第十六章女性生殖系统肿瘤的护理课件002.ppt

1、第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理妇产科护理黑龙江护理高等专科学校黑龙江护理高等专科学校 第十六章第十六章女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤 妇女的护理妇女的护理第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点 本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌的护理评估、护理诊断及护理措施，难内膜癌的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。与护理。学习目标学习目标 掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多

2、媒体演示及案例分断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。护理措施和健康指导。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录目录妇产科护理第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤第五节第五节 妇科手术妇女的护理妇科手术妇女的护理第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌n子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤子

3、宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤n年龄分布呈双峰状，年龄分布呈双峰状，35353939岁和岁和60606464岁岁n宫颈癌好发于宫颈外口的鳞宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。溃疡型和颈管型四种类型。n病理特点：鳞癌最常见；其次为腺癌病理特点：鳞癌最常见；其次为腺癌n病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌n 宫颈癌发生发展过程宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病

4、变（CINCIN）-镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌-浸润癌。浸润癌。CIN CIN 包括宫颈包括宫颈不典型增生及原位癌不典型增生及原位癌。转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。期可能发生血行转移。宫颈癌宫颈癌第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.生育情况生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多产性生活紊乱、早婚、早育、多产 2.2.与高危男子性接触史与高危男子性接触史 3.3.病毒感染病毒感染 4.4.环境因素环境因素 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（二）

5、身体状况（二）身体状况 1.1.阴道流血阴道流血 早期病人可出现早期病人可出现接触性出血接触性出血。2.2.阴道排液阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米白色或血性，稀薄如水样或米 泔样，有腥臭。泔样，有腥臭。3.3.压迫和转移症状压迫和转移症状 4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显体征，晚期可形成早期无明显体征，晚期可形成 冰冻骨盆。冰冻骨盆。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌5.5.子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 0 0期期 原位癌原位癌期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下及阴道，但

6、未达阴道下1/3期期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜浸润膀胱及直肠黏膜 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。心理过程。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.宫颈刮片宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常；级正常；级炎症；级炎症；级

7、可疑癌；级可疑癌；级高度可疑癌；级高度可疑癌；级级 癌。癌。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌2.2.宫颈活检宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法取材方法:宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查级或以上者，级或以上者，选择宫颈外口鳞选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3 3、6 6、9 9和和1212点处点处取组织活检；取组织活检；碘试验碘试验:识别宫颈病变的危险区，识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜阴道镜:在阴在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高道镜指引下，选择可疑病变部位进

8、行活检，可提高活检阳性率。活检阳性率。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（五）处理要点（五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.1.手术治疗手术治疗 适用于适用于IaIaaa早期的病人。早期的病人。2.2.放射治疗放射治疗 适用于各期病人，尤其是不适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。能耐受手术或晚期病人。3.3.综合疗法综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗转移的病人，根据情况选择放疗、手术或

9、化疗综合疗法。综合疗法。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与患癌瘤及与患癌瘤及害怕死亡有关。害怕死亡有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 与癌灶与癌灶浸润或治疗创伤有关。浸润或治疗创伤有关。3.3.潜在并发症潜在并发症:排尿排尿障碍、出血、感染等。障碍、出血、感染等。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理目标【护理目标】1.1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。极配合治疗。2.2.疼痛得到控制。疼痛得到控制。3.3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及正常排尿功能恢

10、复，不发生大出血及感染。感染。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理措施【护理措施】1.1.减轻恐惧心理减轻恐惧心理 2.2.缓解疼痛缓解疼痛 3 3协助病人手术治疗，促进康复协助病人手术治疗，促进康复 4.4.健康指导健康指导 （1 1）术后随访）术后随访 （2 2）普及防癌知识）普及防癌知识 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评价【护理评价】1.1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。积极配合治疗。2.2.疼痛是否得到控制。疼痛是否得到控制。3.3.正常排尿功能是否恢复正常排尿功能是否恢复,有无大出血

11、及感有无大出血及感染染。返回目录返回目录第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤第二节第二节 子宫肌瘤子宫肌瘤第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 分类分类子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 占占60%-70%60%-70%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 占占20%-30%20%-30%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 占占10%10%占占95%95%占占5%5%第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理评估【护理评估】（一）健康史一）健康史n可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。n注意排除妊娠、功血及子宫恶性

12、肿瘤所致的注意排除妊娠、功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。子宫出血。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（二）身体状况（二）身体状况1.1.月经改变月经改变 最常见，多表最常见，多表现为经量增多，经期延长。现为经量增多，经期延长。2.2.下腹部包块下腹部包块 3.3.贫血贫血4.4.压迫症状压迫症状5.5.不孕或流产不孕或流产6.6.其他症状其他症状 白带增多；白带增多；腹痛。腹痛。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 7.7.妇科检查妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可面可有结节状突起，

13、质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。脱出于宫颈口或阴道内。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（三）心理及社会状况三）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。安。（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超检查最常用超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及，可确定肌瘤大小、数目及部位；部位；必要时可选择子宫必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。镜、腹腔镜等检查。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（五）处理要点（五）处理要点 1.

14、1.随访观察随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者。其是近绝经者。2.2.药物治疗药物治疗 子宫小于子宫小于2 2个月妊娠子宫大小，个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。者。常用药物有雄激素、米非司酮等。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.手术治疗手术治疗 适于肌瘤超过适于肌瘤超过2.52.5个月妊娠子宫个月妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。切除术及子宫切除术。4.

15、4.其他其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。优点。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理诊断【护理诊断】1.1.焦虑焦虑 与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与长期月经量过多导致贫血有与长期月经量过多导致贫血有关。关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与阴道流血及手术有关。与阴道流血及手术有关。第十六章女性生殖系统

16、肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理目标【护理目标】1.1.病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。受具体的治疗方案，焦虑减轻。2.2.病人避免了感染。病人避免了感染。3.3.病人月经异常和贫血得到纠正。病人月经异常和贫血得到纠正。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理措施【护理措施】1.1.提供信息，增强信心提供信息，增强信心 2.2.纠正贫血，精心护理纠正贫血，精心护理 （1 1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2

17、 2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。血并预防感染。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 （3 3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术前准备及术后护理。前准备及术后护理。（4 4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。（5 5）若

18、保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。及时到医院检查。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.健康指导健康指导 （1 1）告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤）告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤（2 2）保守治疗者每）保守治疗者每3 36 6个月随访个月随访1 1次，若肌瘤次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。继续增大或出现明显症状应手术治疗。（3 3）雄激素治疗每月剂量不超过）雄激素治疗每月剂量不超过300mg300mg，以免，以免出现男性化的副作用出现男性化的副作用（4 4）手术治疗者术后注意休息，）手术治疗者术后注意休息，1 1个

19、月后复诊。个月后复诊。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理评价【护理评价】1.1.病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受治疗方案，焦虑是否减轻。并接受治疗方案，焦虑是否减轻。2.2.病人贫血是否得到纠正。病人贫血是否得到纠正。3.3.病人有无感染。病人有无感染。返回目录返回目录第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌第三节第三节 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后

20、尚好，约占女性癌症总数的转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%7%，近年发病率有上升趋势。近年发病率有上升趋势。子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 病变多发生于子宫病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。体有局限型和弥漫型。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并尿病

21、和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育史及既往身体健康情况。史及既往身体健康情况。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（二）身体状况（二）身体状况 1.1.阴道流血阴道流血 最主要症状，多表现为绝经后不最主要症状，多表现为绝经后不规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。2.2.阴道排液阴道排液 黄水样或血水样白带，合并感染黄水样或血水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味。则为脓血性，有恶臭味。3.3.晚期症状晚期症状 表现为疼痛

22、及恶病质等表现为疼痛及恶病质等 。4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显异常，随着病情发早期无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（三）心理社会（三）心理社会-状况状况 当病人知道自己患癌后常当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫 是确诊子宫内

23、膜癌最可是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。靠的方法。2.2.其他检查其他检查 B B超检查用于与子宫肌瘤的鉴超检查用于与子宫肌瘤的鉴别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 （四）处理要点（四）处理要点 1.1.手术治疗手术治疗 首选治疗方法。根据病情选择首选治疗方法。根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。2.2.放射治疗或手术加放射治疗放射治疗或

24、手术加放射治疗 手术前后或手术前后或不能手术者，可采用放疗。不能手术者，可采用放疗。3.3.药物治疗药物治疗 用于晚期或复发癌可获得一定用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。三苯氧胺或化学药物治疗。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与担心患癌症与担心患癌症会影响生命安全及需要接会影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。受的诊治手段有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 与癌灶浸与癌灶浸润或治疗创伤

25、有关。润或治疗创伤有关。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理措施【护理措施】1.1.缓解焦虑，减轻疼痛缓解焦虑，减轻疼痛 关心、陪伴病人，向关心、陪伴病人，向病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预后较好，能积极配合治疗。鼓励家属关心体贴病后较好，能积极配合治疗。鼓励家属关心体贴病人，协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后人，协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，

26、遵医腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药嘱使用镇痛药。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 2.2.协助病人配合治疗协助病人配合治疗 手术治疗者按照腹手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用量大，应注意评价疗效和药物的副作用。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 3.3.健康指导健康指导 （1 1）随访指导：术后

27、）随访指导：术后2 2年内，每年内，每3 36 6个月个月1 1次；次；第第3 35 5年，每年，每6 61212个月复查个月复查1 1次。次。（2 2）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。流血者，需做诊断性刮宫。返回目录返回目录第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之巢

28、恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。卵巢肿瘤多为恶性。由于卵巢位于盆腔深由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。亡率居妇科恶性肿瘤第一位。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n卵巢上皮肿瘤卵巢上皮肿瘤：最常：最常见，约占见，约占60%60%7

29、0%70%浆液性和黏液性囊腺浆液性和黏液性囊腺瘤。瘤。n生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤：约占：约占20%20%40%40%，好发于，好发于青少年及儿童。以成青少年及儿童。以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶和未成熟畸胎瘤（恶性）多见性）多见。卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n性索间质肿瘤性索间质肿瘤 约占约占5%5%，其中颗粒细胞瘤和卵泡其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。又称功能性肿瘤。n转移性肿瘤转移性肿瘤：约占：约占5%5%10%10%，原

30、发部位常为常为，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃官，预后差。如库肯勃瘤。瘤。颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤库肯勃瘤库肯勃瘤第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变：属卵巢：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过常为单侧，直径不超过5cm5cm，可能自行消失。，可能自行消失。雌激素刺激性早熟雌激素刺激性早熟第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健

31、康史 卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。现时间家族史、居住环境及饮食习惯。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（二）身体状况二）身体状况 1.1.症状症状 早期一般无症状，多在普查中偶尔早期一般无症状，多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤

32、病人晚期出现腹胀等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。、腹水、发热、消瘦等。2.2.妇科检查妇科检查 可发现子宫旁囊性或实性包可发现子宫旁囊性或实性包块；表面光滑或高低块；表面光滑或高低不平；活动或固定不不平；活动或固定不动。动。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型3.3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 分分 类类 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 病病 史史生长缓慢，病程长生长缓慢，病程长 生长迅速、病程短生长迅速、病程短年年 龄龄生育期多见生育期多见 幼女、青春期或绝经后妇女幼女、青春期

33、或绝经后妇女多见多见一般情一般情况况良好，多无不适良好，多无不适晚期出现腹胀、腹痛、腹水，晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质现恶病质体体 征征多为单侧，囊性，表多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无面光滑，活动，无 腹水腹水 多为双侧，实性或囊性多为双侧，实性或囊性,表表 面不规则，固定，活动，常面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞伴血性腹水可能查到癌细胞第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第四节 卵巢肿瘤 4.4.卵巢肿瘤常见并发症卵巢肿瘤常见并发症（1 1）蒂扭转）蒂扭转 最常见，是妇科常见急腹症。最常见，是妇科常见急腹症。（2 2）

34、破裂）破裂（3 3）感染）感染（4 4）恶变）恶变蒂扭转蒂扭转条件条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。诱因诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。期子宫位置发生改变时。典型症状典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。恶心、呕吐。妇科检查妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤（三）心理及社

35、会状况（三）心理及社会状况 肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤（四）辅助检查（四）辅助检查 1.B1.B超检查超检查 最常用，有助于确定肿瘤的最常用，有助于确定肿瘤的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。2.2.其他检查其他检查 可选择腹腔镜、肿

36、瘤标志物可选择腹腔镜、肿瘤标志物如如AFPAFP、CACA125125等测定。等测定。3.3.病理学检查病理学检查 腹水细胞学检查、肿瘤针腹水细胞学检查、肿瘤针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。性卵巢肿瘤的主要依据。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤（五）处理要点（五）处理要点 1.1.良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 确诊后尽早手术。年轻有确诊后尽早手术。年轻有生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体大者行患侧附件切除术；绝经后妇女则行全子大者行患侧附件切除术；绝经后妇女则行全

37、子宫及附件切除术。宫及附件切除术。2.2.恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤 以手术为主，辅以化疗或以手术为主，辅以化疗或放疗。常用化疗药物有顺铂（放疗。常用化疗药物有顺铂（DDPDDP）、阿霉素）、阿霉素（ADRADR）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（CTXCTX）等，可通过静脉或）等，可通过静脉或腹腔化疗。腹腔化疗。3.3.并发症并发症 卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者 应应立即手术立即手术。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤 1.1.焦虑焦虑 与担心肿瘤为与担心肿瘤为恶性和手术治疗有关。恶性和手术治疗有关。2.2.预感性悲哀预感性悲哀 与手术与手术切除子宫、卵巢丧

38、失生育切除子宫、卵巢丧失生育能力及预后不良有关。能力及预后不良有关。3.3.营养失调：营养失调：低于机体低于机体需要量需要量,与恶性肿瘤实施化与恶性肿瘤实施化疗及全身衰竭有关。疗及全身衰竭有关。【护理诊断【护理诊断】第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤 1.1.病人焦虑缓解，情绪病人焦虑缓解，情绪稳定，舒适感增加。稳定，舒适感增加。2.2.病人能表达对失去子病人能表达对失去子宫及卵巢的感受，积极接受宫及卵巢的感受，积极接受治疗。治疗。3.3.病人营养失调得以纠病人营养失调得以纠正。正。【护理目标【护理目标】第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤【护理措施【护理措施】1

39、.1.缓解焦虑缓解焦虑 2.2.提供支持，协助治疗提供支持，协助治疗 3.3.合理补充营养合理补充营养 4.4.健康指导健康指导 （1 1）术后随访）术后随访 （2 2）定期普查）定期普查第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤【护理评价【护理评价】1.1.病人焦虑是否缓解，情绪是否稳定，舒适病人焦虑是否缓解，情绪是否稳定，舒适感有无增加。感有无增加。2.2.病人能否表达对失去子宫及卵巢的正确认病人能否表达对失去子宫及卵巢的正确认识，能否积极接受治疗。识，能否积极接受治疗。3.3.病人营养失调是否得以纠正。病人营养失调是否得以纠正。返回目录返回目录第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 盆腔炎思考题思考题1 1宫颈癌、子宫肌瘤和子宫内膜癌的护理评宫颈癌、子宫肌瘤和子宫内膜癌的护理评估特点。估特点。2 2简述卵巢肿瘤的并发症及护理要点。简述卵巢肿瘤的并发症及护理要点。3 3对拟行宫颈癌广泛性子宫切除术和盆腔淋对拟行宫颈癌广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术的病人如何进行术前准备和术后巴结清扫术的病人如何进行术前准备和术后护理。护理。返回总目录返回总目录 结束放映结束放映