第五章常用肾脏功能实验室检测课件.ppt
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- 第五 常用 肾脏 功能 实验室 检测 课件
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1、 第一节、肾脏的结构和功能第一节、肾脏的结构和功能 第二节、肾功能实验室检测第二节、肾功能实验室检测 肾实质肾实质:皮质:皮质:肾小体肾小体 肾小管肾小管 髓质:髓质:肾锥体肾锥体 (2028)髓袢髓袢 集合管集合管 乳头管乳头管 肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊皮质皮质髓质髓质肾脏的功能单位肾单位肾脏的功能单位肾单位近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小管1 1、肾小体肾小体的结构的结构入球小入球小 动脉动脉出球小出球小动脉动脉近曲近曲小管小管 壁层壁层脏层脏层 囊腔囊腔肾小球肾小球 肾小管肾小管:近端小管近端小管 近曲小管近曲小管 髓袢降支髓袢降支粗段粗段 髓袢
2、细段髓袢细段 远端小管远端小管 髓袢升支髓袢升支粗段粗段 远曲小管远曲小管 集合管集合管2、肾小管肾小管和和集合管集合管第一步,第一步,肾小球对血液的滤过:肾小球对血液的滤过:含:含:各种成分各种成分及及代谢产物代谢产物 一部分水一部分水 无机盐无机盐 葡萄糖葡萄糖 代谢产物代谢产物当血液流经肾小球时当血液流经肾小球时血液血液原尿原尿血细胞血细胞蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖无机盐无机盐代谢产物代谢产物水水有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有无无微量微量比较比较成分成分对人体有用的物质对人体有用的物质:大部分水大部分水 全部葡萄糖全部葡萄糖 部分无机盐部分无机盐当原尿流经肾小管时当原尿流经肾小管
3、时第二步,肾小管对原尿的重吸收第二步,肾小管对原尿的重吸收剩下的物质:剩下的物质:水和无机盐、代谢产物水和无机盐、代谢产物180L180L肾小球滤液肾小球滤液1/31/3原液原液(60L)(60L)18L(10%)18L(10%)集合管集合管(1.5L(1.5L)髓袢髓袢远曲小管远曲小管HCOHCO3 3-,NaCl,NaCl优先重吸收优先重吸收葡萄糖,氨基酸完全重吸收葡萄糖,氨基酸完全重吸收近曲小管近曲小管水,钠重吸收水,钠重吸收浓缩,稀释浓缩,稀释 1.泌尿功能:A.排泄体内代谢产物,如尿素、肌酐、尿酸等;B.排泄外来物质,如药物、毒物等;C.排泄过多的体液,以保持水的平衡;D.调节体液的
4、电解质、渗透压和酸碱平衡。2.内分泌功能:如分泌前列腺素、肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3及其它一些活性物质(内皮素、内皮细胞源性舒张因子等)。3.保留体内所需的物质:如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等,参与氨基酸和葡萄糖代谢。一、肾功能检查的类型一、肾功能检查的类型 二、肾小球功能检查二、肾小球功能检查 三、肾小管功能试验三、肾小管功能试验 肾功能检查的目的肾功能检查的目的 了解肾脏是否有广泛性损害,了解肾脏是否有广泛性损害,判断肾脏判断肾脏疾病的严重程度,疾病的严重程度,以作为制定治疗方案的以作为制定治疗方案的参考。参考。动态观察肾功能变化,以帮助了解病情、动态观察肾功能变化,以帮助了解病情
5、、确定疗效、调整药物剂量确定疗效、调整药物剂量和评估预后和评估预后 考查肾功能的好坏,就实验诊断而考查肾功能的好坏,就实验诊断而 言,有三大类型(三大部分)言,有三大类型(三大部分)尿液的检查尿液的检查 肾功能检查肾功能检查肾脏活检病理检查肾脏活检病理检查 尿液的量及质变化能客观地反映肾功尿液的量及质变化能客观地反映肾功能,尿量多少、比重大小、尿液成分的改能,尿量多少、比重大小、尿液成分的改变都能很好地说明问题。它方法简便、价变都能很好地说明问题。它方法简便、价格低廉,能达到临床对疾病的判断、预后格低廉,能达到临床对疾病的判断、预后估计的要求。估计的要求。这是目前实验室诊断肾功能好坏最普这是目
6、前实验室诊断肾功能好坏最普 及的检查,它包括:及的检查,它包括:肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管重吸收、分泌、酸化功能肾小管重吸收、分泌、酸化功能 是对肾脏组织的组织学诊断是对肾脏组织的组织学诊断肾小球功能主要是肾小球功能主要是滤过功能滤过功能,滤过,滤过功能的好坏最能评估肾小球的功能。功能的好坏最能评估肾小球的功能。(一)、基本概念(一)、基本概念 1、肾小球滤过率(肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR):):a)概念:指在单位时间内()概念:指在单位时间内(min)经)经过肾小球滤出的血浆液体量;过肾小球滤出的血浆液体量;b)作用:是反映肾小球滤过
7、功能的客)作用:是反映肾小球滤过功能的客观指标;观指标;c)正常值:)正常值:120160ml/min 2、肾清除率肾清除率(renal clearance rate C):a)概念:指双肾于单位时间)概念:指双肾于单位时间内(内(min)内,能将若干毫升血)内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清浆中所含的某物质全部加以清除。除。b)作用:利用清除率可分别)作用:利用清除率可分别测定肾小球滤过率,肾血流量、测定肾小球滤过率,肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。分泌作用。(1)、全部由肾小球滤出,、全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,如肾小管不吸收、
8、不排泌,如菊粉,可作为肾小球滤过率菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想试剂,能完全反测定的理想试剂,能完全反映肾小球滤过率(映肾小球滤过率(GFR)。)。(2 2)、全部由肾小球滤过,)、全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐等,可肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表基本代表GFRGFR。(3)、全部由肾小球滤过)、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为肾小管如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。最大吸收率测定。(4)、除肾小球滤出外,、除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后
9、排细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸,可作出,如对氨马尿酸,可作为肾血流量测定试剂。为肾血流量测定试剂。内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(BUN)(BUN)血清尿酸检测(血清尿酸检测(UAUA)血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定 内源性:体内肌酸脱水内源性:体内肌酸脱水 外源性:食物外源性:食物 大部分经肾小球滤过大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收,小管排泄少不被小管重吸收,小管排泄少肌酐来源肌酐来源肌酐排泄肌酐排泄定义定义:肾单位时间内,把若干毫升血浆中:肾单位时间内,把若干毫升血浆中 的内生肌酐全
10、部清除出去,称为内的内生肌酐全部清除出去,称为内 生肌酐清除率。生肌酐清除率。方法(标准方法(标准24h24h留尿计算法):留尿计算法):1.1.低蛋白饮食天,禁肉类,少动低蛋白饮食天,禁肉类,少动2.2.第天开始留尿第天开始留尿(24(24小时小时),同步取血、尿测定,同步取血、尿测定CrCr3.3.计算计算:尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)(mol/L)每分钟尿量每分钟尿量(ml(ml/min/min)血浆肌酐浓度(血浆肌酐浓度(mol/Lmol/L)正常值:正常值:8080120ml/min 120ml/min Ccr(mlCcr(ml/min)/min)由于肾脏的大小不同,每分钟排尿
11、由于肾脏的大小不同,每分钟排尿能力有差异,故可使用矫正清除率:能力有差异,故可使用矫正清除率:体表面积(体表面积(m2)身高()身高(cm)0.0061+体重(体重(kg)Ccr80-120ml/min 受试者体表面积率矫正清除率实际清除2m73.1方法(血肌酐计算法):方法(血肌酐计算法):根据血肌酐,体重,年龄,性别计算根据血肌酐,体重,年龄,性别计算公式:公式:(140-140-年龄)年龄)体重(体重(kgkg)CcrCcr=7272Scr(mg/dl)(Scr(mg/dl)(85)85)判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 AGN(AGN(急性肾小球肾炎),ARF(),AR
12、F(急性肾功能衰竭)者者CcrCcr降低到降低到正常值的正常值的80%80%以下以下 CcrCcr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 初步估计肾功能的损害程度初步估计肾功能的损害程度 轻度损害轻度损害CcrCcr 79 7951 ml/min51 ml/min 中度损害中度损害 505031 ml/min31 ml/min 重度损害重度损害 30 ml/min30 ml/min 晚期肾衰晚期肾衰 10106 ml/min6 ml/min 终末期终末期 5 ml/min5 ml/min指导治疗指导治疗CcrCcr30ml/min 30ml/min 应限制蛋白质摄
13、入应限制蛋白质摄入 10 ml/min 10 ml/min 结合临床需进行肾替代治疗结合临床需进行肾替代治疗原理:原理:肌酐由内源性和外源性组成,每天肌酐肌酐由内源性和外源性组成,每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时,时,CrCr的滤过减少,排出少,血中的的滤过减少,排出少,血中的CrCr。参考值:参考值:88.488.4176.8mol/L176.8mol/L(全血)(全血)男:男:5353106mol/L106mol/L(血浆)(血浆)女:女:444497mol/L97mol/L(血浆)(血浆)AGN AGN(急性肾小球肾炎),),CGNCGN时,
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