第五讲护理伦理学的理论基础课件.ppt
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- 第五 护理 伦理学 理论基础 课件
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1、 1.掌握生命论的具体内容 2.掌握人道论的含义与意义 3.掌握义务论、公益论的含义与具体内容 第一节第一节 生命论生命论含义:关于人的生命的本质和意义的理论。含义:关于人的生命的本质和意义的理论。案例1:从1966年起,12岁的克伦安昆兰就是个昏迷患者,靠呼吸机和静脉点滴维持生活。1975年,她的父亲约瑟夫昆兰作为她的监护人有权利提出撤除一切治疗,包括呼吸机和其他生命维持装置。新泽西的高等法院法官驳回了他的要求,认为这样破坏了生命的权利。而本州的最高法院后来推翻了高等法院的裁决,同意昆兰的父亲和医生撤除呼吸机和一切治疗。但是撤除呼吸机后,昆兰不但没有死亡,反倒恢复了自主呼吸。但仍昏迷。医生询
2、问是否撤除她的静脉点滴,约瑟夫昆兰吃惊地说,“那是她的营养啊!”克伦安昆兰直至1985年才死亡。这是在美国历史上第一次允许撤除脑死亡这是在美国历史上第一次允许撤除脑死亡患者的生命维持装置,成为后来美国类似患者的生命维持装置,成为后来美国类似案例判决的先例。这对美国法律史和生命案例判决的先例。这对美国法律史和生命伦理学史的发展影响极大。后来类似案例伦理学史的发展影响极大。后来类似案例都援引新泽西州最高法院的裁决。这被称都援引新泽西州最高法院的裁决。这被称为美国生命伦理学史上的里程碑。为美国生命伦理学史上的里程碑。问题:问题:1.1.对脑死亡患者是否应撤除生命维持装置?对脑死亡患者是否应撤除生命维
3、持装置?2.2.撤除脑死亡患者的生命维持装置,其理论撤除脑死亡患者的生命维持装置,其理论依据是什么?依据是什么?n 案例案例2 2:3030多年前,一个只有三岁的女孩因烧多年前,一个只有三岁的女孩因烧伤面积达伤面积达98%98%,其中三度烧伤达,其中三度烧伤达94%94%,被,被XXXX医院烧医院烧伤科救活,从而创造了医学上的一个奇迹。由于该伤科救活,从而创造了医学上的一个奇迹。由于该女孩的父母家境贫寒,无力负担其医疗维护费用,女孩的父母家境贫寒,无力负担其医疗维护费用,故此女孩的生命被抢救过来后一直住在该医院烧伤故此女孩的生命被抢救过来后一直住在该医院烧伤科,直到科,直到20032003年她
4、年她3131岁死去为止岁死去为止,在这在这3030多年的时间多年的时间里,医院为其付出的手术费、医药费、床位费达里,医院为其付出的手术费、医药费、床位费达6060多万元。有人对此发出疑问:像这样严重烧伤的病多万元。有人对此发出疑问:像这样严重烧伤的病人该不该抢救、维持这种质量不高的病人的生命是人该不该抢救、维持这种质量不高的病人的生命是否值得?否值得?3030年前医务人员义无反顾、不惜代价地积年前医务人员义无反顾、不惜代价地积极抢救一个严重烧伤的三岁幼童,而极抢救一个严重烧伤的三岁幼童,而3030年后,人们年后,人们却对医务人员当时的行为抱有疑问。却对医务人员当时的行为抱有疑问。n 大家有什么
5、看法呢?大家有什么看法呢?随着社会的进步和医学科学的发展,人随着社会的进步和医学科学的发展,人们对生命有着不同的认识和看法,从而形们对生命有着不同的认识和看法,从而形成了以下观点:成了以下观点:n生命神圣论生命神圣论n生命质量论生命质量论n生命价值论生命价值论n生命论典型案例典型案例 爱琳案件爱琳案件 美国迈阿密市于美国迈阿密市于20世纪世纪70年代发生了一起诉讼案。年代发生了一起诉讼案。一名名叫爱琳的女孩,出生时其背部有个红色肿瘤,一名名叫爱琳的女孩,出生时其背部有个红色肿瘤,若不采取手术,脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。若不采取手术,脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施
6、手术,其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说:即便实施手术,其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说:“我我们要想到孩子的前途,如将受到的社会压力和心理压力,以及们要想到孩子的前途,如将受到的社会压力和心理压力,以及对家庭的负担等对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术,让孩子自生。最后其父母决定不进行手术,让孩子自生自灭。而医院方面不同意,认为手术有成功的可能,爱琳可能自灭。而医院方面不同意,认为手术有成功的可能,爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪,但坚持要为孩子实施手长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪,但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去?她的术。究竟让爱琳自然
7、死去还是使其尽可能长久地活下去?她的父母和医院方面请求法官公断。父母和医院方面请求法官公断。在爱琳是否手术的问题上,爱琳的父母与医院发生冲在爱琳是否手术的问题上,爱琳的父母与医院发生冲突的原因为:爱琳的父母从生命质量的角度出发,更多考虑的突的原因为:爱琳的父母从生命质量的角度出发,更多考虑的是爱琳存活后的生命质量,而医院则从生命神圣的角度出发,是爱琳存活后的生命质量,而医院则从生命神圣的角度出发,更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是,医院的做法为更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是,医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧,值得当代人反思。爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧,值得当代
8、人反思。一、生命神圣论一、生命神圣论 生命神圣论是强调人的生命有不可侵生命神圣论是强调人的生命有不可侵犯和至高无上的道德价值的一种伦理观犯和至高无上的道德价值的一种伦理观念和医德观念。念和医德观念。n基本内容基本内容n无条件地保持生命;无条件地保持生命;n不惜任何代价地维护和延长生不惜任何代价地维护和延长生命;命;n一切人为终止生命的行为都是一切人为终止生命的行为都是不道德的。不道德的。主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释 1.核心:核心:敬畏生命敬畏生命 2.基本思想:基本思想:善是保存生命,促进生命,使善是保存生命,促进生命,使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁可发展的生命实现其最高价值
9、。恶则是毁灭生命,伤害生命,压制生命的发展。这灭生命,伤害生命,压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。1、在人类社会早期,就已萌发了生命神、在人类社会早期,就已萌发了生命神圣的观念。圣的观念。2、由于自然科学不发达和宗教的产生,、由于自然科学不发达和宗教的产生,把生命神圣论推向了极端把生命神圣论推向了极端 3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动,使生命神圣论得到了系统化、理论化,使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展的发展 1、唤醒人们关心、重视生命的良知,促进、唤醒人们关心、重视生命的良知,促进民族的生存与繁衍。
10、民族的生存与繁衍。2、从道德的角度强化了医学的宗旨(即维、从道德的角度强化了医学的宗旨(即维护人类自身的生命和健康),推动了医学护人类自身的生命和健康),推动了医学的发展。的发展。3、为医学人道主义理论的形成和发展奠定、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。了思想基础。生命神圣论的局限性 1、生命神圣论具有抽象性,缺乏辨证性。2、生命神圣论导致许多医学伦理难题。(1)能否控制人口数量(2)能否实施生育控制措施(3)能否停止对病人的抢救(4)能否对生命进行研究(5)能否摘取人体器官进行移植(二)生命质量论(二)生命质量论 1 1 定义:生命质量论是以人的自然素质(定义:生命质量论是以人的
11、自然素质(体能和智能)的高低、优劣为依据,衡量体能和智能)的高低、优劣为依据,衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。种伦理观。1、主要质量:指人的身体和智力状态,也、主要质量:指人的身体和智力状态,也可称为人性素质。可称为人性素质。2、根本质量:指生命的目的、意义及与他、根本质量:指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用人在社会、道德上的相互作用。3、操作质量:利用智商、诊断学的标准来、操作质量:利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。测定智能、生理方面的人性质量。1、现代医学生物学的进步,为生、现代医学生物学的进步,为生
12、命质量论提供了理论依据。命质量论提供了理论依据。2、强烈的社会需求,促使人们对、强烈的社会需求,促使人们对生命神圣论观点的改变。生命神圣论观点的改变。1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。新观念。2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。策、生态政策等提供了理论依据。3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。施提供了理论依据。4、生命质量论为医生治疗
13、决策做出理论依据、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据 5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。、生命质量论促进医生追求高质量的生命。主张生命质量道德的观点,对生命质量论主张生命质量道德的观点,对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量,不注重生命的质量,应该重生命的数量,不注重生命的质量,应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观,并主张观,并主张如果一个生命无价值,就无必如果一个生命无价值,就无必要加以保护或保存要加以保护或保存。这样的观点带有片面这样的观点带有片面性和局限性,因为有的人生命质量很低,
14、性和局限性,因为有的人生命质量很低,但存在的价值却超人;反之,有的人生命但存在的价值却超人;反之,有的人生命质量很高,而其存在的价值却很小。所以质量很高,而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。(三)生命价值论(三)生命价值论 1 1 含义:所谓生命价值论就是以人具有的含义:所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。义的一种伦理观。2 2 评价生命价值的标准:主要是个体在社评价生命价值的标准:主要
15、是个体在社会中对社会贡献的大小。会中对社会贡献的大小。3 3 缺陷:不可逆转病人抢救、器官移植、缺陷:不可逆转病人抢救、器官移植、严重缺陷儿的处置严重缺陷儿的处置 评价生命价值的标准 内在价值:生命本身的质量决定自身的价值 (前提和基础)外在价值:生命具有的对他人、对社会的效用 (目的和归宿)二者的统一是判断生命价值的标准 斯蒂芬斯蒂芬威廉威廉霍金霍金 英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授,当英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授,当代最重要的广义相对论和宇宙论家,是本世纪享代最重要的广义相对论和宇宙论家,是本世纪享有国际盛誉的伟人之一,被称为在世的最伟大的有国际盛誉的伟人之一,被称为在世的
16、最伟大的科学家,还被称为科学家,还被称为“宇宙之王宇宙之王”。誉为继爱因斯。誉为继爱因斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。论物理学家。典型案例典型案例 医生该为谁使用呼吸机?医生该为谁使用呼吸机?县医院仅有一台呼吸机,正用于颅脑外县医院仅有一台呼吸机,正用于颅脑外伤的老年昏迷病人,该病人经会诊已无望伤的老年昏迷病人,该病人经会诊已无望康复,而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一康复,而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天,急诊室来了一个有望康复的年轻病人天,急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时,也需要用呼吸机。此时,医务人员应如何
17、医务人员应如何决策?决策?某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县公道卫生院,怀疑腹腔内大出血,“宫外孕及脾破裂可能性较大”,需剖腹探查。晚8时50分,向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂,出血量约4000至4500毫升,同时催促血站,答复血已在路上。晚10时,开始做脾切除手术,10时20分血送到,25分患者心跳停止,30分开始输血,无济于事,11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血,院方说,医院要按规定行事,干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件:医疗机构不得自采自供血液,谁采谁负责。请问:医疗机构的做法是对还是错?为什么?生命质量论与生
18、命价值论的意义生命质量论与生命价值论的意义 1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论 2、具有重大现实意义(1)为我国人口政策提供了伦理依据(2)为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护(3)为对生命进行研究提供了伦理支持(4)为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据 有一艘航船在海上遇险,很快就要沉没,船上只有12人,但是只有一只至多能载6人的救生艇。这12人是:72岁的医生 患绝症的小女孩、船长 妓女 精通航海的劳改犯 弱智的小男孩、青年模范工人 天主教神父 贪污的国家干部 企业经理 最近暴发的个体户 你自己谁应该上救生艇?第二节第二节 人道论人道论 一、人道论与医学人道论一、人道
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