、腹泻：

2、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、心肌梗塞以及脑血管意外。：:：16.6mmol/L，16.6-33.3mmol/L生化：1.酮症轻度 2.酮症酸中毒中度 3.酮症酸中毒昏迷重度或CO210mmol/L ：一一 ：14mmol/l：(：抗菌素使用 脑水肿、心律紊乱，消化道出血的对症治疗症治疗1糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷 1.是一种较少见的、严重的糖尿病急性并发症是一种较少见的、严重的糖尿病急性并发症2.临床特征：严重的高血糖、脱水、血浆渗临床特征：严重的高血糖、脱水、血浆渗 透压透压升高而无明显的酮症酸中毒、意识障碍。升高而无明显的酮症酸中毒、意识障碍。3.死亡率高，应予足够的警

3、惕、及时诊断和有效的死亡率高，应予足够的警惕、及时诊断和有效的治疗治疗：1.，5%G.S，5%G.N.S，血钠155mmol/L ：N.S渗透压 350mosm/L：N.S血压正常、渗透压350mosm/L：半渗盐水血钠150mmol/L：半渗盐水血压低、血钠150mmol/L时：等渗、间断输血、血浆、全血：2)补液注意事项补液注意事项1.1.防止心、脑并发症：防止心、脑并发症：输液速度、尿量、颈静脉充盈程度、肺部体征、心电监护2.2.半渗盐水一般半渗盐水一般2000ml/2000ml/日，日，缓慢输入，防止溶血或水中毒。饮水或胃管注入 3.3.低右先皮试，开始应慢低右先皮试，开始应慢4.4.

4、输输 NS NS 血压稳定而尿少可试用速尿，血压稳定而尿少可试用速尿，仍无尿仍无尿肾衰肾衰二、短效胰岛素二、短效胰岛素静脉法：宜于血压偏低者，4-6u/h。若开始RI治疗后2h血糖下降 30ml/h 方可静脉补钾 补钾的量 5mmol/L 0 4-5mmol/L 10mmol/h 3-4mmol/L 20mmol/h 3 mmol/L 30mmol/h 24h补钾 4-6g ：当CO2 CP11mmol/L给1.4%NaHCO3 400ml，4-6h 后复查四、其他措施四、其他措施1、监测血糖、尿糖、生命体征2、4h不排尿、置尿管3、昏迷：应置胃管4、感染：广谱抗菌素5、若血压SBP80mmHg，给予全血或血浆5001000ml :诱因诱因 ：二、胰升血糖素二、胰升血糖素 0.5-1.0mg iH、iM、iV 作用快，维持时间短（11.5h）进食或IV G.S 静滴，以防低血糖复发三、糖皮质激素三、糖皮质激素 氢化可的松 100mg q4h3次四、甘露醇四、甘露醇：以上处理反应仍不佳者，或昏迷持续较 长脑水肿20%甘露醇46