管理病人的方法课件.ppt

1、管理病人的方法管理病人的方法目目 录录病人分类病人分类1管理病人的内容管理病人的内容2对护理人员的要求对护理人员的要求3管理病人的方法管理病人的方法4重点重点病人病人危重危重病人病人普通普通病人病人321一、病人分类按按管理需要管理需要分分重点重点病人病人321疑难、危重病人及疗效不佳的病人；疑难、危重病人及疗效不佳的病人；重大手术后病人，尤其是并发症多的；重大手术后病人，尤其是并发症多的；新生儿病人及老人；新生儿病人及老人；需要进行特别照料的人群需要进行特别照料的人群 ,如：疾病晚期的如：疾病晚期的临终病人；临终病人；成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或

2、成批中毒病人，对社会影响较大；批中毒病人，对社会影响较大；新技术、新疗法的病人；新技术、新疗法的病人；有特殊需求或自身心理需求较高的病人；有特殊需求或自身心理需求较高的病人；与医疗纠纷或司法案例有关的病人与医疗纠纷或司法案例有关的病人;突发公共卫生事件及传染病（甲类、突发公共卫生事件及传染病（甲类、SARSSARS、禽流感、禽流感、AIDS AIDS）病人等。）病人等。家庭不和睦的病人家庭不和睦的病人 危重危重病人病人普通普通病人病人321 病情严重，随时病情严重，随时可能发生生命危险的可能发生生命危险的病人病人非上述情况的病人非上述情况的病人二、管理病人的内容 按照整体护理理论要求从以下三方

3、面管理病人：按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人：生理方面生理方面呼吸、排泄活动呼吸、排泄活动 心理方面心理方面喜怒哀乐、恐惧、焦虑喜怒哀乐、恐惧、焦虑 社会方面社会方面爱、归宿感、沟通、角色爱、归宿感、沟通、角色 文化方面文化方面文化水平、学习需要、思维程序文化水平、学习需要、思维程序 精神方面精神方面成就、价值观、宗教信仰成就、价值观、宗教信仰按照分级护理指导原则要求从以下四方面管理病人按照分级护理指导原则要求从以下四方面管理病人 疾病观察疾病观察密切观察患者的生命体征和病情变化；密切观察患者的生命体征和病情变化；治疗、处置治疗、处置正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解正确实施治

4、疗、给药及护理措施，并观察、了解 患者的反应；患者的反应；生活护理生活护理根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；健康教育、康复指导健康教育、康复指导提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人 入院护理入院护理入院宣教（病人生活必须项目的宣教），评估病人入院宣教（病人生活必须项目的宣教），评估病人，筛查阳性体征、塑造护士第一印象，筛查阳性体征、塑造护士第一印象 检查期护理检查期护理讲解清楚检查目的、意义及费用（血培养）讲解清楚检查目的、意义及费用（血培养）治疗期

5、护理治疗期护理药物的副作用、疾病的发展过程药物的副作用、疾病的发展过程 手术前后护理手术前后护理告知病人接受手术的程序及需配合的准备工作告知病人接受手术的程序及需配合的准备工作 出院护理出院护理出院后从事体力劳动的范围、住院资料的携带及保出院后从事体力劳动的范围、住院资料的携带及保 管管三、对护理人员的要求1 1、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作，掌握管路护、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作，掌握管路护 理、气道护理等专科护理。理、气道护理等专科护理。2 2能够准确评估患者病情，对突发病情变化有独立分析、能够准确评估患者病情，对突发病情变化有独立分析、思考并组织抢救的能力。思考并组织抢

6、救的能力。3 3熟练掌握熟练掌握CPRCPR、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪 器的操作规程。器的操作规程。4 4对突发事件有应急能力。对突发事件有应急能力。5 5掌握本专业常用药物的作用和副作用，鉴别不良反应，掌握本专业常用药物的作用和副作用，鉴别不良反应，发现问题及时报告并有效处理。发现问题及时报告并有效处理。6 6掌握护理文书的书写规范。掌握护理文书的书写规范。7.7.自我形象设计自我形象设计四、管理病人的方法责任护士责任护士 工作流程工作流程 工作内容工作内容 工作方法工作方法7 7:30:308 8:00:00 确认所管病人（链接）确认所管病

7、人（链接）为所管病人进行晨间护理为所管病人进行晨间护理 了解病人夜间情况，询问病人需求了解病人夜间情况，询问病人需求 评价夜班护士工作情况评价夜班护士工作情况 看望第一台手术病人看望第一台手术病人8 8:00:008 8:20:20 交接班交接班 评估所管病人的护理评估所管病人的护理 工作内容，做出一日工作内容，做出一日 工作计划工作计划流程流程 内容内容 方法方法责护职责责护职责 08:40 10:30 完成所管患者治疗、护理、记录、宣教完成所管患者治疗、护理、记录、宣教新入院患者新入院患者 责护职责责护职责准备床单、被罩、枕套、病服准备床单、被罩、枕套、病服病房布局（床、物品摆放）病房布局

8、（床、物品摆放）做好患者的做好患者的病情评估病情评估、标识管理、标识管理入院宣教入院宣教提供基础护理项目提供基础护理项目检查、治疗安排检查、治疗安排建立班情记录建立班情记录 一般情况 生命征 伤口 引流管/液 皮肤完整/清洁 交接记录ICU转出患者转出患者 生命征是否平稳生命征是否平稳 是否需要携氧是否需要携氧评估病人运送用具评估病人运送用具与护送人员交接病与护送人员交接病人人回房后密切观察病回房后密切观察病情情检查患者检查患者手术患者手术患者皮肤准备皮肤准备术前液体术前液体留置胃管留置胃管肠道准备肠道准备心理支持心理支持责护职责责护职责 出院患者出院患者办理出院流程办理出院流程出院宣教出院宣

9、教（饮食、活动、药物、复查时间）（饮食、活动、药物、复查时间）终末消毒终末消毒（床单元、暖壶、床、柜子、地面的清洁）（床单元、暖壶、床、柜子、地面的清洁）测生命体征测生命体征抗生素皮试抗生素皮试术前宣教术前宣教特殊告知（取下假牙、特殊告知（取下假牙、首饰、个人卫生）首饰、个人卫生）检查病历，术前谈话检查病历，术前谈话次日手术患者次日手术患者10:3011:00 测T、P、R 巡视病房11:0011:50 责早班与责护交接患者 协助不能自理的患者行餐前准备、进食水 下班前总结上午工作 责护职责交交1112点需要给点需要给病人做的工作病人做的工作10:3011:00 测测T T、P P、R R巡视

10、病房巡视病房11:0011:50责早班与责护交接患者责早班与责护交接患者协助不能自理的患者行餐前准备、进食水协助不能自理的患者行餐前准备、进食水下班前总结上午工作下班前总结上午工作 交交1112点需要给点需要给病人做的工作病人做的工作责护职责责护职责负责本组病人的治疗负责本组病人的治疗协助病人午休协助病人午休接手术回房的病人接手术回房的病人12:00 14:3014:3015:00 测测T T、P P、R R、大小便、大小便责护职责责护职责15:30 16:00统计工作量，完成所管患者的治疗、护理统计工作量，完成所管患者的治疗、护理16:00 17:00参与术前谈话参与术前谈话根据生活根据生活

11、护理周安护理周安排为不排为不能自理的患能自理的患者擦浴、洗头、剪者擦浴、洗头、剪指甲等指甲等责护职责责护职责17:0017:20 整理床单元整理床单元总结一日工作情况总结一日工作情况与下午班交接病人情况与下午班交接病人情况17:2018:00 协助患者进食水协助患者进食水总结一日病情与患者或家属沟通总结一日病情与患者或家属沟通 随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理责护职责责护职责四、管理病人的方法护士长护士长 工作流程工作流程 工作内容工作内容 工作方法工作方法7 7:15158 8:0 00 0 了解上班护士的情况了解上班护士的情况 如：人数、

12、业务能力等如：人数、业务能力等 微调护士管病人数微调护士管病人数 参加晨间护理，了解病人夜间情况参加晨间护理，了解病人夜间情况 看望新病人，看望新病人，发病人评估表发病人评估表 评价夜班护士工作情况评价夜班护士工作情况 如：病人管理、环境管理、物品管理如：病人管理、环境管理、物品管理8 8:00:008 8:4040 交接班，参加每位病人的床边交接，并作交班点评交接班，参加每位病人的床边交接，并作交班点评 询问病人需求询问病人需求流程流程 内容内容 方法方法 08:40 10:30 检查各岗位护士的工作情况检查各岗位护士的工作情况 如：有无缺物、人如：有无缺物、人力力 不足或人力过剩，二次微调

13、护士或工作内容。不足或人力过剩，二次微调护士或工作内容。查看重点病人。查看重点病人。10:3012:00 按计划进行护理质控按计划进行护理质控 早班午餐时间协助责护工作早班午餐时间协助责护工作 检点午交班工作检点午交班工作 查看危重病人查看危重病人 下班前总结上午工作下班前总结上午工作 14:3015:00查看危重病人查看危重病人情报交换情报交换15:0018:00按计划进行护理质控按计划进行护理质控处理办公室事务处理办公室事务有时间参与术前谈话有时间参与术前谈话查看重点病人查看重点病人总结一日工作情况总结一日工作情况下午交班下午交班四、管理病人的方法护理部护理部 工作流程工作流程 工作内容工

14、作内容 工作方法工作方法重症病人跟踪管理 护理部根据各临床科室护理部根据各临床科室“危重患者危重患者上报表上报表”深入病房进行危重病人跟踪管理，深入病房进行危重病人跟踪管理，检查指导护理人员对危重患者护理计划的检查指导护理人员对危重患者护理计划的制定、病情观察、治疗、护理措施到位等制定、病情观察、治疗、护理措施到位等情况。情况。四、管理病人的方法实习生实习生 工作流程工作流程 工作内容工作内容 工作方法工作方法5 5人一小组包干一定数量的病人人一小组包干一定数量的病人2424小时护理工作计划小时护理工作计划每日实习计划、总结每日实习计划、总结五、管理病人环节措施0101运转病人安全措施运转病人

15、安全措施02020303交接班流程交接班流程质量控制方法质量控制方法交接班流程交接班流程建立整体医疗团队建立整体医疗团队0404病情观察病情观察患者的基本情况患者的基本情况人工气道管理人工气道管理管道管理管道管理危重病人交接班流程危重病人交接班流程床号、姓名、年龄、性别、床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等文化程度、职业等诊断、症状体征、瞳孔、意识、诊断、症状体征、瞳孔、意识、GCSGCS评分、护理要点评分、护理要点插管深度、管道通畅程度、管道固定情况插管深度、管道通畅程度、管道固定情况,接接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数等呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数等氧管的流量及通畅情况氧管的流量及通

16、畅情况,胃管长度、通畅及固定情况胃管长度、通畅及固定情况,尿尿管的通畅、固定及尿液性状情况管的通畅、固定及尿液性状情况,引流管道的固定、通畅引流管道的固定、通畅程度、引流液的性状及量的情况程度、引流液的性状及量的情况输液管理输液管理输液的出入平衡情况及中心静输液的出入平衡情况及中心静脉置管者的中心静脉压脉置管者的中心静脉压皮肤管理皮肤管理危重病人交接班流程危重病人交接班流程饮食护理饮食护理特殊情况特殊情况仪器设备管理仪器设备管理安全管理安全管理物品管理物品管理各物品摆放各物品摆放整齐整齐,均在有均在有效期内效期内身份的确认身份的确认,保持人工气道及保持人工气道及各管道通畅、固定各管道通畅、固定

17、,保证仪器保证仪器正常使用及用物都在有效期内正常使用及用物都在有效期内各种仪器运行情况等各种仪器运行情况等化验的阳性值化验的阳性值及检查结果等及检查结果等根据病情和医嘱根据病情和医嘱,及时准确的对患者进行及时准确的对患者进行饮食管理饮食管理如：饮食种类、量、食欲情况如：饮食种类、量、食欲情况现有的皮肤情况及处理现有的皮肤情况及处理措施和潜在的皮肤隐患措施和潜在的皮肤隐患护士病情掌握情况护士病情掌握情况危重病人护理质量指标达标率危重病人护理质量指标达标率病人满意度病人满意度医生对护士交接班质量满意度医生对护士交接班质量满意度交接班内容遗漏项次交接班内容遗漏项次交接班质量的关键指标交接班质量的关键

18、指标表表1 1 责任护士对患者病情掌握情况表责任护士对患者病情掌握情况表内容内容扣分原因扣分原因一般资料一般资料姓名姓名 性别性别 年龄年龄 床号床号 主管医生主管医生诊断诊断目前医疗诊断目前医疗诊断病情病情简述住院入院原因简述住院入院原因现在身体状况（目前临床表现、饮食、二便）现在身体状况（目前临床表现、饮食、二便）现在心理状况现在心理状况既往史既往史治疗治疗主要用药及目的主要用药及目的手术名称手术名称护理护理护理问题及措施护理问题及措施 完善警示标识牌完善警示标识牌 做到交接无缝隙做到交接无缝隙为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患者在其病床的

19、床头悬挂检查未归的标识，以便清者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系点人数及与有关部门联系因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项意事项防跌倒、防压疮警示牌防跌倒、防压疮警示牌交班注意点交班注意点心跳呼吸心跳呼吸骤停骤停1 1例例呼吸困难呼吸困难6例例,血压波动血压波动12例例颅内压增高颅内压增高3 3例例,气气管插管移位管插管移位1 1例例深静脉导深静

20、脉导管堵塞管堵塞1例例骨折部位骨折部位移位移位1 1例例有学者对有学者对307例危重病人院内转运到例危重病人院内转运到CT室、室、MRI室、纤维胃镜、介入室、纤维胃镜、介入室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症25例例转运病人安全措施转运病人安全措施转运前准备转运前准备(1)(1)核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。(2)(2)评估患者病情评估患者病情(3)(3)提前与需要转送部门沟通协调提前与需要

21、转送部门沟通协调,减少等候时间减少等候时间(4)(4)准备用物、急救药品准备用物、急救药品(5)(5)搬运前应检查各种引流管是否通畅搬运前应检查各种引流管是否通畅,并妥善固定并妥善固定转运病人安全措施转运病人安全措施转运途中转运途中(1)(1)密切监测患者的生命体征密切监测患者的生命体征(2)(2)做好人工气道的管理做好人工气道的管理(3)(3)保持各种管道通畅保持各种管道通畅,避免折叠、扭曲、受压避免折叠、扭曲、受压,并妥并妥 善固定善固定(4)(4)合理给氧合理给氧安全转运病人措施安全转运病人措施转运途中转运途中(5)(5)注意保暖注意保暖,烦躁病人适当约束烦躁病人适当约束,必要时予以镇静

22、必要时予以镇静(6)(6)对意识清醒的患者给予心理护理对意识清醒的患者给予心理护理(7)(7)做好转运途中的病情记录做好转运途中的病情记录(8)(8)途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与 有关科室联系有关科室联系,以便得到专科救治以便得到专科救治安全转运病人措施安全转运病人措施三、质量控制方法三、质量控制方法 纵向护理计划制定质量控制法纵向护理计划制定质量控制法 横向护理计划制定质量控制法横向护理计划制定质量控制法 科内实施三级质量控制科内实施三级质量控制 护理计划制定与落实护理计划制定与落实（一）纵向护理计划制定质量控制法 一般项目填写完整，格式准

23、确；一般项目填写完整，格式准确；无错别字、涂改、刮痕，签名规范；无错别字、涂改、刮痕，签名规范；护理计划按护理常规要求制定。护理计划按护理常规要求制定。纵向过程由一级值班护士在病人人院规定时间内纵向过程由一级值班护士在病人人院规定时间内完成，责任到人。完成，责任到人。“三一致三一致”护理记录与病程记录护理记录与病程记录的一致性，如的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的间内容的一一致性；致性；有关有关数数据据的一的一致性。致性。护理计划与医嘱护理计划与医嘱的一致性，如时的一致性，如时间、内容、签名间、内容、签名，特殊医嘱在护，特殊医嘱在护理计划上的体现理

24、计划上的体现（二）横向护理计划制定质量控制法（二）横向护理计划制定质量控制法护理计划与检验异常结果护理计划与检验异常结果相联性相联性，如异常体温、心，如异常体温、心率、神志改变等。率、神志改变等。健康教育执行计划要健康教育执行计划要细致、明确细致、明确；横向过程由二级护士横向过程由二级护士(主管护师以上职称者主管护师以上职称者)在病人在病人人院人院24 h24 h内完成，内完成，责任到人责任到人。由由护士长护士长担任担任，每日与主管医生和护士于，每日与主管医生和护士于上午上午1 11 1时前时前完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护

25、理计划的落实。划，提出修改意见，督促护理计划的落实。三级质控三级质控二级质控二级质控一级质控一级质控 由由各护理小组组长或主管护师各护理小组组长或主管护师担任，指导一级担任，指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，审签要求在审签要求在24 h24 h内内完成；完成；由由当班护士当班护士担任，担任，规定时间规定时间内内完成，独立执行完成，独立执行纵向护理过程，并在二级护士的指导下，完成纵向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程；横向护理过程；（三）科内实施三级质量控制（四）护理计划制定与落实 1 1、护理计划制定与落实工作、护理计划制

26、定与落实工作纳入各班工作职责纳入各班工作职责 范围；范围；2 2、对护理计划制定的工作标准要求在、对护理计划制定的工作标准要求在当班规定时当班规定时 间内间内完成的同时，即完成协调、督促其他班次完成的同时，即完成协调、督促其他班次 护理措施的落实；护理措施的落实；3 3、对病人的护理问题详细交班于主管医生和护士、对病人的护理问题详细交班于主管医生和护士（四）护理计划制定与落实责任护士：责任护士：实行实行8h8h岗位工作制岗位工作制，24 h24 h岗位负责制；岗位负责制；完成危重病人护理病历书写质量的控制。完成危重病人护理病历书写质量的控制。护士长：护士长：带领科护理质控小组，每周进行科级质控

27、带领科护理质控小组，每周进行科级质控 ，查出问题及时反馈全科护理人员。，查出问题及时反馈全科护理人员。护理部：护理部：执行院级质控中发现的问题与书写者及质执行院级质控中发现的问题与书写者及质 量控制责任人绩效考核结果挂钩。量控制责任人绩效考核结果挂钩。病人病人（一）树立医护协同观念四、建立整体医疗团队四、建立整体医疗团队A相辅相成相互依赖相互促进 责任医师、责任医师、责任护士负责任护士负责制是以整责制是以整体医疗理论体医疗理论为指导，以为指导，以病人为中心病人为中心，以实现医，以实现医学目的为目学目的为目标、以社会标、以社会的需求为动的需求为动力的新型医力的新型医学制度学制度。B 责任医师和责

28、任护责任医师和责任护士分工的不同，但士分工的不同，但两者是密不可分的两者是密不可分的整体，是相辅相成整体，是相辅相成、相互依存、相互、相互依存、相互促进的关系，两者促进的关系，两者的有机结合与密切的有机结合与密切协同，实现优势互协同，实现优势互补。补。整体整体分工分工（二）构建医疗护理团队 团队是指工作中紧密协作并相互负责的群体，他团队是指工作中紧密协作并相互负责的群体，他们拥有共同的目的和绩效目标，共同的理想追求们拥有共同的目的和绩效目标，共同的理想追求，并以此自我约束，讲究和谐一致。，并以此自我约束，讲究和谐一致。医疗护理团队医疗护理团队是责任医师与责任护士相互协同的有效形式是责任医师与责

29、任护士相互协同的有效形式是高效运作的群体，充分发挥整体合力，产是高效运作的群体，充分发挥整体合力，产生生1+12的效果的效果医疗护理团队的构建以科室、小组为单位或医疗护理团队的构建以科室、小组为单位或以病床为单位均可。以病床为单位均可。（三）建立医护协作制度添加文本添加文本添加文本医疗病历和护理病医疗病历和护理病历双向阅读制度历双向阅读制度责医责护共同负责共同负责共同学习交流制度共同学习交流制度添文本共同查房制度共同查房制度共同交流沟通共同交流沟通制度制度责医责医责护责护减轻护士的劳动强度减轻护士的劳动强度b提高护理质量提高护理质量增加临床疗效增加临床疗效c减少医院交叉感染减少医院交叉感染促进患者康复自理促进患者康复自理d主要由护士来操作使主要由护士来操作使用或协助患者使用用或协助患者使用五、护理用具配置齐全五、护理用具配置齐全