第六章第二节贫血病人的护理课件.ppt

1、 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理第二节第二节 贫血病人的护理贫血病人的护理 缺铁性贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血溶血性贫血教学目标 掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理 掌握贫血的临床表现掌握贫血的临床表现 熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点 了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查二二 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理 案例案例6 61 1 男性，男性，3636岁。岁。头晕、乏力头晕、乏力多年，伴

2、有多年，伴有痔疮痔疮。检查：检查：T.36T.36，P.80P.80次次/分，分，R.18R.18次次/分，分，BP.100/70MMHGBP.100/70MMHG，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。指甲脆裂呈匙状。实验室检查：实验室检查：HB50G/LHB50G/L，RBC2.5RBC2.510101212/L/L，WBC9.8WBC9.810109 9/L/L，血清铁，血清铁6.5MOL/L6.5MOL/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。问题：主要护理问题？问题

3、：主要护理问题？口服铁剂的护理措施？口服铁剂的护理措施？健康指导内容？健康指导内容？病例导入概 述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种少而引起的一种小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。是最常见的贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁？贮存铁？为什么会缺乏为什么会缺乏？功能状态铁功能状态铁（67%67%为血红为血红蛋白铁，其他为肌红蛋蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）合的铁）贮存铁贮存铁（包括铁蛋白

4、和（包括铁蛋白和含铁血黄素，含铁血黄素，男性为男性为1000mg1000mg，女性为，女性为300300400mg400mg）2.2.铁的铁的来源来源（每天需铁（每天需铁202025MG25MG）衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁从食物中摄铁1 11.5MG/D1.5MG/D（孕妇和哺乳期妇女（孕妇和哺乳期妇女2 24MG/D4MG/D）3.3.铁的铁的吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指肠及空肠上段在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌

5、不足可影响铁的吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素维生素C C能使高铁还原成亚铁利于吸收能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收 血红蛋白血红蛋白1.1.铁丢失过多铁丢失过多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。痔出血，月经过多等。2.2.铁需要量增加，但摄入不足：铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。原因。3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二指肠胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。切除术，萎缩性胃炎。病因病因二二.临床表现临床

6、表现 1.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现如：消如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等肿瘤疾病的消瘦等2.2.贫血共有的表现：面色苍白、贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、毛发如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲匙状甲”。精神行为表现：精神行为表现：如易激动、注如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖意力不集中，发育迟缓，异食癖等。等。1.1.血象：血象：血红蛋白降低，红细胞体积小

7、，中央淡染区扩大，血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象典型血象为小细胞低色素性贫为小细胞低色素性贫血。血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.3.铁代谢检查铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于，可用于早期诊断早期诊断 。三、辅助检查三、辅助检查缺铁性贫血的缺铁性贫血的红细胞形态红细胞形态正常红细胞的形态正常红细胞的形态四、治疗要点四、治疗要点 （一）病因治

8、疗（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。疗、痔疮治疗等。（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：提供含铁丰富的食物：见饮食护理。见饮食护理。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升网织红细胞上升为为铁剂治疗有效指标。铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：肌肉注射铁剂：

9、用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。量。常用右旋糖酐铁。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有与铁摄入不足有关。关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导与缺乏指导有关。有关。（二）护理措施1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。判断病人贫血程度及治疗效果。2 2饮

10、食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C C的食物是防治缺铁性贫血的的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。重要辅助措施。口腔炎或舌炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。用药护理：用药护理：（1 1）口服铁剂）口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良

11、反应，从小剂量开始。避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素同时服用维生素C C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗铁剂治疗1 1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2

12、2周左右周左右开始升高、约开始升高、约8 81010周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3 36 6个月，补足体内贮存铁，或在个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白血清铁蛋白50G/L50G/L后停药。后停药。（2 2）注射铁剂）注射铁剂:注射前应做过敏实验。注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用避开皮肤暴露部位，采用“Z”Z”字形注射或留空气注射字形注射或留空气注射法。法。抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。经常更换注射部位。经常更换注射部位。注意不良反应注意不良反应（3 3）预防铁中毒）预防铁中毒 注射铁剂护理注射铁剂护

13、理 防止过敏反应：防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过超过50MG50MG，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100MG100MG。防止硬结形成：防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用注射处肌肉丰厚，用8 89 9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z

14、Z”形注形注射法。射法。肌肉注射方法目前世界上常用的肌肉注射方法有三种1.常规肌肉注射法在我国广泛应用于临床 2.Z径路肌肉注射法（Z-TRACK METHOD），盛行于英国、法国等欧洲国家 3.气泡封堵肌肉注射法（AIR-BUBBLE METHOD），流行于美国、加拿大等北美国家.Z径路肌肉注射法常规注射法在注射前用拇指和食指绷紧固定局部皮肤注射后留下垂直针道，若患者注射部位局部组织疏松，容易发生药液外溢。Z-TRACK肌内注射法与常规肌内注射法的注射过程相比，不同之处主要在于注射前以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肌及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2CM左右)绷紧固定局部皮肤，维

15、持到拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型故称之为Z-TRACK肌内注射法。留置气泡技术留置气泡技术运用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸适量的药液后,再吸入0.20.3ML的空气.注射时,气泡在上,当全部药液注入后,在注入空气.该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内,并可防止拔除针头时,药液渗入皮下组织,从而减低组织受刺激的程度.减轻疼痛.另外,还起到将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用5 5输血护理：输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发

16、心力衰竭。发心力衰竭。6 6给氧：给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。7 7日常护理日常护理：同贫血的护理。同贫血的护理。8 8健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。导内容。缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨

17、髓铁染色阴性，铁代临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结课堂小结巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 概 述 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺乏或其它原因引起缺乏或其它原因引起DNADNA合成障碍所致的一类贫合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。血。其特点是大

18、细胞性贫血。一一.病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因1.1.叶酸缺乏：叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。2.2.维生素维生素B B1212缺乏：缺乏：与内因子缺乏，维生素与内因子缺乏，维生素B B1212吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称不可逆性贫血称“恶性贫血恶性贫血”。（二）发病机制（二）发病机制 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要辅酶。的重要辅酶。二二.临床表现临床表现 实验室

19、检查实验室检查 诊断诊断1.1.临床表现临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面舌镜面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神经、精神神经症状。症状。2.2.实验室检查实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。子抗体测定。临床表现临床表现 +实验室检查实验室检查 =诊断诊断三、治疗、护理三、治疗、护理 1 1去除病因去除病因 2 2补充叶酸和（或）维生素补充叶酸和（或）维生素B B1212：叶酸缺乏者多吃蔬菜

20、、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素B B1212缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素B B1212。补充叶酸、维生素。补充叶酸、维生素B B1212时，需注意补充含钾、含铁高的食物。时，需注意补充含钾、含铁高的食物。3.3.健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。课堂小结巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。缺乏所引起的一类贫血，其特点是大

21、细胞性贫血。人体不能合成叶酸、维生素人体不能合成叶酸、维生素B B1212，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B B1212。再生障碍性贫血再生障碍性贫血 病人病人,男男,19,19岁。长期服安乃近。岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3 3个月个月。检查：检查：T36.2T36.2，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP

22、100/70MMHGBP100/70MMHG，贫血貌，四肢多个瘀斑贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检。血液检查：查：HB70G/LHB70G/L，RBC3.2RBC3.210101212/L/L，WBC2.9WBC2.910109 9/L/L，BPC26BPC2610109 9/L/L，网织红细胞，网织红细胞0.1%0.1%。骨髓。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1 1个。初步诊断为个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。慢性再生障碍性贫血。病例导入 病例导入病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：概 述 再生障碍性贫血（简称再障再生障碍性贫血

23、（简称再障,AA,AA），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。为进行性贫血、感染和出血。概 述按病程及表现分为急性再障（又称重型再按病程及表现分为急性再障（又称重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障化时称重型再障-型。型。一一.病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因化学因素：化学因素：包括各类

24、可以引起骨髓抑制的药包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：氯霉素物和工业用化学物品。如：氯霉素物理因素物理因素：各种电离辐射。如：各种电离辐射。如：X射线射线病毒因素：病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。及各种严重感染。（二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免

25、疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。二二.临床表现临床表现 项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长出血、感染出血、感染重重,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现病程、预后病程、预后 短短,预后差预后差 长、预后较好长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染染。三、辅助检查三、辅助检查 1 1血象：血象：全血细胞减少，全血细胞减少，呈正常细胞正常色素性贫血。呈正常细胞正常色素性贫血。2 2、骨髓象：、骨髓象：辅助检查辅助检查四、治疗要点四、治疗要点 雄激素是治疗慢性再障的雄激

26、素是治疗慢性再障的首选药首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血细胞因子主要用于重型再障五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2 2组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。（二）护理措施1 1贫血护理：见本节贫血护理：见本节“贫血护理措施贫血护理措施”。2 2出血护理：见本章第一节出血护理：见本章第一节“症状护理症状护理”。3 3感染护理：见本章第一节感染护理：见本章第一节“症状护理症状护理”。4 4加强病情观察：定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。加强病情观察：定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。5 5用药护理：用药护理：