第十六章女性生殖系统肿瘤一二节课件.ppt

1、第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录目录妇产科护理第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤第五节第五节 妇科手术妇女的护理妇科手术妇女的护理第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 是是最常见的妇最常见的妇科恶性肿瘤科恶性肿瘤，多见，多见于于3539岁和岁和6064岁岁的妇女。的妇女。第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌 (cervical carcinoma)第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌n宫颈癌好发于宫颈外口的宫颈癌好发于宫颈外口的鳞鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处n 病理特点：鳞癌最常见（病理特点：鳞癌最

2、常见（80%80%85%85%）；其次为）；其次为腺癌（约腺癌（约15%15%）。表现为）。表现为外生型外生型（菜花型）、（菜花型）、内生内生型型（浸润型）、（浸润型）、溃疡型溃疡型和和颈管型颈管型四种类型。四种类型。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌n 宫颈癌宫颈癌第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 3.3.解剖学结构解剖学结构子宫底子宫底子宫角子宫角子宫体子宫体子宫峡部子宫峡部 宫颈宫颈解剖学内口（上）解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）宫颈组织学内口（下）子宫颈子宫颈子宫颈癌的好发部位？子宫颈癌的好发部位？第十六章女性

3、生殖系统肿瘤妇女的护理n移行带区：移行带区：原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部和和生理性鳞生理性鳞-柱交柱交接部接部之间的区域之间的区域n鳞状上皮化生鳞状上皮化生n鳞状上皮化鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理】第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理一、概述一、概述好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌。按病变发展过程：癌颈浸润癌 癌前病变 依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型n转移途径转移途径：以直接蔓延和以直接蔓延和 淋巴转移为主，淋巴转移为主，血行转移少见。血行转移少见。淋巴转移途径示意图第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评估护理

4、评估】（一）健康史：病因尚不确切（一）健康史：病因尚不确切 1.1.生育情况生育情况 性生活紊乱性生活紊乱、早婚早婚、早育早育、多多产产及及伴宫颈糜烂者伴宫颈糜烂者发病率增高。发病率增高。2.2.与高危男子性接触史与高危男子性接触史 3.3.病毒感染病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒毒、单纯疱疹病毒型、人类巨细胞病毒。型、人类巨细胞病毒。4.4.环境因素环境因素 经济状况低下、种族和地理因经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。素亦与发病有关。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理【病因】高危因素高危因素慢性宫颈炎慢性宫颈炎性乱史性乱史早婚早婚早育早育,多

5、产多产高危高危男子男子病毒感染病毒感染HPV,HSV-,CMV第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理【临床表现临床表现】典型症状典型症状 1.阴道流血阴道流血:接触性出血接触性出血第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理2、阴道排液阴道排液：米汤样恶臭白带；：米汤样恶臭白带；3.3.压迫和转移症状：压迫和转移症状：疼痛疼痛；【临床表现】外生型宫颈癌外生型宫颈癌晚期宫颈癌晚期宫颈癌第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（二）身体状况（二）身体状况 3.3.压迫和转移症状压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，

6、浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。可出现相应的症状。4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显体征早期无明显体征，随着病情发，随着病情发展可呈现不同生长类型，展可呈现不同生长类型，晚期晚期病人病灶有时浸润病人病灶有时浸润 达盆壁，形成达盆壁，形成冰冻骨盆冰冻骨盆。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌5.5.子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 0 0期期 原位癌原位癌期期 癌灶局限于癌灶局限于子宫颈子宫颈 IaIa期期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌润癌 IbIb期期 临床可见癌灶局限于子宫颈临床可见癌灶局限于子宫颈第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一

7、节 子宫颈癌期期 癌灶癌灶已超出宫颈，但未达盆壁已超出宫颈，但未达盆壁。癌累。癌累及阴道，但及阴道，但未达阴道下未达阴道下1/31/3 a a期期 无子宫旁浸润无子宫旁浸润 bb期期 有宫旁浸润有宫旁浸润第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期期 癌灶扩散癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下盆腔和（或）累及阴道下1/31/3，导致肾盂积水或无功能肾导致肾盂积水或无功能肾第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期期 癌组织播散癌组织播散超出骨盆超出骨盆，或癌组织已经，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜浸润膀胱及直肠黏膜第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理1、宫颈刮片细胞学检查、宫颈刮片

8、细胞学检查巴氏分级：巴氏分级：早期筛查早期筛查主要方法主要方法I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可级可疑阳性疑阳性V级阳性级阳性在移行带区在移行带区刮片刮片辅助检查辅助检查第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌2.2.宫颈活检宫颈活检 是是确诊确诊宫颈癌最可靠的方法。宫颈癌最可靠的方法。取材方法取材方法:宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查级或以上者，级或以上者，选择宫颈外口鳞选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3 3、6 6、9 9和和1212点处点处取组织活检；碘试验取组织活检；碘试验:识别宫颈病变的危险区，识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织

9、检查；阴道镜在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜:在阴在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。活检阳性率。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理根据患者年龄、临床分期和全身情况，综根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。合分析后确定。1、手术治疗：适于、手术治疗：适于IaIIa的病人：的病人：2、放射治疗：适用于各期患者、放射治疗：适用于各期患者3、综合治疗：晚期或复发转移者、综合治疗：晚期或复发转移者【处理原则处理原则】第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 3 3协助病人手术治疗，促进康复协助病人手术治疗，促

10、进康复 术前准备：术前准备：手手术前术前3 3日日选用消毒液选用消毒液消毒宫颈及阴道消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复：洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流认真观察引流液的性状及引流量。量。腹腔引流管通常按医嘱于术后腹腔引流管通常按医嘱于术后484872h

11、72h取出。术后取出。术后7 71414日拔除尿管日拔除尿管。拔除尿管前。拔除尿管前3 3日开始夹管，每日开始夹管，每2h2h开放开放1 1次，次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后后1 12h2h排尿排尿1 1次，如不能自行排尿应及时处理。放射治次，如不能自行排尿应及时处理。放射治疗或化疗按相应护理措施执行。疗或化疗按相应护理措施执行。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 4.4.健康指导健康指导 （1 1）术后随访）术后随访 第第1 1年内，出院后年内，出院后1 1个月个月首次随访，以后每首次随访，以后每2

12、23 3个月复查个月复查1 1次。第次。第2 2年每年每3 36 6个月复查个月复查1 1次。第次。第3 35 5年，每半年复查年，每半年复查1 1次。次。第第6 6年开始，每年复查年开始，每年复查1 1次。如有不适随时就诊。次。如有不适随时就诊。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 （2 2）普及防癌知识）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，的重要性，3030岁以上妇女岁以上妇女到

13、妇科门诊就诊时，应到妇科门诊就诊时，应常规常规接受宫颈刮片细胞学检查接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每一般妇女每1 12 2年复查年复查1 1次；次；高危人群每半年接受高危人群每半年接受1 1次妇科检查；次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)由于子宫平滑肌由于子宫平滑肌组织增生而形成的组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖肿瘤，是女性生殖器官器官最常见的良最常见的良性肿瘤。性肿瘤。以以4050岁年龄妇女最多见。岁年龄妇女最多见。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的

14、护理子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理【分类分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤粘膜下粘膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 分类分类子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 占占60%-70%60%-70%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 占占20%-30%20%-30%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 占占10%10%占占95%95%占占5%5%第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理确切病因尚不清楚

15、确切病因尚不清楚n雌激素水平高或长期刺激；雌激素水平高或长期刺激；n遗传因素遗传因素【病因病因】第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（二）（二）身体状况身体状况1.1.月经改变月经改变 最常见，多表最常见，多表现为经量增多，经期延长。现为经量增多，经期延长。2.2.下腹部包块下腹部包块 3.3.贫血贫血:第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理4.4.压迫症状压迫症状:尿频、便秘、排尿困难尿频、便秘、排尿困难5.5.不孕或流产：不孕或流产：6.6.其他症状其他症状 白带增多；白带增多；腹痛。腹痛。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 7.7.妇科检查妇科检查 子宫子宫不规

16、则增大或均匀性不规则增大或均匀性增大增大，表，表面可有面可有结节状突起，质硬结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。脱出于宫颈口或阴道内。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（三）心理及社会状况三）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。安。（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超检查最常用超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及，可确定肌瘤大小、数目及部位；部位；必要时可选择子宫必要时可选择子宫镜、腹腔镜

17、等检查。镜、腹腔镜等检查。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（五）（五）处理要点处理要点 1.1.随访观察随访观察 适用于肌瘤较适用于肌瘤较小小，无症状无症状，尤，尤其是近其是近绝经者绝经者。2.2.药物治疗药物治疗 子宫小于子宫小于2 2个月妊娠子宫大小个月妊娠子宫大小，症状症状较较轻轻，近绝经期或身体情况，近绝经期或身体情况不宜手术不宜手术治疗治疗者。常用药物有者。常用药物有雄激素、米非司酮雄激素、米非司酮等。等。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.手术治疗手术治疗 适于肌瘤适于肌瘤超过超过2.52.5个月妊娠子宫个月妊娠子宫大小大小或或症状明显、继

18、发贫血者症状明显、继发贫血者。手术方法有。手术方法有肌瘤肌瘤切除术及子宫切除术。切除术及子宫切除术。4.4.其他其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。优点。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理腹腔镜肌瘤挖除术第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理措施护理措施】1.1.提供信息，增强信心提供信息，增强信心 与病人建立良好护与病人建立良好护患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，

19、解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和配合检查与治疗。配合检查与治疗。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 2.2.纠正贫血，精心护理纠正贫血，精心护理 （1 1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱

20、补充铁剂，必要时输血。遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2 2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。血并预防感染。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.健康指导健康指导 告知病人告知病人子宫肌瘤是良性肿子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每瘤，保守治疗者每3 36 6个月随访个月随访1 1次，若肌瘤次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素。雄激素治疗每月剂量不超过治疗每月剂量不超过300mg300mg，以免出现男性化，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，的副作用。手术治疗者术后注意休息，1 1个月个月后复诊。后复诊。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理课间休息