第四章肝性脑病病人的护理课件.ppt
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- 第四 章肝性脑病 病人 护理 课件
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1、 第四章 消化系统疾病 第五节 肝性脑病 1、掌握 护理评估、护理措施、健康教育2、理解 主要护理问题3、了解 概述、病因及发病机制又称肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征主要表现:意识障碍、行为失常和昏迷一、概一、概 述述3二、病二、病 因因l最常见的是病毒性肝炎后肝硬化最常见的是病毒性肝炎后肝硬化l 肝衰竭肝衰竭l 原发性肝癌原发性肝癌l 严重胆道感染严重胆道感染l 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝4少见三、三、诱诱 因因l 上消化道大出血上消化道大出血l 高蛋白饮食高蛋白饮食l 大量排钾利尿和放腹水大量排钾利尿和放腹水l 催眠镇静药和麻醉药催眠镇静药和麻
2、醉药l 便秘便秘l 感染感染l 其他:尿毒症、其他:尿毒症、低血糖、低血糖、外科手术外科手术5l 根据根据意识障碍程度、神经系统表现意识障碍程度、神经系统表现和和脑电脑电图改变图改变,由轻到重分为由轻到重分为4 4期:期:六、临床表现六、临床表现8一期(前驱期)一期(前驱期)轻度性格改变、行为异常轻度性格改变、行为异常二期(昏迷前期)二期(昏迷前期)意识错乱、睡眠障碍、意识错乱、睡眠障碍、行为异常行为异常 三期(昏睡期)三期(昏睡期)昏睡、可以唤醒昏睡、可以唤醒四期(昏迷期)四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒神志完全丧失,不能唤醒l 1 1、血氨:正常人空腹静脉血氨为、血氨:正常人空腹静脉血
3、氨为40-40-70ug/dl70ug/dl,慢性肝性脑病尤其是门体静脉分流,慢性肝性脑病尤其是门体静脉分流性脑病病人多有血氨升高,急性肝性脑病病性脑病病人多有血氨升高,急性肝性脑病病人血氨可以正常。人血氨可以正常。l2、脑电图:(节律变慢),正常人脑电图a波8-13次,肝性脑病病人脑电图节律变慢,二、三期病人每秒4-7次。七、实验室检查七、实验室检查11 3、诱发电位(视觉、嗅觉、躯体感觉)4、心理智能测验:定向力、计算力5、影像学检查:颅脑CT及MRI可发现脑水肿,头颅核磁共振检查中可发现额叶皮质脑萎缩 严重肝病、广泛门体静脉侧支循环严重肝病、广泛门体静脉侧支循环 精神紊乱、昏睡或昏迷、扑
4、翼样震颤精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤 肝性脑病的诱因肝性脑病的诱因 明显肝功能损害或血氨增高明显肝功能损害或血氨增高 典型的脑电图改变典型的脑电图改变八、诊断要点八、诊断要点13九、治疗要点九、治疗要点(一)去除肝性脑病发作的诱因(一)去除肝性脑病发作的诱因 控制感染和上消化道出血,清除积血控制感染和上消化道出血,清除积血 避免快速大量排钾利尿、放腹水避免快速大量排钾利尿、放腹水 纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调 缓解便秘缓解便秘 控制使用麻醉、止痛、安眠等药物控制使用麻醉、止痛、安眠等药物14(二)减少肠内毒物的生成和吸收(1)饮食:起病数日内禁食蛋白质,以碳水化
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