第八节心肌病病人的护理课件.ppt

1、心肌病病人的护理心肌病病人的护理 概概 述述 心肌疾病是指心肌疾病是指不明原因的不明原因的以心肌病变以心肌病变为主要表现的一组疾病。为主要表现的一组疾病。心肌病主心肌病主要分为要分为四型四型：J扩张型型肌病扩张型型肌病J肥厚型型肌病肥厚型型肌病J限制型型肌病限制型型肌病J致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 扩张型心肌病扩张型心肌病（DCM）是心肌病中是心肌病中最常见的类型最常见的类型。主要特征是单侧或双侧主要特征是单侧或双侧心腔扩大心腔扩大，心心肌收缩功能减退肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病衰竭（亦称充血型心肌病)。常伴有心律失常（室性

2、或房性心律失常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率较高。常多见），病死率较高。以以30-5030-50岁男性多见。男：女：岁男性多见。男：女：2.5:12.5:1。扩张型心肌病扩张型心肌病病因病因v本病的病因迄今未明，本病的病因迄今未明，v目前认为持续目前认为持续病毒感染病毒感染是重要原因是重要原因持续病毒感染持续病毒感染自身免疫（细胞、自身抗自身免疫（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的）体或细胞因子等介导的）心心肌肌损损伤伤扩张型心肌病扩张型心肌病主要为主要为柯萨奇柯萨奇B组病毒组病毒临临 床床 表表 现现症状症状早期早期：无明显症状。：无明显症状。晚期晚期：以以心力衰竭心力衰竭症状

3、症状为主，如为主，如端坐呼吸、端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等肝大、水肿或胸腹水等部分病人发生部分病人发生栓塞栓塞、心律失常心律失常或猝死或猝死死亡原因：死亡原因：心力衰竭、严重心律失常心力衰竭、严重心律失常心肌纤维化使附壁血栓形成和脱落导致！心脏扩大心脏扩大：心脏浊音界向两侧扩大心脏浊音界向两侧扩大多数病人出现多数病人出现奔马律奔马律及各类型及各类型心律失常心律失常7575的病人可听到第三或第四心音的病人可听到第三或第四心音临临 床床 表表 现现体征体征最主要的体征辅辅 助助 检检 查查 X X线检查线检查 示示心影扩大心影扩大，常伴有肺瘀血征象。，常伴有肺瘀血征象。心电图心电图 可出现心房颤

4、动、房室传导阻滞等各可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种种心律失常心律失常以及以及ST-TST-T异常、低电压、病理性异常、低电压、病理性Q Q波。波。超声心动图超声心动图 各心腔均扩大，以左室扩张早而各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。心肌收缩力下降。其他其他 心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。检、核素显影等。最常用、最重要的检查手段处处 理理 要要 点点主要是主要是对症治疗对症治疗；治疗原则：治疗原则：心律失常：胺碘酮心律失常：胺碘酮 减轻心脏负荷

5、：减轻心脏负荷：ACEI、利尿剂；、利尿剂；谨慎使用洋地黄类药谨慎使用洋地黄类药（易发生洋地黄中毒）。（易发生洋地黄中毒）。防治栓塞：阿司匹林、华法林防治栓塞：阿司匹林、华法林 改善心肌代谢：辅酶改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素，维生素C等。等。彻底治疗的方法是施行彻底治疗的方法是施行心脏移植术心脏移植术。肥厚性心肌病肥厚性心肌病（HCM）肥厚性心肌病肥厚性心肌病 是以是以左心室左心室或或右心室肥厚右心室肥厚为特征，常为为特征，常为不对称不对称肥厚肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。应性下降为基本病态的心肌病。梗阻

6、性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病根据根据左左心室流心室流出道出道有有无梗阻无梗阻本病是年轻人和运动猝死的主要原因之一年轻人和运动猝死的主要原因之一病因病因 有明显的家族史，有明显的家族史，为常染色体显性为常染色体显性遗遗传传疾病疾病。本病最主要的病因本病最主要的病因临临 床床 表表 现现 起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检或在猝死时发现或在猝死时发现 症状：症状：劳力性呼吸困难、乏力劳力性呼吸困难、乏力、心悸、心悸流出道梗阻病人：起立或运动时出现流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕头晕与与昏厥、神志丧失昏厥、

7、神志丧失晚期：心力衰竭、猝死晚期：心力衰竭、猝死 体征：体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-43-4肋肋间间可可闻及收缩中闻及收缩中、晚期粗糙的喷射样杂音晚期粗糙的喷射样杂音 心律失常心律失常：房颤房颤 室颤室颤本病最常见的症状本病最常见的症状最常见最常见本病猝死的主要原因本病猝死的主要原因辅助检查辅助检查 X X线检查：线检查：有些患者呈正常表现，有些患者呈正常表现，心影心影左缘明显突出左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥，提示左心室心肌大块肥厚厚 心电图：心电图：最常见表现是最常见表现是左心室肥大左心室肥大，ST-TST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的改变，胸前

8、导联出现巨大倒置的T T波波 超声心动图：超声心动图：对本病诊断具有重要意义，对本病诊断具有重要意义，可显示出可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥左心室壁及室间隔的非对称肥厚厚。诊断本病最主要的手段诊断本病最主要的手段处理要点处理要点 受体阻滞剂受体阻滞剂及及钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：可可减慢心率，减轻流出道梗阻，增加心减慢心率，减轻流出道梗阻，增加心输输出出量，并可治疗室性心律失常量，并可治疗室性心律失常。常用药物：常用药物：美托洛尔、维拉帕米美托洛尔、维拉帕米禁止使用洋地黄类药禁止使用洋地黄类药及及硝酸酯类药硝酸酯类药 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植

9、入治行起搏器植入治疗疗。心肌病的护理心肌病的护理 气体交换受损气体交换受损 与心力衰竭有关与心力衰竭有关 胸痛胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关供血相对不足有关 体液过多体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关与心肌病引起心力衰竭有关 有受伤的危险有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有与肥厚型心肌病导致头晕有关关 焦虑焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关有关潜在并发症潜在并发症：心律失常：心律失常、栓塞、猝死栓塞、猝死护理诊断护理诊断/问题问题根据缺氧程度根据缺氧程度调节氧流量调节氧流量高蛋白、高维生素；高蛋白、高

10、维生素；清淡饮食；低盐饮食清淡饮食；低盐饮食一般护理一般护理护护 理理 措措 施施休息与活动休息与活动吸吸 氧氧饮饮 食食限制体力活动限制体力活动，心力衰竭者，心力衰竭者，应绝对卧床应绝对卧床肥厚型心肌病肥厚型心肌病病人避免持重病人避免持重、屏气、剧烈、屏气、剧烈运动。运动。观察生命体征，必要时心电监护；观察生命体征，必要时心电监护；心衰表现：乏力、颈静脉怒张、心衰表现：乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大，水肿；肝脏肿大，水肿；及时发现心律失常及时发现心律失常，防止猝死；，防止猝死；记录出入量，定期测体重；记录出入量，定期测体重；动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血；胸痛

11、、咯血；肥厚型心肌病肥厚型心肌病注意晕厥发生注意晕厥发生；备好抢救用物和药物。备好抢救用物和药物。护护 理理 措措 施施病情观察病情观察 负性情绪（焦虑、抑郁、绝望负性情绪（焦虑、抑郁、绝望）使）使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。交感神经兴奋，心肌耗氧增加。帮助病人树立战胜疾病的信心，缓帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。解焦虑不安情绪。必要时陪伴病人，安慰病人，必要时陪伴病人，安慰病人，避免避免病人因情绪波动而加重病情病人因情绪波动而加重病情。心理护理心理护理护护 理理 措措 施施练习题练习题1.关于扩张型心肌病超声心动图的改变，错关于扩张型心肌病超声心动图的改变，错误的是误的是 A.

12、左室扩张 B.二尖瓣返流 C.左室运动减弱 D.左室流出道扩大 E.室间隔肥厚 2.对肥厚型心肌病最有诊断价值的辅助检查对肥厚型心肌病最有诊断价值的辅助检查是是 A.心电图 B.CT C胸片 D.超声心动图 E.运动试验 3.导致扩张型心肌病最主要的可能原因是导致扩张型心肌病最主要的可能原因是 A.病毒感染 B.遗传 C.中毒 D.代谢异常 E.药物作用 EDA练习题练习题4.下述是扩张型心肌病的临床表现，除了下述是扩张型心肌病的临床表现，除了 A.充血性心力衰竭 B.心律失常 C.血压升高 D.栓塞 E.猝死 5.目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是 A.控制心衰 B.控制心律失常 C.控制诱因 D.心脏移植 E.长期服用-受体阻滞剂6.扩张型心肌病临床表现特征不包括扩张型心肌病临床表现特征不包括 A.心脏呈球形扩大 B.左心室流出道狭窄 C.充血性心力衰竭 D.各类型心律失常 E.可致阿-斯综合征 CDB再见！