第五章辨厥阴病脉证并治课件.ppt

1、2023-2-8陕西中医学院 董正华1第五章第五章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治目的与要求：目的与要求：1掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。2熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨厥阴病预后的方法。厥阴病预后的方法。3.了解厥阴病愈期。了解厥阴病愈期。4背诵第背诵第 326、33

2、8、359、337、335、350、351、371、373、378、381条。条。计划学时：计划学时：2023-2-8陕西中医学院 董正华2第五章第五章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治概说概说生生理理概概况况经络：经络：脏腑：脏腑：生理特点生理特点手厥阴手厥阴心包心包经经足厥阴足厥阴肝经肝经手少阳三焦经手少阳三焦经足少阳胆经足少阳胆经心包和肝心包和肝“两阴交尽两阴交尽”是谓厥阴；是谓厥阴；阴尽阳生，极而复反；阴尽阳生，极而复反；风木之脏，性喜条达；风木之脏，性喜条达；与脾胃关系极为密切。与脾胃关系极为密切。2023-2-8陕西中医学院 董正华3第五章第五章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治概

3、说概说六经病证的末期阶段六经病证的末期阶段病病理理概概况况病因来路病因来路病期病性病期病性病机病机 病证类型病证类型传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见寒极、热极、或者寒热错杂寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证上热下寒证厥证厥证厥热胜复证厥热胜复证 下利呕哕证下利呕哕证 2023-2-8陕西中医学院 董正华4第五章第五章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治概说概说三、治疗概况三、治疗概况正治法正治法禁忌：禁忌：四、预后及转归四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及

4、转归厥阴虚寒的预后及转归 上热下寒证上热下寒证寒证寒证 热证热证寒厥证养血散寒法寒厥证养血散寒法-当归四逆汤当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒厥阴肝寒证宜暖肝散寒-吴茱萸汤吴茱萸汤 清上温下清上温下乌梅丸乌梅丸清热凉肝解毒清热凉肝解毒 白头翁汤白头翁汤 随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法；随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法；虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。阳回正复，则病退向愈。阳回正复，则病退向愈。阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。阳亡阴盛，或

5、阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。原文原文326381，共，共55条；涉及方剂条；涉及方剂12首。首。2023-2-8陕西中医学院 董正华5 第一节第一节 厥阴病纲要厥阴病纲要一、厥阴病提纲一、厥阴病提纲【原文【原文】326厥陰之爲病厥陰之爲病，消渴消渴，氣上撞心氣上撞心，心中疼熱心中疼熱，饑而不欲食饑而不欲食，食則吐食則吐蚘蚘。下之利不止。下之利不止。【提要】厥阴病上热下寒证提纲。【提要】厥阴病上热下寒证提纲。2023-2-8陕西中医学院 董正华6第一节第一节 厥阴病纲要厥阴病纲要【解析【解析】326厥陰之爲病厥陰之爲病邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼 脉证脉证特点特点

6、不欲食不欲食食则吐蛔食则吐蛔 消渴消渴气上撞心气上撞心心中疼热心中疼热饥饥 风木化火风木化火炎灼于上炎灼于上 脾虚木贼而为下寒脾虚木贼而为下寒 下之利不止下之利不止误下则更伤脾阳，下寒更重误下则更伤脾阳，下寒更重提示：厥阴病禁下提示：厥阴病禁下因机：因机：口渴多饮水口渴多饮水嘈杂似饥嘈杂似饥误治：误治：2023-2-8陕西中医学院 董正华7第一节第一节 厥阴病纲要厥阴病纲要二、厥阴病愈期二、厥阴病愈期【原文【原文】328厥陰病厥陰病，欲解時欲解時，從從丑丑至卯上。至卯上。【提要】厥阴病欲解的时间。【提要】厥阴病欲解的时间。2023-2-8陕西中医学院 董正华8第二节第二节 上热下寒证上热下寒证

7、一、蛔厥及久利证（乌梅丸证）一、蛔厥及久利证（乌梅丸证）【原文【原文】338傷寒傷寒，脈微而厥脈微而厥，至七八日膚冷至七八日膚冷，其人躁無暫其人躁無暫安時者安時者，此爲此爲藏藏厥厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。梅丸主之。又主久利。【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的证治。证治。2

8、023-2-8陕西中医学院 董正华9第二节第二节 上热下寒证上热下寒证【解析【解析】脈微脈微而厥而厥傷傷寒寒至七八日膚至七八日膚冷冷，其人躁其人躁無暫安時者無暫安時者四肢厥逆，程度较重四肢厥逆，程度较重且持续加深，手足冷且持续加深，手足冷过肘膝甚至全身皆凉过肘膝甚至全身皆凉 躁扰不宁，循衣摸床躁扰不宁，循衣摸床撮空理线无一刻安宁撮空理线无一刻安宁 脏脏厥厥真阳极衰真阳极衰脏气垂绝脏气垂绝心神涣散心神涣散残阳欲脱残阳欲脱 蚘蚘厥厥四肢厥逆程度较轻四肢厥逆程度较轻且呈阵发性发作，且呈阵发性发作，发则气上撞心，心发则气上撞心，心中疼热，呕吐蛔虫中疼热，呕吐蛔虫脉象沉伏不显脉象沉伏不显 其人當吐蚘其人

9、當吐蚘令病者靜而令病者靜而復時煩須臾復時煩須臾復止得食而復止得食而嘔，又煩嘔，又煩者者此爲此爲脏脏寒寒脾虚肠寒脾虚肠寒膈胃有热膈胃有热蚘上入膈蚘上入膈温脏散寒，急救回阳温脏散寒，急救回阳四逆汤类方四逆汤类方温脏袪寒，温脏袪寒，安蛔止痛安蛔止痛 乌梅丸乌梅丸2023-2-8陕西中医学院 董正华10第二节第二节 上热下寒证上热下寒证 脏脏 厥厥 蛔蛔 厥厥共同点共同点 皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆 不不同同点点病机病机真阳虚衰，阴寒内盛真阳虚衰，阴寒内盛上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱证候证候 特点特点脉沉微欲绝似有似无，四脉沉微欲绝似有似无

10、，四肢厥逆程度严重、至七八肢厥逆程度严重、至七八日肤冷，其人躁无暂安时日肤冷，其人躁无暂安时持续发作、进行性加重持续发作、进行性加重脉沉伏不显，肢厥程度较轻，呈脉沉伏不显，肢厥程度较轻，呈阵发性发作；发则气上撞心，心阵发性发作；发则气上撞心，心中疼热，呕吐，多因进食而诱发，中疼热，呕吐，多因进食而诱发，有呕吐蛔虫史有呕吐蛔虫史 预后预后病情重危，预后凶险病情重危，预后凶险病重势不危，预后尚好病重势不危，预后尚好治疗治疗急救回阳散寒，四逆汤类急救回阳散寒，四逆汤类清上温下，安蛔止痛，乌梅丸清上温下，安蛔止痛，乌梅丸脏厥与蛔厥的鉴别脏厥与蛔厥的鉴别2023-2-8陕西中医学院 董正华11乌梅丸方义

11、分析：附子、干姜、桂枝附子、干姜、桂枝辛热温里祛寒 黄连黄柏黄连黄柏苦寒清热，蛔得苦则下 人参当归人参当归 补气养血，扶助正气蜂蜜蜂蜜 调和诸药 乌梅乌梅 味酸制蛔君君臣臣佐佐使使蛔得酸则静使蛔静而痛止 细辛细辛川椒川椒辛温温脏散寒驱蛔蛔得辛则伏温脏袪寒温脏袪寒 益气养血益气养血 安蛔止安蛔止痛痛 寒热错杂寒热错杂 虚实并见虚实并见蛔厥证蛔厥证久利证久利证酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施2023-2-8陕西中医学院 董正华12第二节第二节 上热下寒证上热下寒证【现代研究【现代研究】研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动迟钝

12、，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用；迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用；还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄值；对奥狄氏扩约肌有明显的扩张作用。氏扩约肌有明显的扩张作用。能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用；能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用；能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧作用。作用。在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效。在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效。除刺激胰岛除刺激胰岛2细胞的分泌

13、外，尚对受损的胰岛细胞的分泌外，尚对受损的胰岛2细胞有修细胞有修复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力，复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力，从而改善一般状况。从而改善一般状况。可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水的水平，平，起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。2023-2-8陕西中医学院 董正华13第二节第二节 上热下寒证上热下寒证临床应用临床应用】用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、不孕

14、症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等疾病具备本证病机者。疾病具备本证病机者。胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。加入槟榔、川楝子

15、或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳；泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳；脓血较多，加白头翁、秦皮；脓血较多，加白头翁、秦皮；里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。2023-2-8陕西中医学院 董正华14第二节第二节 上热下寒证上热下寒证二、寒格吐利证（干姜黄芩黄连人参汤证）二、寒格吐利证（干姜黄芩黄连人参汤证）【原文【原文】359傷寒傷寒，本自寒下本自寒下，醫醫復復吐下之吐下之，寒格寒格，更逆更逆吐下吐下，若食入口即吐若食入口

16、即吐，乾，乾薑黃芩黃連人參湯薑黃芩黃連人參湯主之。主之。【提要】上热被下寒所阻格，呕吐下利的证【提要】上热被下寒所阻格，呕吐下利的证治。治。2023-2-8陕西中医学院 董正华15第二节第二节 上热下寒证上热下寒证【解析】359 外感外感热病热病伤伤寒寒本自本自寒下寒下素有素有虚寒虚寒泄利泄利医复吐下医复吐下误施吐下误施吐下 寒寒格格食入口即吐食入口即吐便溏泄利便溏泄利伴脘腹痞胀伴脘腹痞胀心烦、口苦心烦、口苦舌淡苔黄腻舌淡苔黄腻脉虚弦数等脉虚弦数等（呕吐频剧）（呕吐频剧）上上热热下下寒寒寒寒热热阻阻格格 清上温下清上温下辛开苦降辛开苦降调和脾胃调和脾胃 治法治法人参：人参：补脾益气补脾益气 方

17、剂方剂黄芩黄芩黄连黄连苦寒泄降苦寒泄降以清上热以清上热 干姜：干姜：温中散寒温中散寒 2023-2-8陕西中医学院 董正华16第二节第二节 上热下寒证上热下寒证【临床应用【临床应用】本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等，证本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等，证属上热下寒者。属上热下寒者。现代临床用本方化裁，治疗急、慢性胃炎，现代临床用本方化裁，治疗急、慢性胃炎，胃肠炎，痢疾，消化性溃疡，胆囊炎，尿毒胃肠炎，痢疾，消化性溃疡，胆囊炎，尿毒症等疾病，具备上热下寒病机者。症等疾病，具备上热下寒病机者。呕逆重者，加竹茹、代赭石、陈皮；呕逆重者，加竹茹、代赭石、陈皮；下利重者，加茯苓、白术；下利重者，加茯

18、苓、白术；虚寒重者，加附子。虚寒重者，加附子。2023-2-8陕西中医学院 董正华17第二节第二节 上热下寒证上热下寒证三、正虚阳郁唾脓血泄利证（麻黄升麻汤证）三、正虚阳郁唾脓血泄利证（麻黄升麻汤证）【原文【原文】357傷寒六七日傷寒六七日，大下後大下後，寸脈寸脈沈沈而遲而遲，手足厥手足厥逆逆，下部脈不至下部脈不至，喉咽不利喉咽不利，唾膿血唾膿血，泄利泄利不止者不止者，爲難治爲難治，麻黃升麻湯主之。麻黃升麻湯主之。【提要】正虚邪陷阳郁，唾脓血泄利不止的【提要】正虚邪陷阳郁，唾脓血泄利不止的证治。证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华18第二节第二节 上热下寒证上热下寒证因机：伤寒六七日大下

19、后下因机：伤寒六七日大下后下证候证候 寸口脉沉而迟寸口脉沉而迟 泄利不止泄利不止下部脈不至下部脈不至治法：寒热并用，清上温下，补泻兼施，发越郁阳治法：寒热并用，清上温下，补泻兼施，发越郁阳 方剂：麻黄升麻汤方剂：麻黄升麻汤正虚邪陷正虚邪陷阳郁不伸阳郁不伸肺热脾寒肺热脾寒邪陷阳郁于上，脾虚肠寒于下邪陷阳郁于上，脾虚肠寒于下【解析【解析】357喉咽不利喉咽不利唾膿血唾膿血咽喉肿胀疼咽喉肿胀疼痛吞咽困难痛吞咽困难 手足厥逆手足厥逆邪陷阳郁邪陷阳郁 脾虚肠寒脾虚肠寒 2023-2-8陕西中医学院 董正华19第二节第二节 上热下寒证上热下寒证【临床应用【临床应用】本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿、

20、本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿、肺痈、阳痿等，证属上热下寒，邪陷阳郁者。肺痈、阳痿等，证属上热下寒，邪陷阳郁者。现代临床用其化裁，治疗猩红热，慢性支气现代临床用其化裁，治疗猩红热，慢性支气管炎，慢性结肠炎，支气管扩张，肺脓疡，管炎，慢性结肠炎，支气管扩张，肺脓疡，更年期综合征等疾病具备本证病机者。更年期综合征等疾病具备本证病机者。2023-2-8陕西中医学院 董正华20第三节第三节 辨厥证辨厥证 一、厥的概念及病机一、厥的概念及病机【原文【原文】337凡厥者凡厥者，陰陽氣不相順接陰陽氣不相順接，便爲厥。厥者，便爲厥。厥者，手足逆冷者是也。手足逆冷者是也。【提要】论厥证的基本病机及证候特

21、征。【提要】论厥证的基本病机及证候特征。2023-2-8陕西中医学院 董正华21第三节第三节 辨厥证辨厥证【解析【解析】凡厥者凡厥者基本病机基本病机阴阳气不相阴阳气不相顺接便为厥顺接便为厥证候特点证候特点厥者，手足厥者，手足逆冷者是也逆冷者是也阴阳气为什么不相顺接？阴阳气为什么不相顺接？阴阳气？阴阳气？阴阳气不相顺接为什么阴阳气不相顺接为什么会出现手足逆冷？会出现手足逆冷？【鉴别【鉴别】伤寒论伤寒论所述之厥证与所述之厥证与内经内经所论之厥有何不同所论之厥有何不同？2023-2-8陕西中医学院 董正华22第三节第三节 辨厥证辨厥证二、厥证辨治（一）热厥（一）热厥1辨证要点及治则辨证要点及治则【原

22、文】335傷寒傷寒，一二日至四五日一二日至四五日，厥者必發熱厥者必發熱，前熱前熱者後必厥者後必厥，厥深者熱亦深厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。【提要】论热厥的辨证要点及治则。【提要】论热厥的辨证要点及治则。2023-2-8陕西中医学院 董正华23第三节第三节 辨厥证辨厥证【解析【解析】傷傷寒寒一二日一二日至四五日至四五日热热厥厥表邪入里化热，邪热伏郁，阻遏气机表邪入里化热，邪热伏郁，阻遏气机 辨证辨证 要点要点病因病因病机病机厥者必厥者必發熱發熱前熱者前熱者後必厥後必厥厥深者熱厥深者熱亦深厥微亦深厥微者熱亦微者熱亦微

23、手足逆冷的同时必见身热心手足逆冷的同时必见身热心烦口渴舌红苔黄等里热征象烦口渴舌红苔黄等里热征象 在手足厥逆出现之前，必先在手足厥逆出现之前，必先有发热等热证的过程有发热等热证的过程 手足厥逆的程度与邪热伏郁手足厥逆的程度与邪热伏郁的浅深和热邪的轻重正相关的浅深和热邪的轻重正相关 治法：厥应下之治法：厥应下之误治：而反发汗者，必口伤烂赤误治：而反发汗者，必口伤烂赤包括清、下两法包括清、下两法提示禁忌发汗提示禁忌发汗 2023-2-8陕西中医学院 董正华24第三节第三节 辨厥证辨厥证2热厥证治热厥证治【原文】339傷寒熱少微厥傷寒熱少微厥，指頭寒指頭寒，嘿嘿不欲食嘿嘿不欲食，煩躁。煩躁。數日小便

24、利，色白者，此熱除也，欲得食，數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病爲愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必其病爲愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。便血。【提要】论热厥轻证及转归。【提要】论热厥轻证及转归。2023-2-8陕西中医学院 董正华25第三节第三节 辨厥证辨厥证【解析】傷傷寒寒指頭寒指頭寒嘿嘿嘿嘿不欲食不欲食煩躁煩躁小便小便不不利利色色黄黄數日數日小便利小便利色白者色白者欲得食欲得食此熱除也此熱除也其病爲愈其病爲愈若厥若厥而嘔而嘔胸脅煩滿胸脅煩滿邪热不邪热不得透达得透达肝胃气肝胃气滞而阳滞而阳郁加重郁加重必便血必便血宜四逆散宜四逆散 其其后后熱熱少少微微厥厥按照逻辑关系，动态地分析

25、病情变化。按照逻辑关系，动态地分析病情变化。2023-2-8陕西中医学院 董正华26第三节第三节 辨厥证辨厥证【原文】350傷寒傷寒，脈滑而厥者脈滑而厥者，裏有熱裏有熱，白虎湯主之。白虎湯主之。【提要】论热厥重证的证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华27第三节第三节 辨厥证辨厥证因机：因机：证候证候 脉滑脉滑而厥而厥伴身热胸腹灼热伴身热胸腹灼热口渴多饮心烦尿口渴多饮心烦尿黄舌红苔黄等黄舌红苔黄等 治法：治法：方剂：方剂：无形邪热无形邪热炽盛于里炽盛于里阻遏气机阻遏气机阳郁不达阳郁不达脉来圆滑流利有力脉来圆滑流利有力手足厥逆手足厥逆【解析【解析】350伤寒邪气入里化热，阳热内郁伤寒邪气入里

26、化热，阳热内郁里里有有热热辛寒清解里热，透达郁阳辛寒清解里热，透达郁阳白虎汤白虎汤2023-2-8陕西中医学院 董正华28第三节第三节 辨厥证辨厥证（二）寒厥（二）寒厥1寒厥治禁寒厥治禁【原文】330 諸四逆厥者諸四逆厥者，不可下之不可下之，虛虛家家亦然。亦然。【提要】论虚寒厥证禁用下法。【解析】诸四逆厥者诸四逆厥者虚寒厥证虚寒厥证法当温补法当温补不可下之不可下之虚家亦然虚家亦然2023-2-8陕西中医学院 董正华29第三节第三节 辨厥证辨厥证【鉴别】本条提出“诸四逆厥者，不可下之”；335条又指出“厥应下之”。从字面看两条似乎矛盾，然究其实质并不矛盾。盖两条所指的对象不同，是针对虚寒、实热两

27、种不同性质之厥证提出的治禁和治则。2023-2-8陕西中医学院 董正华30第三节第三节 辨厥证辨厥证2寒厥证治寒厥证治（1）血虚寒凝厥）血虚寒凝厥【原文】351、352手足厥寒手足厥寒，脈細欲絕者脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者若其人內有久寒者，宜當歸四逆宜當歸四逆加加吳茱萸生吳茱萸生薑湯。薑湯。【提要】论血虚寒凝厥的证治。【提要】论血虚寒凝厥的证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华31第三节第三节 辨厥证辨厥证因机：因机：证候证候 手足厥寒手足厥寒脉细欲绝脉细欲绝 伴手足青紫、麻伴手足青紫、麻木或疼痛遇寒则木或疼痛遇寒则加剧，肢体疼痛加剧，肢体疼痛头痛、脘腹疼

28、痛头痛、脘腹疼痛月经不调不孕等月经不调不孕等 治法：治法：方剂：方剂：病位较深病位较深病程较久病程较久陈寒痼冷陈寒痼冷顽固难治顽固难治 常四肢末梢欠温常四肢末梢欠温 脉搏沉细欲绝脉搏沉细欲绝【解析【解析】351、352若其人若其人内内有有久久寒寒厥阴血虚寒凝厥阴血虚寒凝经脉气血不利经脉气血不利四肢失于温养四肢失于温养 厥阴肝血不足，寒凝经脉厥阴肝血不足，寒凝经脉养血散寒，温经通脉养血散寒，温经通脉当归四逆汤当归四逆汤当归当归四逆四逆加吴加吴茱萸茱萸生姜生姜汤汤2023-2-8陕西中医学院 董正华32第三节第三节 辨厥证辨厥证养养血血散散寒寒温温经经通通脉脉 益气养营兼益气养营兼调和诸药调和诸药

29、辛甘性温温养辛甘性温温养厥阴肝血活血厥阴肝血活血 君君臣臣味酸入肝，益味酸入肝，益阴和营通血痹阴和营通血痹辛甘温温经散辛甘温温经散寒通阳行痹寒通阳行痹 芍药芍药桂枝桂枝当归当归佐佐使使细辛细辛辛温直入三阴散寒辛温直入三阴散寒温经助桂枝之用温经助桂枝之用通草通草 通利血脉关节通利血脉关节大枣大枣炙甘草炙甘草血虚寒血虚寒凝厥证凝厥证主治主治内有内有久寒久寒 吴茱萸吴茱萸增强增强暖肝暖肝温胃温胃散寒散寒化饮化饮 生姜生姜清酒清酒方义方义2023-2-8陕西中医学院 董正华33第三节第三节 辨厥证辨厥证【现代研究【现代研究】动物实验研究证实，当归四逆汤具有扩张末梢血动物实验研究证实，当归四逆汤具有扩张

30、末梢血管，改善末梢循环的作用；具有抗凝、降低血液管，改善末梢循环的作用；具有抗凝、降低血液粘度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促进粘度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促进血肿吸收的作用；还具有抗炎、镇痛作用。血肿吸收的作用；还具有抗炎、镇痛作用。当归当归四逆冻疮膏可显著提高小鼠热刺激阈值，增加离四逆冻疮膏可显著提高小鼠热刺激阈值，增加离体兔耳血管灌流量，促进兔耳冻伤组织复原。体兔耳血管灌流量，促进兔耳冻伤组织复原。当归四逆汤加吴茱萸生姜汤可明显抑制大鼠离体当归四逆汤加吴茱萸生姜汤可明显抑制大鼠离体子宫肌条收缩幅度和频率，降低缩宫素引起的痉子宫肌条收缩幅度和频率，降低缩宫素引起的痉挛子宫肌条

31、的收缩幅度和频率，可抑制小鼠痛经挛子宫肌条的收缩幅度和频率，可抑制小鼠痛经的扭体反应。的扭体反应。2023-2-8陕西中医学院 董正华34第三节第三节 辨厥证辨厥证【临床应用【临床应用】用于厥证、痹证、头痛、胸痹、胃脘痛、腹痛、痛经、月用于厥证、痹证、头痛、胸痹、胃脘痛、腹痛、痛经、月经不调、不孕症、缩阴症、阳痿、疝气、冻疮等，证属血经不调、不孕症、缩阴症、阳痿、疝气、冻疮等，证属血虚寒凝者。虚寒凝者。现代用本方化裁，治疗周围神经血管性疾病，如雷诺氏病、现代用本方化裁，治疗周围神经血管性疾病，如雷诺氏病、肢端动脉痉挛症、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、末梢神经肢端动脉痉挛症、血栓闭塞性脉管炎、无脉症

32、、末梢神经炎、多发性周围神经炎、神经性挛缩症、神经性头痛、偏炎、多发性周围神经炎、神经性挛缩症、神经性头痛、偏头痛、坐骨神经痛等；此外还用于冠心病、病态窦房结综头痛、坐骨神经痛等；此外还用于冠心病、病态窦房结综合征、慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、风湿及类风湿性合征、慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、风湿及类风湿性关节炎、硬皮病、红斑性肢痛、多形红斑、荨麻疹、冻疮、关节炎、硬皮病、红斑性肢痛、多形红斑、荨麻疹、冻疮、皮肤皲裂、术后肠粘连、子宫内膜异位症、闭经、慢性盆皮肤皲裂、术后肠粘连、子宫内膜异位症、闭经、慢性盆腔炎等多种疾病，具备本证病机者。腔炎等多种疾病，具备本证病机者。寒重者除原方加吴茱萸、

33、生姜外，可再加附子；血虚甚者寒重者除原方加吴茱萸、生姜外，可再加附子；血虚甚者加地黄；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀重者加川芎、红加地黄；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀重者加川芎、红花、桃仁；肝肾亏虚，腰腿痛者加牛膝、川断、桑寄生等。花、桃仁；肝肾亏虚，腰腿痛者加牛膝、川断、桑寄生等。2023-2-8陕西中医学院 董正华35第三节第三节 辨厥证辨厥证（2）冷结下焦厥）冷结下焦厥【原文】340病者手足厥冷病者手足厥冷，言我不結胸言我不結胸，小腹滿小腹滿，按按之痛者之痛者，此冷結在膀胱關元也。此冷結在膀胱關元也。【提要】论冷结下焦致厥。论冷结下焦致厥。2023-2-8陕西中医学院 董正华36第三节第三

34、节 辨厥证辨厥证因机：因机：证候证候 手足厥冷手足厥冷小腹滿小腹滿按之痛按之痛小腹冷痛或喜温恶寒小腹冷痛或喜温恶寒小便清长，大便不通小便清长，大便不通舌淡苔白，脉沉迟紧舌淡苔白，脉沉迟紧治疗：治疗：内服：三物备急丸、大黄附子汤等内服：三物备急丸、大黄附子汤等 【解析【解析】340言我不結胸言我不結胸（无膈内拒痛，心下痛等）（无膈内拒痛，心下痛等）此冷结在膀胱关元此冷结在膀胱关元 可外灸关元、气海等穴可外灸关元、气海等穴寒邪直中厥阴，冷结下焦寒邪直中厥阴，冷结下焦 此冷结在膀胱关元此冷结在膀胱关元 温阳祛寒温阳祛寒2023-2-8陕西中医学院 董正华37第三节第三节 辨厥证辨厥证（三）痰食厥（瓜

35、蒂散证）【原文】355病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。【提要】痰食阻遏胸脘致厥的证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华38第三节第三节 辨厥证辨厥证因机：因机：证候证候 手足厥冷手足厥冷脈乍緊者脈乍緊者伴气上冲喉咽不得伴气上冲喉咽不得息心中温温欲吐等息心中温温欲吐等 治疗：治疗：【解析【解析】355心下滿而煩心下滿而煩饑不能食饑不能食痰浊宿食等实邪壅遏痰浊宿食等实邪壅遏胸脘，阻塞肺胃气机胸脘，阻塞肺胃气机 胸阳被遏，不能外达于四末胸阳被遏，不能外达于四末 病位偏高且病位偏高且有上越之势有上越之势 痰浊宿食等有形实邪壅遏于胸脘痰浊宿食

36、等有形实邪壅遏于胸脘 邪结在胸中邪结在胸中邪结在胸中邪结在胸中瓜蒂散瓜蒂散因势利导，涌吐痰食因势利导，涌吐痰食2023-2-8陕西中医学院 董正华39第三节第三节 辨厥证辨厥证（四）水饮厥（茯苓甘草汤证）（四）水饮厥（茯苓甘草汤证）【原文】356傷寒傷寒，厥而心下悸厥而心下悸，宜先治水宜先治水，當服茯苓當服茯苓甘草湯甘草湯，却，却治其厥。不爾，水漬入胃，必治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。作利也。【提要】胃虚水饮内停致厥的证治。【提要】胃虚水饮内停致厥的证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华40第三节第三节 辨厥证辨厥证因机：因机：证候证候 厥厥而心下悸而心下悸伴口淡不渴呕吐或伴口淡不渴呕

37、吐或眩晕舌淡苔白等眩晕舌淡苔白等 治疗治疗【解析【解析】356心下胃脘心下胃脘动悸不宁动悸不宁胃虚饮停中焦胃虚饮停中焦阳气被遏，不阳气被遏，不能通达于四肢能通达于四肢 手足厥手足厥逆逆不不尔尔，水漬，水漬入入胃，必作利也胃，必作利也宜先治水宜先治水脾胃阳虚日甚，水饮浸渍，下趋脾胃阳虚日甚，水饮浸渍，下趋于肠，势必继发下利等症于肠，势必继发下利等症 伤寒后胃虚难以输化，水饮停蓄中焦，阳气被遏伤寒后胃虚难以输化，水饮停蓄中焦，阳气被遏 用茯苓甘草汤温胃化饮，利水通阳用茯苓甘草汤温胃化饮，利水通阳2023-2-8陕西中医学院 董正华41第三节第三节 辨厥证辨厥证厥证小结：厥证小结：定义：定义：“厥者

38、，手足逆冷者是也厥者，手足逆冷者是也”；基本病机：基本病机：“阴阳气不相顺接阴阳气不相顺接”；分类：按性质分有寒、热、虚、实；分类：按性质分有寒、热、虚、实；治疗：审证求因，按病因病机而施治。治疗：审证求因，按病因病机而施治。伤寒论伤寒论论述的厥证有哪些？论述的厥证有哪些？伤寒论伤寒论厥证的概念与厥证的概念与内经内经及现代及现代中医内科学中医内科学厥证的概念是否一致？厥证的概念是否一致？2023-2-8陕西中医学院 董正华42第三节第三节 辨厥证辨厥证复习思考题复习思考题1请解析请解析337条？条？2伤寒论伤寒论厥证的概念与厥证的概念与内经内经及及中医内中医内科学科学厥证的概念是否一致？有和异

39、同？厥证的概念是否一致？有和异同？3试述热厥的辨证要点及治法。试述热厥的辨证要点及治法。4335条条“厥应下之厥应下之”、330条条“诸四逆厥者，诸四逆厥者，不可下之不可下之”？两者是否矛盾？为什么？两者是否矛盾？为什么？5试述当归四逆汤证的病机、证候、治法方药。试述当归四逆汤证的病机、证候、治法方药。6分述血虚寒凝厥证与阳衰阴盛厥证，寒厥证与分述血虚寒凝厥证与阳衰阴盛厥证，寒厥证与热厥证的异同。热厥证的异同。7请归纳请归纳伤寒论伤寒论厥证的病因病机及证治。厥证的病因病机及证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华43第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证【原文】331傷寒傷寒，先厥先厥，後發

40、熱而利者後發熱而利者，必自止必自止；見厥見厥復復利。利。【提要】辨厥、热与下利的关系。【解析】傷傷寒寒寒寒厥厥证证先先厥厥後後發熱發熱而利而利手足逆冷手足逆冷阴寒内盛阳气虚衰阴寒内盛阳气虚衰厥回肢温厥回肢温阳气渐复阳气渐复阴邪消退阴邪消退 利利必自止必自止見厥見厥復復利利阳复不及阳复不及阴寒又盛阴寒又盛脾肾阳衰脾肾阳衰 寒厥证之四肢厥逆往往与虚寒下利并见寒厥证之四肢厥逆往往与虚寒下利并见2023-2-8陕西中医学院 董正华44第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证【原文】336傷寒傷寒，病厥五日病厥五日，熱亦五日熱亦五日；設六日當設六日當復復厥厥，不不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈

41、。厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。【提要】辨厥热相等者病向愈。【解析】厥終不過五厥終不過五日以熱五日日以熱五日故知自愈故知自愈傷傷寒寒寒寒厥厥证证病厥五日病厥五日熱亦五日熱亦五日厥厥热热相相等等設設六日六日當當復復厥厥不厥者不厥者自愈自愈厥多厥多热少热少当发热当发热对厥热胜复证应动态地观察，前后对比地分析对厥热胜复证应动态地观察，前后对比地分析 病进病进2023-2-8陕西中医学院 董正华45第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证【原文】342傷寒傷寒，厥四日厥四日，熱反三日熱反三日，復，復厥五日厥五日，其病爲進。其病爲進。寒多熱少，陽氣退，故爲進也。寒多熱少，陽氣退，故爲進也。【

42、提要】辨厥多热少者为病进。【解析】傷傷寒寒寒寒厥厥证证厥厥逆逆四日四日熱反三日熱反三日復復厥厥五日五日寒多熱少寒多熱少陽氣陽氣衰衰退退阴寒内盛阴寒内盛厥多热少厥多热少其其病病爲爲進進用用“先先”“”“后后”来说明阴阳盛衰的趋势；用来说明阴阳盛衰的趋势；用“日数日数”来说明来说明阴阳消长的量或度，借以推测疾病的预后及转归。阴阳消长的量或度，借以推测疾病的预后及转归。2023-2-8陕西中医学院 董正华46第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证【原文】334傷寒傷寒，先厥後發熱先厥後發熱，下利必自止下利必自止；而反汗出，咽中痛者，而反汗出，咽中痛者，其喉爲痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血

43、。其喉爲痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。便膿血者，其喉不痹。【提要】辨阳复病愈与阳复太过的变证。【解析】便脓血者便脓血者其喉不痹其喉不痹傷傷寒寒寒寒厥厥证证先先厥厥逆逆后后發熱發熱阳复阳复阴退阴退 虚寒虚寒下利必自止下利必自止阳复阳复太过太过化为化为邪热邪热 而反汗出而反汗出咽中痛者咽中痛者發熱無汗發熱無汗利必自止利必自止若不止若不止必必便脓血便脓血 脾肾阳复脾肾阳复偏于外偏于外盛于上盛于上 其喉爲痹其喉爲痹偏于里偏于里盛于下盛于下 2023-2-8陕西中医学院 董正华47第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证【原文】341傷寒傷寒，發熱四日發熱四日，厥反三日厥

44、反三日，復，復熱四日熱四日，厥厥少熱多者少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。者，必便膿血。【提要】辨厥少热多阳复病愈及阳复太过的变证。【解析】2023-2-8陕西中医学院 董正华48第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证【原文原文】332傷寒傷寒，始發熱六日始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食；今反能食者，恐爲除中。食以索餅，當不能食；今反能食者，恐爲除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈；恐暴熱來出而復不發熱者，知胃氣尚在，必愈；恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半去也。後三日脈之，其熱續在者

45、，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦爲九日，與厥相應，故期之三日，並前六日，亦爲九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此爲熱氣有餘，必發癰膿也。此爲熱氣有餘，必發癰膿也。【提要】辨厥热胜复过程中的阳气来复与除中证。【提要】辨厥热胜复过程中的阳气来复与除中证。2023-2-8陕西中医学院 董正华49第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证【解析【解析】332伤伤寒寒除中证除中证始发始发热六热六日日厥反厥反九日九日而利而利 寒厥证寒厥证凡厥利凡厥利者

46、当不者当不能食今能食今反能食反能食者恐为者恐为除中除中 食以索饼食以索饼 患者求食迫切，进食患者求食迫切，进食后突然发热，且全身后突然发热，且全身迅速衰竭而热降不食迅速衰竭而热降不食 暴热来出而复去暴热来出而复去胃气败绝胃气败绝残阳消谷残阳消谷预后险恶预后险恶 胃气在而渐复胃气在而渐复 不发暴不发暴热仅有热仅有微热肢微热肢厥渐消厥渐消而且食而且食欲渐增欲渐增 知知胃氣尚在必愈胃氣尚在必愈必发必发痈脓痈脓后三日后三日脉之脉之其热其热续在续在旦日旦日夜半夜半愈愈期之期之后三日后三日脉之脉之脉数脉数其热其热不罢不罢热气热气有余有余2023-2-8陕西中医学院 董正华50第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥

47、热胜复证厥热胜复小结厥热胜复小结 定义：定义：意义：意义：如何辨辨厥热胜复？如何辨辨厥热胜复？以先后辨之：先热后厥，为阳衰阴胜，主病进；先厥后热，以先后辨之：先热后厥，为阳衰阴胜，主病进；先厥后热，为阳复阴退，主病退；若热而复厥，乃阳复不及，仍为阴为阳复阴退，主病退；若热而复厥，乃阳复不及，仍为阴胜，主病进。胜，主病进。以持续时间的长短辨之：厥热相等或热稍多于厥，为阳复以持续时间的长短辨之：厥热相等或热稍多于厥，为阳复阴退，正能胜邪，主病退及向愈；厥多热少，为阴寒盛而阴退，正能胜邪，主病退及向愈；厥多热少，为阴寒盛而阳气衰，正难胜邪，主病进及恶化；热多厥少，厥回而热阳气衰，正难胜邪，主病进及恶

48、化；热多厥少，厥回而热不去，为阳复太过，化为邪热，主阴证转阳，则势必产生不去，为阳复太过，化为邪热，主阴证转阳，则势必产生阳热变证（如身热汗出，咽痛喉痹，下利便脓血，生痈脓阳热变证（如身热汗出，咽痛喉痹，下利便脓血，生痈脓等）。有但厥不热者，则为纯阴无阳，必死无疑。等）。有但厥不热者，则为纯阴无阳，必死无疑。2023-2-8陕西中医学院 董正华51第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证复习思考题复习思考题1何谓厥热胜复？试述辨厥热胜复的方法何谓厥热胜复？试述辨厥热胜复的方法和意义？和意义？2何谓除中？在厥热胜复中如何辨阳气恢何谓除中？在厥热胜复中如何辨阳气恢复和除中证？复和除中证？3请结合原文

49、归纳分析，说明厥热胜复有请结合原文归纳分析，说明厥热胜复有哪几种情况？各自的临床意义是什么？哪几种情况？各自的临床意义是什么？2023-2-8陕西中医学院 董正华52第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 一、下利证（一）实热下利（一）实热下利【原文】371、373熱利下重者熱利下重者，白頭翁湯主之。白頭翁湯主之。下利下利，欲飲水者欲飲水者，以有熱故也以有熱故也，白頭翁湯主白頭翁湯主之。之。【提要】厥阴热毒下迫大肠热利的证治。【提要】厥阴热毒下迫大肠热利的证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华53第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证【解析】371、373 病因病机病因病机证候证候治法：治

50、法：方剂：方剂：厥阴热毒炽盛，内迫大肠，壅滞气机，蒸腐营血厥阴热毒炽盛，内迫大肠，壅滞气机，蒸腐营血 热利热利下重下重泄下急迫，稀黄臭秽，肛门灼热泄下急迫，稀黄臭秽，肛门灼热痢下脓血粘液，赤多白少痢下脓血粘液，赤多白少 腹中急迫欲下而肛腹中急迫欲下而肛门重坠，泻下不爽门重坠，泻下不爽欲饮水（口渴）欲饮水（口渴）白头翁汤白头翁汤伴身热心烦、尿短赤、舌红苔黄、脉弦数等伴身热心烦、尿短赤、舌红苔黄、脉弦数等 以有熱故也以有熱故也清热解毒，凉肝止利清热解毒，凉肝止利2023-2-8陕西中医学院 董正华54白头翁汤方义分析白头翁汤方义分析苦寒涩，入肝经大肠经苦寒涩，入肝经大肠经清泄肝胆大肠湿热毒邪清泄肝