书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 25
上传文档赚钱

类型第四章肝性脑病病人的护理课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:5070957
  • 上传时间:2023-02-08
  • 格式:PPT
  • 页数:25
  • 大小:805KB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《第四章肝性脑病病人的护理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    第四 章肝性脑病 病人 护理 课件
    资源描述:

    1、 第四章 消化系统疾病 第五节 肝性脑病 1、掌握 护理评估、护理措施、健康教育2、理解 主要护理问题3、了解 概述、病因及发病机制又称肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征主要表现:意识障碍、行为失常和昏迷一、概一、概 述述3二、病二、病 因因l最常见的是病毒性肝炎后肝硬化最常见的是病毒性肝炎后肝硬化l 肝衰竭肝衰竭l 原发性肝癌原发性肝癌l 严重胆道感染严重胆道感染l 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝4少见三、三、诱诱 因因l 上消化道大出血上消化道大出血l 高蛋白饮食高蛋白饮食l 大量排钾利尿和放腹水大量排钾利尿和放腹水l 催眠镇静药和麻醉药催眠镇静药和麻

    2、醉药l 便秘便秘l 感染感染l 其他:尿毒症、其他:尿毒症、低血糖、低血糖、外科手术外科手术5l 根据根据意识障碍程度、神经系统表现意识障碍程度、神经系统表现和和脑电脑电图改变图改变,由轻到重分为由轻到重分为4 4期:期:六、临床表现六、临床表现8一期(前驱期)一期(前驱期)轻度性格改变、行为异常轻度性格改变、行为异常二期(昏迷前期)二期(昏迷前期)意识错乱、睡眠障碍、意识错乱、睡眠障碍、行为异常行为异常 三期(昏睡期)三期(昏睡期)昏睡、可以唤醒昏睡、可以唤醒四期(昏迷期)四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒神志完全丧失,不能唤醒l 1 1、血氨:正常人空腹静脉血氨为、血氨:正常人空腹静脉血

    3、氨为40-40-70ug/dl70ug/dl,慢性肝性脑病尤其是门体静脉分流,慢性肝性脑病尤其是门体静脉分流性脑病病人多有血氨升高,急性肝性脑病病性脑病病人多有血氨升高,急性肝性脑病病人血氨可以正常。人血氨可以正常。l2、脑电图:(节律变慢),正常人脑电图a波8-13次,肝性脑病病人脑电图节律变慢,二、三期病人每秒4-7次。七、实验室检查七、实验室检查11 3、诱发电位(视觉、嗅觉、躯体感觉)4、心理智能测验:定向力、计算力5、影像学检查:颅脑CT及MRI可发现脑水肿,头颅核磁共振检查中可发现额叶皮质脑萎缩 严重肝病、广泛门体静脉侧支循环严重肝病、广泛门体静脉侧支循环 精神紊乱、昏睡或昏迷、扑

    4、翼样震颤精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤 肝性脑病的诱因肝性脑病的诱因 明显肝功能损害或血氨增高明显肝功能损害或血氨增高 典型的脑电图改变典型的脑电图改变八、诊断要点八、诊断要点13九、治疗要点九、治疗要点(一)去除肝性脑病发作的诱因(一)去除肝性脑病发作的诱因 控制感染和上消化道出血,清除积血控制感染和上消化道出血,清除积血 避免快速大量排钾利尿、放腹水避免快速大量排钾利尿、放腹水 纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调 缓解便秘缓解便秘 控制使用麻醉、止痛、安眠等药物控制使用麻醉、止痛、安眠等药物14(二)减少肠内毒物的生成和吸收(1)饮食:起病数日内禁食蛋白质,以碳水化

    5、合物为主,家用必须氨基酸。神清后逐步加用蛋白质至40-60g/d,以植物蛋白最好。(2):灌肠或导泻:常用0.9%的氯化钠溶液或弱酸溶液,忌用肥皂水灌肠。可用硫酸镁导泻,但急性门体分流性脑病病人首选66.7%的乳果糖灌肠。(3)抑制细菌生长:口服抗生素如甲硝唑、新霉素、利福新明等。九、治疗要点九、治疗要点(三)促进有毒物质的代谢(三)促进有毒物质的代谢降氨药物:谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸降氨药物:谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸 鸟氨酸门冬氨酸。支链氨基酸。鸟氨酸门冬氨酸。支链氨基酸。2 2、GABA/BZGABA/BZ复合受体拮抗剂复合受体拮抗剂3 3、人工肝、人工肝16九、治疗要点九、治疗要点(

    6、四)(四)对症治疗对症治疗 纠正水、电解质和酸碱失衡纠正水、电解质和酸碱失衡 保护脑细胞功能保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防止脑水肿防止脑水肿17十、常用护理诊断十、常用护理诊断/问题问题l1 1、意识障碍意识障碍 与血氨增高,干扰脑细胞与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。能量代谢和神经传导有关。l 2 2、营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与肝与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。关。18其他护理诊断 3、活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关 4、照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知

    7、识及经济负担过重有关(五)护理措施 1、一般护理(1)休息与体位:绝对卧床休息,专人护理。昏迷者取仰卧位,头偏向一侧,防止舌根后坠阻塞呼吸道。兴奋躁动不安或抽搐的病人需要加用床档,必要时使用保护带,以防坠床。(2)饮食护理 限制蛋白质,起病数天暂停蛋白质的摄入(、期限制在20g/d以内),神智清楚,逐渐增加蛋白质饮食,但短期内不能增加至40-50g/d。最好给予植物性蛋白,其支链氨基酸多、非吸收纤维多,可减少氨的生成,并有利于氨的清楚 给予高热量饮食,以碳水化合物为主,如米饭、面条等。昏迷病人以鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液提供热量,以减少体内蛋白质的分解。钠限制在250mg/d,水入量为尿量加

    8、1000ml。提供丰富的维生素,多吃蔬菜水果,禁用维生素B6,以免影响多巴胺进入脑组织。脂肪会减缓胃的排空,应尽量少用。二、病情观察密切观察肝性脑病的早期征象,如思维意识的改变,监测生命体征及瞳孔的变化。三、对症护理(1)保护脑细胞:对有抽搐、脑水肿的病人,应遵医嘱使用脱水剂,同时注意滴速和尿量。(2)昏迷病人的护理:重要的是保持呼吸道通畅,平卧位,头偏向一侧,吸氧。做好口腔护理,对眼睑闭合不全、角膜外露的病人用0.9%的生理盐水纱布覆盖;尿潴留病人给予导尿;防止静脉血栓形成和肌肉萎缩,可给病人做肢体被动运动。四、用药护理 1、新霉素:使用不超过1个月,以免长期口服导致耳毒性和肾毒性,使用期间

    9、应检测肾功能和听力。2、谷氨酸钠和谷氨酸钾、精氨酸等:降血氨作用至今尚不肯定其疗效,对水电解质和酸碱平衡有较大影响,临床少用。精氨酸不宜与碱性溶液配伍使用,而且滴速不宜过快,以免引起流涎呕吐、面色潮红等反应。3、乳果糖或乳梨醇通过酸化肠道使产氨减少,但肠内产气较多,可引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐及电解质紊乱,应小剂量开始,调节至每日排便2-3次,粪PH为5-6为宜。4、使用L门冬氨酸和L鸟氨酸应检查肾功能,严重肾衰竭患者禁用。静脉给药应控制滴速,避免恶心、呕吐等消化道不良反应。六、健康指导六、健康指导1 1、疾病知识指导:介绍疾病的相关知识,指导避、疾病知识指导:介绍疾病的相关知识,指导避免各种诱发因素如限制蛋白质摄入,避免感染、免各种诱发因素如限制蛋白质摄入,避免感染、戒烟酒戒烟酒2 2、心理指导:相互沟通,建立良好的护患关系,、心理指导:相互沟通,建立良好的护患关系,给予情感支持,树立信心给予情感支持,树立信心3 3、用药指导:尊医嘱用药,观察疗效、作用、副、用药指导:尊医嘱用药,观察疗效、作用、副作用,定期门诊随访。作用,定期门诊随访。25

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:第四章肝性脑病病人的护理课件.ppt
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-5070957.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库