精神科护理学8第八章精神活性物质所致精神障碍的护理课件.ppt

1、第第 八八 章章精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质所致精神障碍患者的护理王 丽2目录概念、分类、病因1234 56护理评估、护理诊断、护理措施、护理案例 4镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍 致幻剂所致精神障碍 4 4阿片类物质所致精神障碍酒精所致精神障碍3目的要求目的要求 分类、分类、治疗治疗 病因、药理作用病因、药理作用基本概念、临床表现基本概念、临床表现常见护理诊断、护理措施常见护理诊断、护理措施4第一节第一节 概概 述述一、基本概念一、基本概念（一）精神活性物质（一）精神活性物质影响人类心境、情绪、行为、意识状态影响人类心境、情绪、行为、意识状态,并有并有致依致依赖作用的一类

2、化学物质。赖作用的一类化学物质。成瘾物质成瘾物质 药物药物 毒品毒品(阿片类、可卡因、大麻）阿片类、可卡因、大麻）5（二）依赖（二）依赖v 是一组认知、行为和生理症状群，使用者明知使用成瘾物是一组认知、行为和生理症状群，使用者明知使用成瘾物质会带来健康问题，但仍继续使用。自我用药导致了耐受质会带来健康问题，但仍继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性的觅药行为。性增加、戒断症状和冲动性的觅药行为。依赖依赖心理依赖：心理依赖：渴求状态和渴求状态和冲动性觅药冲动性觅药行为行为躯体依赖：躯体依赖：耐受性增加耐受性增加和戒断综合和戒断综合征的出现征的出现6（三）滥用（三）滥用又称之为有害使

3、用，由于反复使用药物导致了明又称之为有害使用，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，使社会功能受损。显的不良后果，使社会功能受损。（四）耐受性（四）耐受性长期使用某种精神活性物质后，临床效应逐渐减长期使用某种精神活性物质后，临床效应逐渐减低，如欲获得与用药初期相同的效用，必须加低，如欲获得与用药初期相同的效用，必须加大剂量。大剂量。7表现植物神经功能亢进意识障碍精神病症状癫痫发作（五）戒断状态指停止使用或减少使用药物后所出现的特殊的心理生理症状群。发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关 8（）中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、可卡因、苯丙胺。（）中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮类、酒精。（）大

4、麻类：四氢大麻酚。（）致幻剂：迷幻药。麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺 酮、苯环已哌啶。（）阿片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、度冷丁、丁丙 诺啡。（）挥发性溶剂：丙酮、汽油、稀料、甲苯。（）烟草。二、精神活性物质分类二、精神活性物质分类9罂 粟海洛因吗 啡冰 毒10三、病因生物学因素脑内犒赏系统、代谢速度、遗传学因素、神经递质社会原因可获得性家庭因素同伴影响、社会压力文化背景、社会环境心理因素个性因素药物的心理强化作用正强化和负强化精神病理因素11v阿片类物质所致精神障碍v酒精所致精神障碍v致幻剂所致精神障碍v镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍 第二节第二节 常见的精神活性物质所致精神障碍常见

5、的精神活性物质所致精神障碍12一、阿片类物质所致精神障碍一、阿片类物质所致精神障碍（一）药理作用（一）药理作用强烈的快感强烈的快感镇痛、镇静镇痛、镇静抑制呼吸中枢、咳嗽中枢、胃肠蠕动抑制呼吸中枢、咳嗽中枢、胃肠蠕动兴奋呕吐中枢、缩小瞳孔兴奋呕吐中枢、缩小瞳孔13（二）阿片类依赖（二）阿片类依赖海洛因依赖的临床表现海洛因依赖的临床表现精神症状：情绪低落、易激惹、性格改变、自私、精神症状：情绪低落、易激惹、性格改变、自私、说谎、缺乏责任、记忆注意减退、失眠说谎、缺乏责任、记忆注意减退、失眠躯体症状：食欲减退、消瘦、性欲减低、头晕、心躯体症状：食欲减退、消瘦、性欲减低、头晕、心悸、冷汗、白细胞悸、冷

6、汗、白细胞、血糖下降、血糖下降神经系统症状：震颤、缩瞳、步态不稳、腱反射亢神经系统症状：震颤、缩瞳、步态不稳、腱反射亢进、异常进、异常14（三）戒断综合征v最初：似感冒，表现为流涕、流泪、哈欠、寒战、出汗等。v陆续出现戒断症状：厌食、腹泻、腹痛、恶心呕吐、瞳孔扩大、全身骨骼肌肉酸痛抽搐、呼吸急促、心跳加速、血压升高、失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、嗜睡、幻觉等。15阿片类药物过量与中毒意识不清、呼吸减慢、肌肉松弛、昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔（四）急性中毒16（五）治疗（五）治疗v脱毒治疗v替代治疗和非替代治疗v强制性v通过躯体治疗减轻戒断症状,防止突然停药可能引起的躯体问题v防止复吸、社

7、会心理康复治疗v美沙酮维持治疗 17酒精的药理作用酒精的药理作用抑制大脑皮层：松弛感、情绪释放抑制大脑皮层：松弛感、情绪释放抑制加深：反应性降低、感觉迟钝、讲话不抑制加深：反应性降低、感觉迟钝、讲话不清、判断记忆下降、动作不稳清、判断记忆下降、动作不稳抑制再加深：醉倒不起、呕吐、大小便失禁、抑制再加深：醉倒不起、呕吐、大小便失禁、昏迷、呼吸心跳抑制、死亡昏迷、呼吸心跳抑制、死亡二、酒精所致精神障碍二、酒精所致精神障碍18.急性酒中毒：急性酒中毒：（）单纯醉酒：一次大量饮酒引起的急性中毒（）单纯醉酒：一次大量饮酒引起的急性中毒 初期：情绪兴奋、轻躁狂表现初期：情绪兴奋、轻躁狂表现 随后：言语乱、

8、步不稳、困倦昏睡随后：言语乱、步不稳、困倦昏睡 数小时后睡眠后自然恢复数小时后睡眠后自然恢复临床表现临床表现19（）病理性醉酒：少量饮酒后，出现不成比例的极度兴奋，带有攻击和暴力的特征，并常有被害观念。可持续数小时，以入睡告终。对发作有完全性遗忘。（）复杂性醉酒：在癫痫、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等疾病的基础上，患者对酒精的敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应：意识障碍、伴有错觉、幻觉或片断的被害妄想，情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为。20.慢性酒中毒依赖综合征震颤谵妄 酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症 酒中毒性脑病 21.戒断反应戒断反应单纯性戒断反应：单纯性戒断反应：震颤、出汗、恶

9、心呕吐、焦虑、失眠震颤、出汗、恶心呕吐、焦虑、失眠震颤谵妄：停饮后出现，昼轻夜重震颤谵妄：停饮后出现，昼轻夜重 意识模糊：定向障碍意识模糊：定向障碍 知觉异常：幻觉错觉、极度恐怖、言语紊乱知觉异常：幻觉错觉、极度恐怖、言语紊乱 肌肉震颤：发热、大汗、衰竭、感染、死亡肌肉震颤：发热、大汗、衰竭、感染、死亡癫痫样发作：停饮后出现癫痫样发作：停饮后出现22.记忆及智力障碍记忆及智力障碍 综合征：记忆障碍、虚构、定向障碍综合征：记忆障碍、虚构、定向障碍 脑病：意识障碍、记忆障碍脑病：意识障碍、记忆障碍 眼球震颤、震颤谵妄眼球震颤、震颤谵妄 酒精性痴呆：不可逆酒精性痴呆：不可逆.其他其他 酒精性幻觉、酒

10、精性妄想、人格改变酒精性幻觉、酒精性妄想、人格改变23治治 疗疗.戒断症状的治疗（）单纯戒断症状 （）震颤谵妄（）酒精性幻觉症、妄想症（）酒精性癫痫.酒增敏药.抗酒渴求药.治疗其他精神障碍疾病24三、致幻剂所致精神障碍三、致幻剂所致精神障碍（一）药理作用又称拟精神病药物，能改变意识状态或感知觉。（二）临床表现临床表现临床表现错觉、幻觉错觉、幻觉最常见最常见瞳孔放大瞳孔放大结膜充血结膜充血面色潮红面色潮红 流泪流涎流泪流涎肢体震颤、反射增强肢体震颤、反射增强脉搏加快、血压上升脉搏加快、血压上升体温升高体温升高25（三）治疗支持性心理治疗缓慢撤药 对症治疗：抗精神病药、抗焦虑药和抗抑郁药。26四、

11、镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍（一）巴比妥类小剂量：抑制大脑皮质，镇静催眠。较大剂量：感觉迟钝、活动减少引起困倦和睡眠。中毒剂量：麻醉、昏迷、死亡。（二）苯二氮类安全性好易患素质者突然停药，可出现严重的戒断反应，甚至抽搐。27护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施案例案例第三节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理 28主观资料主观资料客观资料客观资料护理评估评估患者有无意识障碍、评估患者有无意识障碍、定向障碍，认知、情感、定向障碍，认知、情感、意志行为。意志行为。评估患者生命体征、睡眠、饮食、营养，吸毒时间、评估患者生命体征、睡眠、饮食、营养，吸毒时间、剂量。剂量。躯体和精神依赖的

12、表现。躯体和精神依赖的表现。戒断综合征的症状。戒断综合征的症状。实验室检查及社会功能和精神障碍症状实验室检查及社会功能和精神障碍症状。29有暴力行为的危险；社交障碍；家庭应对无效；生活自理能力下降。感知改变；思维过程改变；情绪障碍；自我概念紊乱；个人应对无效；有受伤、自伤的危险。急性意识障碍；营养失调；睡眠形态紊乱；有合并感染的危险；性功能障碍。护理诊断30护理措施护理措施v饮食护理饮食护理v睡眠护理睡眠护理基础护理基础护理31护理措施护理措施v加强危险品的管理加强危险品的管理v杜绝毒品、酒精、酒类饮杜绝毒品、酒精、酒类饮料的来源料的来源v防止患者觅取和使用防止患者觅取和使用安全护理安全护理3

13、2护理措施护理措施v定向力障碍的护理定向力障碍的护理v阿片类药物依赖患者戒断的阿片类药物依赖患者戒断的护理护理 v过量使用的护理过量使用的护理 对症护理对症护理33护理措施护理措施v脱瘾期脱瘾期v恢复期恢复期v心理行为治疗心理行为治疗心理护理心理护理34护理案例一v张师傅，男，岁，职业：出租车司机。工作辛苦，每晚必饮两白酒，饮酒龄大约为年，加重一年。主要症状：馋酒，每日饮酒、两，一日不饮就感到无精打采，身体无力，出汗，手抖，腿无力，失眠，话多，易激动，易争吵。v诊断为：酒依赖（中度）v请回答该患者的护理诊断和护理措施是什么？35护理案例二v李先生，岁，机关人员，应酬多，压力大，养成了每日回家独自饮酒的习惯。三年前家人发现其饮酒次数增多，每日次，酒量两。酒后丑态百出。上班时间也喝酒，酒后胡言乱语，又哭又闹。领导、家人劝其戒酒，但本人无力自控。去年查出高血压，酒精肝。v诊断：酒依赖（重度），精神分裂症。v请思考：该患者的护理诊断及护理措施。36课后思考题v男，岁，身高，体重，已婚。反复滥用海洛因十三年，吸毒方式：注射。由于长期滥用毒品，患者身体多处血管已脆化，只能采取股静脉注射方式。患者吸毒时的生理症状：长期失眠、便秘、食欲不振；精神症状：抑郁、狂躁、易怒等。v请为该患者作出护理评估与诊断，并制定相应的护理措施。