第八章+核保、理赔、保全课件.ppt

1、1 2保险法第二条对保险的定义：保险法第二条对保险的定义：投保人根据合同规定，向保险人支投保人根据合同规定，向保险人支付保险费，保险人对合同规定的可能发付保险费，保险人对合同规定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病、或者达到合同规定的亡、伤残、疾病、或者达到合同规定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。业保险行为。3 核保定义：核保定义：保险公司对与加入其保险计划的各保险公司对与加入其保险计划的各个危险个体加以筛选、分类，根据各自

2、个危险个体加以筛选、分类，根据各自不同的危险程度，赋予适当的承保条件，不同的危险程度，赋予适当的承保条件，使危险达成同质化，维持保险计划的公使危险达成同质化，维持保险计划的公平合理，书面称作危险选择平合理，书面称作危险选择 4危险选择的必要性危险选择的必要性 商业寿险公司市场风险的存在商业寿险公司市场风险的存在 商业寿险公司永续经营的要求商业寿险公司永续经营的要求5 6 危险选择的意义危险选择的意义7 危险选择的功效危险选择的功效。89核保人员的定位核保人员的定位 10危险选择的四个步骤危险选择的四个步骤 11第一危险选择的意义第一危险选择的意义稳定经营：获得良质契约、稳健经营稳定经营：获得良

3、质契约、稳健经营提高效率：避免不必要的二、三、四提高效率：避免不必要的二、三、四 次选择次选择开拓市场：规范经营，减少纠纷，创开拓市场：规范经营，减少纠纷，创 立品牌立品牌12保险法第三条规定：保险法第三条规定：13 第一危险选择的步骤第一危险选择的步骤 14第一危险选择的注意事项第一危险选择的注意事项115保险法第保险法第5555条规定：条规定：16体检时注意要点：体检时注意要点：1、17核保资料的来源核保资料的来源18寿险医学与临床医学的差异寿险医学与临床医学的差异 19被保险人危险的分类被保险人危险的分类20 核保判定核保判定21222324加费：加费：对于健康状况存在问题者，可依据对于

4、健康状况存在问题者，可依据核保手核保手册册作出风险评点，根据合同的险种进行相应加作出风险评点，根据合同的险种进行相应加费；对于职业风险可按被保险人的职业类别划分费；对于职业风险可按被保险人的职业类别划分对主险中意外责任部分及附加意外伤害险进行相对主险中意外责任部分及附加意外伤害险进行相应加费。应加费。加费方式一般有定期加费和缴费期内加费方加费方式一般有定期加费和缴费期内加费方式，对于一时性短暂危险，可在合同订立后一段式，对于一时性短暂危险，可在合同订立后一段时间内增收特别保费；对于递增性固定性危险，时间内增收特别保费；对于递增性固定性危险，在整个缴费期内以一固定金额增收保费在整个缴费期内以一固

5、定金额增收保费25 降限额承保：降限额承保：对于所申请保额超过公司对该被保险人对于所申请保额超过公司对该被保险人该险种的上限，年缴保费数占投保人年收该险种的上限，年缴保费数占投保人年收入的比重过大，被保险人的身体状况限制，入的比重过大，被保险人的身体状况限制，如残疾人等情况，须限制保额如残疾人等情况，须限制保额26附加特别约定承保附加特别约定承保:27282930案例分析：案例分析：3132点评：点评：，.333435363738 394041审核的要点审核的要点 4243理赔流程理赔流程 44454647 484950保全的意义保全的意义51保全的内容保全的内容52保全项目一览表保全项目一览表 53案例案例5455