精神障碍34精神疾病基础知识(第2版)课件.ppt

1、精神科护理学-冯怡精神科护理学精神科护理学 第二章第二章 精神疾病的基础知识精神疾病的基础知识精神科护理学-冯怡精神疾病（精神障碍）精神疾病（精神障碍）：精神疾病又称精神障精神疾病又称精神障碍，是指在各种因素作用碍，是指在各种因素作用下，造成大脑功能失调，下，造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过意志行为、智力等心理过程的异常，其严重程度达程的异常，其严重程度达到需要医学方法进行干预到需要医学方法进行干预的一类疾病。的一类疾病。精神科护理学-冯怡一、生物学因素一、生物学因素二、社会心理因素二、社会心理因素第一节第一节精神疾病的病因学精神疾病的病因学

2、精神科护理学-冯怡一、生物学因素一、生物学因素 遗传：遗传：如精神分裂症、情感性精神障碍与遗传因素如精神分裂症、情感性精神障碍与遗传因素有肯定的关系，属于一种多基因遗传方式有肯定的关系，属于一种多基因遗传方式1躯体因素：躯体因素：躯体感染、颅内感染、内脏器官、内躯体感染、颅内感染、内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病。分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病。2理化因素：理化因素：颅脑外伤、精神活性物质、有毒物质颅脑外伤、精神活性物质、有毒物质等。影响中枢神经系统导致意识和精神障碍等。影响中枢神经系统导致意识和精神障碍3其它生物学因素：其它生物学因素：性别、年龄、体质等性别

3、、年龄、体质等4遗传者表现的只是一种患遗传者表现的只是一种患病倾向或患病素质，在某病倾向或患病素质，在某种后天因素影响下发病种后天因素影响下发病引起水电解质平衡失调、衰竭、引起水电解质平衡失调、衰竭、缺氧、毒性中间代谢产物等影缺氧、毒性中间代谢产物等影响了脑功能或发生脑器质性病响了脑功能或发生脑器质性病变变精神科护理学-冯怡u遗传 最重要的精神障碍致病因素之一，但并不是唯一因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的危险性或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50。正常人的终生患病率约1，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10左右。精神科护理学

4、-冯怡u躯体因素 1、感染 包括急、慢性躯体感染和颅内感染。包括急、慢性躯体感染和颅内感染。由于细菌、病毒、原虫、螺旋体的感染和其由于细菌、病毒、原虫、螺旋体的感染和其反应的高热，电解质平衡失调，中间代谢产反应的高热，电解质平衡失调，中间代谢产物蓄积和吸收，维生素缺乏，血管改变等招物蓄积和吸收，维生素缺乏，血管改变等招致脑功能或器质性病变引起精神障碍。致脑功能或器质性病变引起精神障碍。精神科护理学-冯怡躯体因素躯体因素2、躯体疾病、躯体疾病包括内脏各器官，内分泌、代谢、营养和胶原病等疾病，由于各种因素招致脑缺氧、脑血流量减少、电解质平衡失调、神经递质改变等引起精神障碍。如肝性、心性、肺性、肾性

5、等脑病和内分泌机能障碍等疾病。精神科护理学-冯怡u躯体因素 3、中毒 即精神活性物质所致的精神障碍。即精神活性物质所致的精神障碍。由于某些体外毒物中毒，如工业用毒物，食由于某些体外毒物中毒，如工业用毒物，食物、药物包括催眠药、阿片类药等，从不同物、药物包括催眠药、阿片类药等，从不同途径经体内侵入脑部招致精神障碍。途径经体内侵入脑部招致精神障碍。精神科护理学-冯怡u躯体因素 4、颅脑外伤 由于颅脑被冲击，坠跌和炮弹、由于颅脑被冲击，坠跌和炮弹、炸弹爆破以及气浪伤直接招致颅内血液循环炸弹爆破以及气浪伤直接招致颅内血液循环障碍和脑脊液动力失去平衡或脑内小出血点，障碍和脑脊液动力失去平衡或脑内小出血点

6、，脑水肿等引起短暂的、持续的精神障碍脑水肿等引起短暂的、持续的精神障碍。精神科护理学-冯怡u年龄 儿童期，由于整个精神发育和心理活动还未，由于整个精神发育和心理活动还未达到成熟阶段，处于幼稚情感和原始行为时达到成熟阶段，处于幼稚情感和原始行为时期。偶可出现儿童期特有的症状或疾病。如期。偶可出现儿童期特有的症状或疾病。如行为障碍、神经症或或精神分裂症等。等。精神科护理学-冯怡u年龄 青春期，由于分泌系统改变和植物神经机能，由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定，这时若遇心理因素往往易患不稳定，这时若遇心理因素往往易患神经症或或精神分裂症、躁狂抑郁症。精神科护理学-冯怡u年龄 中年期，正处于脑力和体

7、力最充沛最活跃时，正处于脑力和体力最充沛最活跃时期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素下，常易发生下，常易发生妄想状态或或抑郁状态，心身疾病等。等。精神科护理学-冯怡u年龄 老年前期或老年期，由于脑和躯体生理机能，由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患易患焦虑、抑郁或偏执状态等。老年期往往等。老年期往往发发阿兹海默症、脑动脉硬化性精神障碍等。等。

8、精神科护理学-冯怡u体质体质u有的研究者从形态、生理和心理学的观点把人们的有的研究者从形态、生理和心理学的观点把人们的体型分为四种类型：体型分为四种类型：瘦长型，多见于精神分裂症；瘦长型，多见于精神分裂症；肥胖型，往往见于躁狂抑郁症；肥胖型，往往见于躁狂抑郁症；力士型，常见于癫痫；力士型，常见于癫痫；发育异常，可见于精神发育迟滞。发育异常，可见于精神发育迟滞。精神科护理学-冯怡u性别 女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症和某些精神病。男

9、性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多。因而易患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。精神科护理学-冯怡二、社会心理因素二、社会心理因素精神应激因素精神应激因素定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力。1社会因素社会因素 包括自然环境和社会环境等。2个性因素个性因素 定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点。3精神科护理学-冯怡心理、社会因素（外因）：心理、社会因素（外因）：心理心理1.生活事件生活事件生活事件的心理因素可按张明园和生活事件的心理因素可按张明园和Holmes等编制的生活事件量表等编制的生活事件量表65

10、项或项或43项作参考。如离婚、项作参考。如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。2.自然灾害自然灾害是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。精神科护理学-冯怡心理、社会因素（外因）：心理、社会因素（外因）：社会环境社会环境1.环境因素环

11、境因素是指社会上和环境上心理因素的影响。是指社会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。和某些精神病。且发病率很高。精神科护理学-冯怡 心理、社会因素（外因）：心理、社会因素（外因）：社会环境社会环境u2.2.文化环境文化环境 是指不同的民族、不同的

12、文化和不同的社会风是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。病。如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病（如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病（LatahLatah）、）、行凶狂（行凶狂（AmokAmok）和缩阳病（）和缩阳病（KoroKoro）。加拿大森林地区的冰）。加拿大森林地区的冰神附体（神附体（wililgewililge）。澳大利亚北部的灵魂附体（）。澳大利亚北部的灵魂附体（M

13、olgriMolgri）。）。日本冲绳岛的矮奴（日本冲绳岛的矮奴（EMUEMU）。蒙古的比伦奇等精神疾病。）。蒙古的比伦奇等精神疾病。精神科护理学-冯怡生物学因素和心理社会因素在疾病发生发生物学因素和心理社会因素在疾病发生发展中的关系：展中的关系：生物学因素和心理社会因素，即生物学因素和心理社会因素，即内因内因和和外因外因在精神在精神疾病的发生中共同起着疾病的发生中共同起着决定性的作用决定性的作用。但两者的作用。但两者的作用并非平分秋色并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。素起的作用大小不同。精神科护理学-冯怡第二节精神疾病的诊断分

14、类学精神科护理学-冯怡疾病分类的目的疾病分类的目的 把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。精神科护理学-冯怡内经内经：癫、狂、痫西方：希波克拉底西方：希波克拉底被认为是把精神疾病的概念引入医学的第 一人；克雷培林明确区分了两种最常见的精神病：躁狂抑郁性精神病（情感性精神障碍）和早发性痴呆（精神分裂症）WHO：疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）美国：美国：精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-）中国：中国：中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-）（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病

15、程的演变，病情的严重程度等特点来制定。）精神科护理学-冯怡中国精神疾病分类与诊断标准（中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、应激相关障碍、神经症、癔症、应激相关障碍、神经症6、心理因素相关生理障碍、心理因素相关生理障碍7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8

16、、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其它精神障碍和心理卫生情况、其它精神障碍和心理卫生情况精神科护理学-冯怡 定义定义症状标准症状标准严重标准严重标准病程标准病程标准排除标准排除标准 CCMD-中国精神分裂症诊断标准中国精神分裂症诊断标准本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清

17、晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。至少有下列至少有下列2 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：低落，单纯型分裂症另规定：(1)(1)反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；(2)(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思

18、维内容贫乏；维内容贫乏；(3)(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)(4)被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；(5)(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)(9)明显的意志减

19、退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1 1个月，单纯型另有规定。个月，单纯型另有规定。(2)(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少裂症的症状标准至少2 2周以上，方可诊断为分裂症。周以上，方可诊断为分裂症。排除

20、器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。疾病，应并列诊断。精神科护理学-冯怡 第三节第三节精神疾病的症状学精神疾病的症状学精神科护理学-冯怡（一）（一）精神症状的本质精神症状的本质精神疾病主要是根据症状的特点而非病因来进行诊断精神疾病主要是根据症状的特点而非病因来进行诊断与分类与分类。1、大脑、大脑结构结构的病变所致的病变所致2、大脑、大脑功能功能障碍导致精神异常障碍导致精神异常3、大脑、大脑代谢代谢或或生化生化病

21、变所致的精神症状病变所致的精神症状4、病因或发病机制未明的所谓、病因或发病机制未明的所谓功能性功能性精神病的症状精神病的症状精神科护理学-冯怡（二）精神症状的特点及在诊断中的地位（二）精神症状的特点及在诊断中的地位1、症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符、症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符.2、症状的出现与消失不能自控、症状的出现与消失不能自控。3、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能。、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能。4、症状一旦出现，难以通过转移令其消失。、症状一旦出现，难以通过转移令其消失。精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病精神症状在精神

22、疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位症状在内科疾病诊断中的地位精神科护理学-冯怡判断某一精神活动是病态还是正常：判断某一精神活动是病态还是正常：纵向比较：纵向比较：即与患者过去一贯表现相比较，精神即与患者过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；状态的改变是否明显；横向比较：横向比较：即与有着相同文化背景的同一群体中即与有着相同文化背景的同一群体中的大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明的大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；显，持续时间是否超出了一般限度；具体分析和判断：具体分析和判断：应注意结合当事人的心理背景应注意结合当事人的

23、心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。和当时的处境进行具体分析和判断。精神科护理学-冯怡注意点：精神症状并非每时每刻都存在，在观察精神症状时，不但要观察精神精神症状并非每时每刻都存在，在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察从其出现的频率、持续时间、严重度以及先症状是否存在，而且要观察从其出现的频率、持续时间、严重度以及先后情况。后情况。确定是否存在精神症状及哪些精神症状。确定是否存在精神症状及哪些精神症状。了解症状的强度、持续时间和严重程度。了解症状的强度、持续时间和严重程度。分析各症状间的相互关系。分析各症状间的相互关系。重视各症状间的鉴别。重视各症状间的鉴别。了解可能的

24、诱因、原因及影响因素。了解可能的诱因、原因及影响因素。精神科护理学-冯怡特别注意：特别注意：精神症状在精神疾病诊断中的地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位。注意个体的受教育情况、经历、所处群体的文化背景注意个体的受教育情况、经历、所处群体的文化背景注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题。注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题。精神科护理学-冯怡症状的特异性问题症状的特异性问题 脑脑器质性症状群器质性症状群最高最高（如痴呆、遗忘），只见于脑（如痴呆、遗忘），只见于脑器质性精神病；器质性精神病；精神病性症状群精神病性症状群次之次之（如幻觉、妄想），可见于器（如幻觉、妄想），

25、可见于器质性精神病与功能性精神病；质性精神病与功能性精神病；神经症症状神经症症状特异性特异性最差最差（如焦虑、头痛、失眠），（如焦虑、头痛、失眠），可见于各种精神疾病。可见于各种精神疾病。精神科护理学-冯怡（三）精神症状的学习方法（三）精神症状的学习方法情知意心理活动感知觉、注感知觉、注意、思维、意、思维、智能智能情感、情绪情感、情绪意志、行为意志、行为精神科护理学-冯怡二、感知觉障碍二、感知觉障碍感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。(大脑对外界客观事物整体属性的感知)。特性：整体性、恒常性。即客观事物的某即客观

26、事物的某些个别属性发生些个别属性发生了变化，不影响了变化，不影响对整体的认知对整体的认知即个体对客观事物的即个体对客观事物的知觉与过去的经验有知觉与过去的经验有关关表象：指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象（既往被感知过的事物留在脑中的形象）。精神科护理学-冯怡人面花瓶鸟和鱼精神科护理学-冯怡美少女与老妇美少女与老妇画中画画中画精神科护理学-冯怡感觉障碍感觉障碍感觉过敏感觉过敏：表现为感觉阈值下降，对一般刺激表现为感觉阈值下降，对一般刺激到难以忍受。到难以忍受。感觉倒错：感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。的或相反的异常感觉。

27、感觉减退：感觉减退：对外界刺激的感受性减低对外界刺激的感受性减低内感性不适：内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）精神科护理学-冯怡知觉障碍知觉障碍错觉错觉指对具体指对具体客观存在的事物客观存在的事物的整体属性的错误感知的整体属性的错误感知（对客观事物（对客观事物歪曲歪曲的知觉）。的知觉）。幻觉幻觉指指无客观事物无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种（是一种虚幻虚幻的知觉体验）。的知觉体验）。感知综合感知综合障碍障碍病人对客观事物（或自身

28、）的知觉是正常的，但病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的，但对其对其个别属性个别属性的感知发生障碍。的感知发生障碍。精神科护理学-冯怡 幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：客观事物客观事物错误感知错误感知感知觉综合障碍存在个别属性错觉存在整体属性幻觉不存在 整体属性精神科护理学-冯怡幻觉幻觉 幻听幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。的声音。是临床最常见的、且具有是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。语言性幻听。幻视幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具

29、体，有时比较内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。模糊。幻嗅：幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。病人闻到环境中或体内有难闻的气味。幻味：幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。幻触：幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等 内脏性幻觉：内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。质很明确，部位很具体）。精神科护理学-冯怡幻觉幻觉幻觉按结构完善程度和性质可分为幻觉按结构完善程度和性质可分为 真性幻觉（完全性幻觉）：

30、真性幻觉（完全性幻觉）：内容与真实事物完全一内容与真实事物完全一样，来源于外界空间，通过本人的感官获得。样，来源于外界空间，通过本人的感官获得。假性幻觉（伪幻觉）：假性幻觉（伪幻觉）：来源于主观空间，不通过感来源于主观空间，不通过感官获得，形象不鲜明生动。官获得，形象不鲜明生动。精神科护理学-冯怡异异 度度 空空 间间-幻幻 觉觉精神科护理学-冯怡幻听幻听命令性幻听命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。评论性幻听：评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺等。讽刺等。争论性幻听：争论性

31、幻听：几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。思维化声：思维化声：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，且这种言语声音来自于脑内或心灵中。音，且这种言语声音来自于脑内或心灵中。思维鸣响：思维鸣响：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，这种言语声音来自于外界音，这种言语声音来自于外界精神科护理学-冯怡感知综合障碍感知综合障碍 视物变形症：视物变形症：病人对外界客观事物的大

32、小、形状、体积等发病人对外界客观事物的大小、形状、体积等发生变化。生变化。空间知觉障碍空间知觉障碍：病人感到周围环境和事物的距离发生了改变。：病人感到周围环境和事物的距离发生了改变。非真实感：非真实感：病人感到周围环境和事物变得模糊不清、不鲜明、病人感到周围环境和事物变得模糊不清、不鲜明、不真实。不真实。体形障碍：体形障碍：病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化。病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化。精神科护理学-冯怡深度知觉深度知觉精神科护理学-冯怡思维思维是人脑对现实是人脑对现实概括的概括的、间接的间接的反映，是人类特反映，是人类特有的认识活动的最高形式。有的认识活动的最高形式。思维

33、是用概念、判断（句）和推理的形式并以语言思维是用概念、判断（句）和推理的形式并以语言为工具的。为工具的。三、思维障碍精神科护理学-冯怡思维障碍思维联想障碍：思维联想障碍：主要表现为联想速度与联想途径主要表现为联想速度与联想途径的变化。的变化。思维结构障碍：思维结构障碍：主要表现为概念的运用、判断、主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱推理方面的逻辑紊乱思维内容障碍：思维内容障碍：主要表现为思维表达的内容明显主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实。违反客观现实。精神科护理学-冯怡联想障碍 联想奔逸联想奔逸（思维奔逸）：（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变思维活动量的增多和转变快速。内容

34、丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联。往出现音联意联。联想迟缓联想迟缓（思维迟缓）：（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。困难，思考问题感到困难，反应迟钝。联想贫乏联想贫乏（思维贫乏）：（思维贫乏）：思维内容空虚，概念和词思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。精神科护理学-冯怡 联想松弛或散漫：联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可指

35、每句话都通顺，结构完态，可理解，但理解，但段与段之间段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。用意不容易理解，交谈困难。破裂性思维破裂性思维：每个句子的语法正确，能理解其意，：每个句子的语法正确，能理解其意，但但句与句之间句与句之间缺乏内在意义上的联系。缺乏内在意义上的联系。词的杂拌：词的杂拌：词与词之间词与词之间缺乏内在联系。句子或词的缺乏内在联系。句子或词的杂乱堆积，支离破碎。杂乱堆积，支离破碎。精神科护理学-冯怡联想障碍 病理性赘述病理性赘述：联想过程迂回曲折，过分的详细，拘联想过程迂回曲折，过分的详细，拘泥于细节，特点是泥于细节，特点是“拖

36、泥带水拖泥带水”常伴行为也拘泥常伴行为也拘泥于细节。于细节。病理性简述：病理性简述：陈述过于简单，可利用的概念减少。陈述过于简单，可利用的概念减少。精神科护理学-冯怡思维逻辑结构障碍思维逻辑结构障碍 象征性思维：象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。二者间有某种联系。语词新作语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。意义，不经病人解释旁人无法理解。逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维：主要为推理错误，离奇古怪，不主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置可理解，甚至因果倒置

37、。精神科护理学-冯怡语言障碍持续言语：持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第一次回答为给患者提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。时所说的话。重复言语：重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受与持续言语类似，思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复一句话最未的几个字或损害，表现说话时多次重复一句话最未的几个字或词。词。刻板言语：刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地重复一些脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地重复一些没意义的词或

38、句子。没意义的词或句子。模仿言语：模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。刻板地模仿周围人的言语。精神科护理学-冯怡异己体验异己体验 思维阻滞思维阻滞 思维中断思维中断（同一概念）（同一概念）思维被夺思维被夺话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。思维被揭露感，强制性思维思维被揭露感，强制性思维精神科护理学-冯怡 强迫观念：强迫观念：指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的脑内，且伴有主观的被迫感和痛苦感。脑内，且伴有主观的被迫感和痛苦感。自知不必要又无法自知不必要又无法摆脱。摆脱。矛盾思维矛盾思维：

39、两种对立的，相反的思想同时固执地存在于脑：两种对立的，相反的思想同时固执地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。中，互相抗衡而相持不下。强制性思维（思维云集）强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。思维插入：思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。别人的思想。精神科

40、护理学-冯怡思维内容障碍思维内容障碍妄想妄想：是一种重要的精神病性症状。是指一个人是一种重要的精神病性症状。是指一个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。不接受事实与理性的纠正。（1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠正的思想；正的思想；（2）妄想的内容与自我有关；）妄想的内容与自我有关；（3）妄想的内容是个人所独有的；）妄想的内容是个人所独有的；精神科护理学-冯怡妄想妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符

41、合客观现实，也不符合态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想的诊断意义不在其内容，而必须结合其妄想的妄想的诊断意义不在其内容，而必须结合其妄想的发生方式、结构，与整个性格的关系以及合并存在发生方式、结构，与整个性格的关系以及合并存在的其他症状的特点来综合分析。的其他症状的特点来综合分析。精神科护理学-冯怡惊魂记惊魂记导演导演:阿尔弗雷德阿尔弗雷德希区柯克希区柯克精神分析精神分析精神科护理学-冯怡按发生的背景分类按发生的背景分类原发性原

42、发性妄想：妄想：是一种直接的，突然发生的，是一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程上的原因的妄想。找不到任何心理过程上的原因的妄想。如患者如患者出门看见一条狗、电视上看见主持人等突然认为每种特殊出门看见一条狗、电视上看见主持人等突然认为每种特殊意义的事情将要发生等。意义的事情将要发生等。继发性妄想：继发性妄想：指继发于其它心理过程障碍的指继发于其它心理过程障碍的妄想。妄想。如患者先有幻听，听人议论后产生被害妄想。如患者先有幻听，听人议论后产生被害妄想。精神科护理学-冯怡按妄想的内容分类按妄想的内容分类夸大妄想：夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时

43、间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。高无上的权力，有不计其数的财产等。被害妄想：被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。破坏，可出现拒食，拒药，冲动。自罪妄想：自罪妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，

44、给国家、单位造成不受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，但又说不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，但又说不出犯罪的具体内容与经过。出犯罪的具体内容与经过。精神科护理学-冯怡按妄想的内容分类按妄想的内容分类 被洞悉感：被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。关系妄想：关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。认为与他本人有关。影响妄想：影响妄想：病人认为自己的

45、精神活动均受外力的干扰、控病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。受某种仪器的影响。精神科护理学-冯怡u情绪情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。u情感：情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。u心境：心境：一段时间内持续性保持的某些情绪状态。一段时间内持续性保持的某些情绪状态。四、情绪障碍四、情绪障碍精神科护理学-冯怡四、情绪障碍四、情绪障碍p 情绪

46、高涨情绪高涨p 情绪低落或病理性抑郁情绪低落或病理性抑郁p 焦虑焦虑p 恐怖恐怖p 易激惹易激惹p 情绪变化无常情绪变化无常p 情绪麻木情绪麻木p强制性哭笑强制性哭笑p病理性激情病理性激情p情绪淡漠情绪淡漠情绪：情绪：是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验。是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验。最常见的情绪障碍表现：最常见的情绪障碍表现：精神科护理学-冯怡情绪高涨：情绪高涨：情绪在一周以上甚至更长时间内持续增高，增高情绪在一周以上甚至更长时间内持续增高，增高的程度从轻度愉快、高兴到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有的程度从轻度愉快、高兴到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有联想奔逸

47、、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、联想奔逸、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起周围人的共鸣。引起周围人的共鸣。情绪低落或病理性抑郁：情绪低落或病理性抑郁：负性情绪增强，以持续的与所处境负性情绪增强，以持续的与所处境遇不相称的情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，遇不相称的情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态。最重要的特点是病人有丧失感，

48、并伴有思维迟钝、少僵状态。最重要的特点是病人有丧失感，并伴有思维迟钝、少言、动作减少，对一切悲观失望，毫无兴趣，严重者出现自杀言、动作减少，对一切悲观失望，毫无兴趣，严重者出现自杀念头或行为。念头或行为。精神科护理学-冯怡焦虑：焦虑：担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，病人表现为无目担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，病人表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头，的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头，恐怖：恐怖：是一种生物本能，有利于个体与种族的保存。作为一个症状，有是一种生物本能，有利于个体与种族的保存。作为一个症状，有如下特点：如下特点：1 1对一

49、定的、容易认别的、目前并无危险的情况或物体感到恐怖。对一定的、容易认别的、目前并无危险的情况或物体感到恐怖。2 2恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。精神科护理学-冯怡 易激惹：易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。主要为易表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。主要为易怒，也包括易悲、易喜。怒，也包括易悲、易喜。情绪变化无常情绪变化无常：情感的变化大，与周围环境不协调，哭笑无：情感的变化大，与周围环境不协调，哭笑无常，喜怒莫测，常夹杂一些古

50、怪动作。常，喜怒莫测，常夹杂一些古怪动作。精神科护理学-冯怡 情绪麻木：情绪麻木：是情绪反应的功能性抑制。一般由强烈刺激是情绪反应的功能性抑制。一般由强烈刺激（极度悲伤或惊恐）引起暂时的情感抑制，病人短时期内（极度悲伤或惊恐）引起暂时的情感抑制，病人短时期内既无内心体验也无面部感情。既无内心体验也无面部感情。强制性哭笑强制性哭笑：是一种情绪表达的障碍。表现为无明显原因、：是一种情绪表达的障碍。表现为无明显原因、与客观环境不相适应的自发的、刻板的、强制性的哭或笑。与客观环境不相适应的自发的、刻板的、强制性的哭或笑。病人缺乏相应的内心体验，也说不出为什么病人缺乏相应的内心体验，也说不出为什么哭和笑