精神分裂症课件.ppt

1、精神分裂症定义：精神分裂症的特点：精神分裂症的特点：精神分裂症的流行趋势和防治现状精神分裂症的流行趋势和防治现状 精神分裂症的流行趋势和防治现状精神分裂症的流行趋势和防治现状n2002年全省精神病流行病学调查：终生患病率36.08；精神分裂症患病率为6.7;情感障碍患病率11.2n精神病人肇事肇祸发生率32.46，其中杀人放火发生率2.54，毁物等危害社会治安发生率2.54。n精神病人在院住院治疗率0.5，精神病人从未接受过治疗38.04。n全省共有各类精神病患者150余万例，现患病人120万，重性精神病患者65.3万。n中国精神分裂症的防治回顾n（1）建国初期：工作重点是对重性精神病的收容、

2、管理和治疗；n（2）20世纪70年代以来，逐步完成城乡基层卫生组织建设，建立了精神病防治网；医院建立防治科，开展了大规模的精神病普查及流调；培训了基层医务人员，在农村建立了家庭病床，从而达到降低以精神分裂症为主的精神病的复发率和社会肇事率；n（3）20世纪80年代，精神卫生工作得到重视。近两年省委省政府对精神卫生工作非常重视，召开精神卫生工作专题会议。2007年出台了关于加强对躁狂型精神病人的排查管控和收治工作的意见、关于加强对上访人群中精神病人管理和治疗救助的规定及江西省肇事肇祸精神病人收治管理办法。n目前的严峻形势和我们的任务n在21世纪，精神病已经列为中国疾病负担的第一位；n精神分裂症的

3、终身患病率有上升的趋势；n大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因是经济水平低和认识不足；n以社区为基础的康复开展的还很不够。精神分裂症发病的有关因素：尽管病因未完全明确，精神分裂症发病的有关因素：尽管病因未完全明确，但个体的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病但个体的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病发生、发展的作用已经被大家所共识。发生、发展的作用已经被大家所共识。n精神分裂症发病的生物学因素n遗传因素：一级亲属患本病的危险率大约是一般 人群的10倍；二级亲属 3倍 双亲均为精神分裂症，其子女患病的 危险率可达40%MZ的同病率是6-73%；DZ为2.1-12.3%寄养子的研究n有关遗传

4、因素的现代研究主要是在精神分裂症的高发家族中寻找染色体和基因的异常.n至少有一半的染色体被报道过与精神分裂症有关n其中报道较多的有第5、11、21和8号染色体的长臂及第19号染色体的短臂和X染色体n近来的研究，第6、13和22号染色体与精神分裂症的关系引起人们的关注。n精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致。n多年来，许多学者希望发现颞叶、额叶及基底节部分的病理变化与精神分裂症之间的关系。最近的尸解研究显示，边缘系统与精神分裂症有一定的关系（如海马、杏仁核及旁海马回变小，胼砥体的变形等）。基底节的研究发现整个丘脑的萎缩、中脑黑质萎缩等。n精神分裂症病人的CT及MRI检查，患者有脑

5、室扩大和脑皮质萎缩，额叶功能低下。nDA学说：精神分裂症是由于多巴胺功能亢进造成的。n抗精神病药物是D2受体的阻断剂；D1受体可能与阴性症状有关；n中枢谷胺酸功能不足n5HT假说：LSD-25（5-HT抗代谢物），可以引起类似精神分裂症的症状。n非经典药物均有对5-HT2A受体明显的拮抗作用。n其他n病前的个性特征精神分裂症患者病情有50-60%为分裂性人格。n环境因素：n环境因素：出生的季节饥饿等。临床表现布鲁勒精神分裂症原发症状：Schneider精神分裂症一级症状：Schneider精神分裂症一级症状：阳性症状阴性症状临床表现：显症期常见症状：显症期常见症状：n感知觉障碍感知觉障碍n思维

6、障碍思维障碍n情感障碍情感障碍n意志行为障碍意志行为障碍n定向、记忆、智能与自知力定向、记忆、智能与自知力感知综合障碍幻觉幻觉：精神分裂症常见的症状精神分裂症常见的症状思维障碍：思维联想障碍思维形式与思维联想连贯性方面的障碍思维联想连贯性方面的障碍思维逻辑方面障碍思维活动形式障碍思维内容的障碍虚无妄想释义妄想释义妄想（特殊意义妄想）（特殊意义妄想）钟情妄想钟情妄想嫉妒妄想嫉妒妄想自罪妄想自罪妄想疑病妄想疑病妄想影响妄想影响妄想（被控制感）（被控制感）夸大妄想夸大妄想被害妄想被害妄想关系妄想关系妄想（牵连观念）（牵连观念）按内容分按内容分妄想分类被动体验：情感障碍情感障碍意志障碍：运动及行为的障

7、碍运动及行为的障碍自知力定向记忆智能与自知力：诊断诊断标准CCMD-诊断标准CCMD-诊断标准CCMD-诊断标准鉴别诊断DSM-的诊断标准DSM-的诊断标准DSM-的诊断标准DSM-的诊断标准DSM-的诊断标准发病与预后：发病与预后：发病与预后：治疗l 急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍l 其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍l 如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄想妄想/行为障碍行为障碍l 某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍l边缘性人

8、格；抽动障碍、边缘性人格；抽动障碍、Tourette综合征等综合征等l 长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者也用于某些急性病例，依从性差的患者 l 氯丙嗪氯丙嗪l低效价低效价，多受体作用。急性期有效治疗剂，多受体作用。急性期有效治疗剂量为量为300600mg/d。常用剂量为。常用剂量为400mg/d，明显的抗，明显的抗精神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的精神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。

9、注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。主要患者。注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。主要的不良反应有过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，的不良反应有过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用等明显的心血管反应和致痉挛作用等 l 奋乃静奋乃静l高效价高效价D2受体拮抗剂，临床有效剂量为受体拮抗剂，临床有效剂量为2060mg/d，锥体外系不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小锥体外系不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小剂量具有抗焦虑作用剂量具有抗焦虑作用l 氟哌啶醇（氟哌啶醇（Haloperidol）l1958年合成的第一个丁酰苯类高效价抗精神病年合成的第一个丁酰

10、苯类高效价抗精神病药，目前对药，目前对D2受体选择性最强、最纯的阻断剂。受体选择性最强、最纯的阻断剂。对阳性症状疗效肯定。肌肉注射对兴奋、激越、对阳性症状疗效肯定。肌肉注射对兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍效果较好躁狂症状及行为障碍效果较好l有效治疗剂量为有效治疗剂量为620mg/d，维持治疗量以，维持治疗量以26mg/d为宜为宜l主要的不良反应为锥体外系不良反应。对躯体器主要的不良反应为锥体外系不良反应。对躯体器官系统影响较小。但可引发心脏传导阻滞，有猝官系统影响较小。但可引发心脏传导阻滞，有猝死病例报告死病例报告l舒必利舒必利长效典型抗精神病药物长效典型抗精神病药物一、一、药物作用于黑质药物

11、作用于黑质-纹状体纹状体DA通路可引发通路可引发EPSn静坐不能：发生率约静坐不能：发生率约41%，多发生在治疗，多发生在治疗的前的前5天内；天内；n震颤：静止性的，多在四肢、口舌震颤：静止性的，多在四肢、口舌n急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：10%发生在药物治疗开发生在药物治疗开始数小时内，始数小时内，90%发生在开始发生在开始3天之内。天之内。n药源性帕金森综合征：通常在治疗开始药源性帕金森综合征：通常在治疗开始530天内，在药物减量或停用前可持续存天内，在药物减量或停用前可持续存在在n迟发运动障碍（迟发运动障碍（TD）n处理：抗帕金森药（抗胆碱能药如安坦、处理：抗帕金森药（抗胆碱能药如安

12、坦、东莨菪碱）治疗有效东莨菪碱）治疗有效n注意：避免预防性使用抗胆碱能药（可注意：避免预防性使用抗胆碱能药（可能加重能加重TD、产生抗胆碱能药中毒危险、产生抗胆碱能药中毒危险、损害记忆）损害记忆）上市药物上市药物根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量握预防复发所需剂量疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗程视患者个体情况而定，一般疗程视患者个体情况而定，一般2 25 5年，治疗场所年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗主要在门诊随访和社区随访治疗加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性