第五讲 咯血1课件.ppt

1、咯 血 临床症状学习目标 了解咯血的发生机制 熟悉咯血的病因及与咯血相关的护理诊断 掌握咯血定义、临床表现与问诊要点教学重点咯血的概念咯血的常见病因及其临床表现咯血对患者的影响 咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别咯血的问诊要点教学难点 咯血对患者的影响 咯血与相关护理诊断的联系教学内容 定义 病因与发生机制 临床表现 问诊要点 相关护理诊断病因与发生机制 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病病因与发生机制 呼吸系统疾病 支气管疾病：支气管扩张、肺癌 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出-痰中带血丝 小血

2、管因病变侵蚀破裂 -中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-大量咯血支气管疾病支气管疾病 其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎支气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。肺部疾病肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血-肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺

3、炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。病因与发生机制 心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液

4、性粉红色泡沫样血痰病因与发生机制 全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮、结节性大动脉炎 其他 气管或支气管子宫内膜异位症发病机制发病机制 引起咯血的主要发病机制可归纳为 血管通透性增高血管通透性增高：如肺部感染、中毒或血管栓塞等；血管壁侵蚀和破裂血管壁侵蚀和破裂：如肺部感染、肿瘤、结核等；血管瘤破裂血管瘤破裂：如支气管扩张、肺结核空洞等；肺淤血肺淤血：如二尖瓣狭窄、肺动脉高压、高血压性心脏病等；凝血因子缺陷或凝血过程障碍凝血因子缺陷或凝血过程障碍：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等；其它其它如

5、肺挫伤、子宫内膜异位症等。临床表现 年龄 咯血的表现及咯血量 颜色和性状临床表现 年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支日20以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。临床表现 咯血的表现 咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧临床表现 咯血的量 咯血的量 少量咯血 痰中带血、500ml/天，或300500ml/次（但3者之间国内外尚无统一的界定标准）咯血的量与受损血管的性质与

6、数量有关，与原发疾病的严重程度不完全一致临床表现 咯血的颜色和性状 咯血的颜色 鲜红色 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 铁锈色 肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫痰 左心衰所致肺水肿 粘稠暗红色 肺梗死临床表现 咯血并发症 咯血并发症 窒息 肺不张 继发感染 失血性休克 咯血并发症 窒息 咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者。临床表现临床表现 咯血并发症：窒息咯血并发症：窒息临床表现 咯血并发症：肺不张 咯血并发症 肺不张 因血块堵塞支气管所致

7、表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失临床表现 咯血并发症：继发感染 咯血并发症 继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 咯血并发症 失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿 临床表现 咯血并发症：失血性休克问诊要点 确认是否咯血 发病年龄及有无咯血相关的疾病史或诱发因素 咯血量、血色、性状和持续时间、伴随症状 咯血对患者的影响问诊要点 确认是否咯血确认是否咯血 发病年龄及有无咯血相关的疾病史或诱发因素 咯血量、血色、性状和持续时间、伴随症状 咯血对患者的影响 诊断、治疗及护理经过问

8、诊要点 确认是否咯血确认是否咯血 注意与鼻咽部、口腔出血区别（鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶）鼻出血血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感（用鼻咽镜检查即可确诊）大咯血注意与呕血相鉴别 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病史、对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进行鉴别体征及其他检查方法进行鉴别咯血与呕血的鉴别问诊要点 确认是否咯血 发病年龄发病年龄及及有无咯血相关的疾病史或诱发因素有无咯血相关的疾病史或诱发因素 咯血量、血色、性状和持续时间、伴随症状 咯血对患

9、者的影响问诊要点 患病患病年龄年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支日20以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。问诊要点 有无咯血相关的疾病史或诱发因素有无咯血相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？问诊要点 确认是否咯血 发病年龄及有无咯血相关的疾病史或诱发因素 咯血量、血色、性状和持续时间咯血量、血色、性状和持续时间、伴

10、随症状伴随症状 咯血对患者的影响问诊要点 咯血量、血色、性状和持续时间咯血量、血色、性状和持续时间 持续时间及频率持续时间及频率：咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的（咯血前有无用力、感染等诱咯血前有无用力、感染等诱发因素发因素）？持续多长时间了？初次发生，还是反复发生？是痰中带血还是满口血液？每天咯血量有多少？性状和颜色如何（是暗红色还是鲜红色？）？问诊要点 大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现 咯血对患者的影响 有无并发症 有无心理问题相关护理诊断 有窒息的危险：与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 焦虑：与咯血不止有关，与咯血病因不明有关 恐惧：与大咯血有关 体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险：与支气管内血液滞留有关思考题 什么是咯血？常见的病因是什么？如何判断咯血的程度？如何鉴别咯血与呕血？咯血窒息的先兆表现 咯血常见的并发症有哪些？如何对咯血病人进行问诊？常用的护理诊断有哪些？