第五十六章运动系统慢性损伤课件.ppt
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- 第五 十六 运动 系统 慢性 损伤 课件
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1、第五十六章第五十六章了解常见的运动系统慢性损伤的诊断和治疗原则。目的1.粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎(1)临床表现()临床表现(2)诊断与鉴)诊断与鉴别诊断(别诊断(3)治疗)治疗2.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎(1)临床表现()临床表现(2)诊断()诊断(3)治疗治疗3.狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎大纲一、临床特点1.有自限性,病程1224个月,约60%不能恢复到正常功能。2.发病率2%5%,年龄4070岁,女多于男。第一节粘连性肩关节囊炎(肩周炎)五十肩3.临床症状:肩部某一处疼痛,与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期尚能指出疼痛点,后期范围
2、扩大,感觉疼痛来源于肱骨。4.体格检查:压痛。以肩袖间隙区、肱二头肌长腱常见。肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外展、外旋和内旋、后伸最重。5.辅助检查:(1)MRI:关节囊增厚,厚度大于4mm对诊断本病的特异性达95%;(2)肩关节造影:容量小于 10ml(正常1518ml);(3)X线平片:肩部结构正常,可有不同程度骨质疏松。(一)诊断:发病年龄、疼痛特点、查体。(二)鉴别诊断(教材过细,建议从略)1.肩袖损伤 2.肩峰撞击综合征3.肩关节不稳 4.神经根型颈椎病5.其他永久起搏器后肩周痛;肩胛背神经卡压综合征;锁骨远端骨折,锁骨沟钢板使用后;肩部炎症、肿瘤。二、诊断及鉴别诊断目
3、的:缓解疼痛,恢复功能。每日进行肩关节的主动活动锻炼,活动时以不引起剧痛为限。其他包括:1.早期理疗、针灸、适度的推拿按摩。2.痛点局限局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松,缓解疼痛。3.疼痛严重非甾体类抗炎镇痛药及肌松弛剂。4.症状持续且重麻醉下手法复位或关节镜松解粘连,然后注入类固醇或透明质酸钠。5.若为肩外因素所致,除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。三、治疗三、治疗第二节肱骨外上髁炎一、临床表现及诊断1.逐渐出现肘关节外侧痛,用力握拳、屈腕时加重,以致不能持物。2.肱骨外上髁、桡骨头及二者间局限性、极敏锐的压痛。3.伸肌腱牵拉试验(Mills征):伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时,肘部外侧出现疼痛为
4、阳性。伸肌腱牵拉试验(Mills征)肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘外侧剧痛者为阳性。基本原则:限制腕关节活动尤其是握拳伸腕的动作。在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。其他包括:1.压痛点:局部药物封闭治疗(醋酸泼尼松龙或得宝松与2%利多卡因混合液)。2.早期治疗不当,病程长、症状顽固者:手术(伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术)。3.可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带,以减少肌腱起点处的牵张应力。二、治疗一、临床表现及诊断最多见于中、环指1.早期:晨起患指僵硬、疼痛,缓慢活动后症状可消失,疼痛常在近侧指间关节。2.弹响指或弹响拇:随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛,严重
5、者患指屈曲,不敢活动。3.体检:远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指,该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处。第三节手部狭窄性腱鞘炎1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。2.无效手术切除狭窄的腱鞘。小儿先天性狭窄性腱鞘炎应手术(保守治疗无效)。二、治疗了解腰腿痛及了解腰腿痛及颈肩痛的病因、颈肩痛的病因、发病机理、诊发病机理、诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断及治疗原则。及治疗原则。第一节颈椎病一、分型及临床表现1.神经根型最常见2.脊髓型最严重3.交感神经型最麻烦4.椎动脉型最突然1.神经根型颈椎病发病率最高(50%60%)(1)症状:开始为颈肩痛,短期加重,并向上肢放射
6、。可有皮肤麻木、过敏,上肢肌力下降、手指动作不灵活。(2)体格检查:因患侧颈部肌痉挛,头喜偏向患侧,肩部上耸。病程长者上肢肌萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。局部有压痛。神经系统检查有较明确的定位体征。上肢牵拉试验(+),压头试验(+)。(3)影像学:X线:颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生,退行性改变。CT或MRI:椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及脊神经受压。2.脊髓型颈椎病约占10%15%最先出现的症状:四肢乏力,行走、持物不稳,而颈痛不明显。病情进展,发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。3.交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状:头痛、头晕;视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后
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