第二节 尿路感染患者的护理 《内科护理》课件.ppt

1、 第五章 泌尿系统疾病患者的护理第二节第二节 尿路感染患者的护理尿路感染患者的护理四川省凉山卫生学校四川省凉山卫生学校 邱瑾邱瑾 制作制作1.1.熟悉尿路感染的病因和治疗要点熟悉尿路感染的病因和治疗要点2.2.掌握尿路感染的临床特点掌握尿路感染的临床特点3.3.掌握尿路感染的护理诊断及护理措施掌握尿路感染的护理诊断及护理措施学习目标学习目标教学内容教学内容l 概念概念l 护理评估护理评估l 治疗要点治疗要点l 护理诊断护理诊断/问题问题l 护理措施护理措施l 保健指导保健指导【概念】概念：尿路感染是由各种病原微生物感染所引起概念：尿路感染是由各种病原微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎症，是泌尿

2、系感染中最常见的尿路急性和慢性炎症，是泌尿系感染中最常见的临床类型。的临床类型。分类：可分为上尿路感染和下尿路感染。分类：可分为上尿路感染和下尿路感染。肾盂肾炎为上尿路感染，包括肾盂、肾盏及肾实肾盂肾炎为上尿路感染，包括肾盂、肾盏及肾实质的感染性炎症。质的感染性炎症。尿道炎和膀胱炎为下尿路感染。尿道炎和膀胱炎为下尿路感染。一、护理评估（一）致病因素（一）致病因素1.1.病因：尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆病因：尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占菌，其中以大肠杆菌最常见，占7070以上。以上。2.2.易感因素易感因素（1 1）尿路梗阻或尿流不畅：为最主要的

3、易感因素，）尿路梗阻或尿流不畅：为最主要的易感因素，以尿路结石最为常见。以尿路结石最为常见。（2 2）解剖因素：女性因尿道短而直，且尿道口距肛）解剖因素：女性因尿道短而直，且尿道口距肛门近而易被细菌污染。门近而易被细菌污染。（3 3）尿路器械操作）尿路器械操作（4 4）机体抵抗力低下）机体抵抗力低下护理评估3.3.感染途径感染途径（1 1）上行感染：最常见的感染途径，病原菌多为）上行感染：最常见的感染途径，病原菌多为大肠杆菌，以女性多见。大肠杆菌，以女性多见。（2 2）血行感染：致病菌多为金黄色葡萄球菌。）血行感染：致病菌多为金黄色葡萄球菌。（3 3）淋巴道感染：致病菌从邻近器官的病灶经淋）淋

4、巴道感染：致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管感染。巴管感染。（4 4）直接感染：外伤或肾脏邻近器官与组织发生）直接感染：外伤或肾脏邻近器官与组织发生感染，细菌直接蔓延至肾感染，细菌直接蔓延至肾 引起肾盂肾炎。引起肾盂肾炎。护理评估（二）身体状况（二）身体状况按病程和病理变化可将尿路感染分为急性和慢性。按病程和病理变化可将尿路感染分为急性和慢性。1.1.急性膀胱炎：一般无明显全身感染症状。病人主急性膀胱炎：一般无明显全身感染症状。病人主要表现为尿频、尿急、尿痛及下腹不适等尿路刺激要表现为尿频、尿急、尿痛及下腹不适等尿路刺激症状，常有白细胞尿，可有血尿，偶见肉眼血尿。症状，常有白细胞尿，可有血尿，偶见

5、肉眼血尿。护理评估2.2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（1 1）起病急，病程不超过半年。）起病急，病程不超过半年。（2 2）全身表现：常有寒战、高热，体温可高达）全身表现：常有寒战、高热，体温可高达38.538.54040，出现全身不适、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等全，出现全身不适、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等全身毒性症状。身毒性症状。（3 3）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适，可）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适，可有血尿、脓尿，上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩击痛。有血尿、脓尿，上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩击痛。3.3.慢性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎反复发作，迁延不

6、愈，病程慢性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎反复发作，迁延不愈，病程超过半年者可转为慢性肾盂肾炎。超过半年者可转为慢性肾盂肾炎。4.4.并发症：常见有慢性肾衰竭、肾盂积水、积脓及肾周围脓并发症：常见有慢性肾衰竭、肾盂积水、积脓及肾周围脓肿等。肿等。护理评估（三）心理社会状况（三）心理社会状况病人易产生焦虑、紧张和悲观情绪。病人易产生焦虑、紧张和悲观情绪。（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查1.1.尿常规：尿液外观浑浊，急性期尿沉渣镜检可见大量白尿常规：尿液外观浑浊，急性期尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，如出现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊细胞、脓细胞，如出现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。断

7、。2.2.血常规：急性期白细胞计数及中性粒细胞比例增高。血常规：急性期白细胞计数及中性粒细胞比例增高。3.3.尿细菌学检查：是诊断尿路感染的主要依据。新鲜清洁尿细菌学检查：是诊断尿路感染的主要依据。新鲜清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数中段尿细菌定量培养，菌落计数105/ml/ml为阳性，即真性菌为阳性，即真性菌尿；菌落计数尿；菌落计数104/ml/ml为污染；如介于两者之间为可疑阳性为污染；如介于两者之间为可疑阳性，需复查或结合病情判断。，需复查或结合病情判断。4.4.肾功能检查肾功能检查5.X5.X线检查、超声检查线检查、超声检查 二、治疗要点u治疗原则治疗原则 去除易患因素，合理使用抗生素

8、，在未有药物去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，获得尿培养结果后，根据药物效的抗生素，获得尿培养结果后，根据药物敏感试验选择药物。敏感试验选择药物。【治疗要点】（一）一般治疗（一）一般治疗 急性期症状明显者应卧床休息，给予高热量、高维急性期症状明显者应卧床休息，给予高热量、高维生素饮食，鼓励病人多饮水、勤排尿。生素饮食，鼓励病人多饮水、勤排尿。（二）抗菌药物治疗（二）抗菌药物治疗（1 1）常用药物：喹诺酮类：如氧氟沙星、环丙沙）常用药物：喹诺酮类：如氧氟沙星、环丙沙星，病情轻者，口服用药；重者宜静脉滴注

9、星，病情轻者，口服用药；重者宜静脉滴注.氨基氨基糖苷类：庆大霉素肌内或静脉滴注。头孢类：头糖苷类：庆大霉素肌内或静脉滴注。头孢类：头孢唑啉肌内或静脉注射。磺胺类：复复方新诺明孢唑啉肌内或静脉注射。磺胺类：复复方新诺明口服。口服。【治疗要点】（2 2）疗效与疗程：药物若选择得当，用药）疗效与疗程：药物若选择得当，用药24h24h后症状可好后症状可好转，如转，如48h48h后仍无效，应考虑更换药物。抗菌药用至症状后仍无效，应考虑更换药物。抗菌药用至症状消失，尿常规恢复正常，尿培养连续消失，尿常规恢复正常，尿培养连续3 3次阴性后次阴性后3 35 5天为天为止。急性膀胱炎一般采用但单剂量或短程疗法的

10、抗菌药物止。急性膀胱炎一般采用但单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。急性肾盂肾炎一般疗程为治疗。急性肾盂肾炎一般疗程为10101414天，完成抗菌药物天，完成抗菌药物疗程后疗程后2 2周和周和6 6周后复查尿常规及尿细菌培养各周后复查尿常规及尿细菌培养各1 1次，若均次，若均为阴性，可视为临床治愈。慢性肾盂肾炎疗程应适当延长为阴性，可视为临床治愈。慢性肾盂肾炎疗程应适当延长，选择敏感药物联合治疗，疗程为，选择敏感药物联合治疗，疗程为2 24 4周；或轮换用药，周；或轮换用药，每组使用每组使用5 57 7天查尿细菌培养，如连续天查尿细菌培养，如连续2 2周尿细菌检查阴周尿细菌检查阴性，性，6 6周后

11、再复查周后再复查1 1次仍为阴性，为临床治愈。次仍为阴性，为临床治愈。三、护理诊断/问题1.1.体温过高体温过高 与细菌感染有关。与细菌感染有关。2.2.排尿异常排尿异常 尿频、尿急、尿痛，与尿路感染所致尿频、尿急、尿痛，与尿路感染所致的尿路刺激征有关。的尿路刺激征有关。3.3.焦虑焦虑 与症状明显或病情反复发作有关。与症状明显或病情反复发作有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 有慢性肾衰竭、肾盂积水、积脓和有慢性肾衰竭、肾盂积水、积脓和肾周围脓肿。肾周围脓肿。四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1.1.休息：为病人提供安静、舒适的环境，增加休息、睡眠时休息：为病人提供安静、舒适的环境，增

12、加休息、睡眠时间。高热病人应卧床休息，体温超过间。高热病人应卧床休息，体温超过3939时需冰敷、乙醇擦浴时需冰敷、乙醇擦浴等，进行物理降温。等，进行物理降温。2.2.饮食护理：给予高热卡、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食护理：给予高热卡、高蛋白、丰富维生素、易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量至少清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量至少2 000ml2 000ml。（二）病情观察（二）病情观察 观察生命体征，注意体温变化；观察尿路刺激征以及伴随症状观察生命体征，注意体温变化；观察尿路刺激征以及伴随症状的变化，有无并发症出现等。的变化，有无并发症出现等。四、护理措施（三）药物治疗的护理（

13、三）药物治疗的护理 1.1.遵医嘱用药：轻症者单一用药，口服有效抗生素遵医嘱用药：轻症者单一用药，口服有效抗生素2 2周；重周；重症者宜联合用药，采用肌内注射或静脉给药；已出现肾功能症者宜联合用药，采用肌内注射或静脉给药；已出现肾功能不全者，避免使用肾毒性抗生素。不全者，避免使用肾毒性抗生素。2.2.观察药物疗效，协助医师判断停药指征。观察药物疗效，协助医师判断停药指征。3.3.注意药物的不良反应：诺氟沙星、环丙沙星可有轻微消注意药物的不良反应：诺氟沙星、环丙沙星可有轻微消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类药物对肾脏、听神经有化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类药物对肾脏、听神经有毒性作用，可出现耳

14、鸣、听力下降，甚至耳聋；磺胺类药物毒性作用，可出现耳鸣、听力下降，甚至耳聋；磺胺类药物服药期间多饮水，服用碳酸氢钠碱化尿液，以增强疗效、减服药期间多饮水，服用碳酸氢钠碱化尿液，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。少磺胺结晶的形成。四、护理措施（四）尿细菌学检查的标本采集（四）尿细菌学检查的标本采集 1.1.宜在使用抗生素前或停用抗生素宜在使用抗生素前或停用抗生素5 5天后留取尿标本。天后留取尿标本。2.2.留取清洁中段尿标本前清洗外阴部，不宜用消毒剂，留取清洁中段尿标本前清洗外阴部，不宜用消毒剂，指导病人留取尿标本于无菌容器内，并在指导病人留取尿标本于无菌容器内，并在1h1h内送检。内送检。3.3

15、.取清晨第取清晨第1 1次（尿液在膀胱内停留次（尿液在膀胱内停留6 68h8h以上）的清洁以上）的清洁、新鲜的中段尿送检，以提高阳性率。、新鲜的中段尿送检，以提高阳性率。4.4.尿标本中注意切勿混入消毒液；女性病人留取尿标本尿标本中注意切勿混入消毒液；女性病人留取尿标本时应避开月经期，以防阴道分泌物及经血混入。时应避开月经期，以防阴道分泌物及经血混入。四、护理措施（五）心理护理（五）心理护理向病人说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指向病人说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松身心，消除紧张、恐惧心理，树立战胜导病人放松身心，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病信心，共同制定护理计划，并

16、积极配合治疗。疾病信心，共同制定护理计划，并积极配合治疗。五、健康教育（一）疾病知识指导（一）疾病知识指导向患者及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素，积极治向患者及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素，积极治疗并消除易感因素。尽量避免导尿和尿道器械检查，如必须疗并消除易感因素。尽量避免导尿和尿道器械检查，如必须进行，应严格无菌操作，并防止损伤。术后应用抗菌药以防进行，应严格无菌操作，并防止损伤。术后应用抗菌药以防泌尿系感染。泌尿系感染。（二）生活指导（二）生活指导 指导患者保持良好的生活习惯，嘱平时多饮水，勤排尿，尽指导患者保持良好的生活习惯，嘱平时多饮水，勤排尿，尽量不留残尿；注意外阴部清

17、洁，女患者忌盆浴，注意月经期量不留残尿；注意外阴部清洁，女患者忌盆浴，注意月经期、妊娠期、产褥期卫生；加强锻炼，提高机体抵抗力；育龄、妊娠期、产褥期卫生；加强锻炼，提高机体抵抗力；育龄期女病人，急性期治愈后期女病人，急性期治愈后1 1年内避免妊娠；与性生活相关的年内避免妊娠；与性生活相关的反复发作病人，应于性生活后立即排尿，行高锰酸钾坐浴，反复发作病人，应于性生活后立即排尿，行高锰酸钾坐浴，必要时遵医嘱预防用药。必要时遵医嘱预防用药。五、健康教育（三）用药指导（三）用药指导告知患者遵医嘱应用抗菌药物是最重要的治疗措施告知患者遵医嘱应用抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。嘱病人勿随意增减，坚持完成疗程是治愈的关键。嘱病人勿随意增减药量或停药，并遵医嘱定期随访，以达到彻底治愈药量或停药，并遵医嘱定期随访，以达到彻底治愈的目的，避免因治疗不彻底而演变为慢性肾盂肾炎的目的，避免因治疗不彻底而演变为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎患者应遵医嘱用药，定期检查尿液。慢性肾盂肾炎患者应遵医嘱用药，定期检查尿液，出现症状立即就医。，出现症状立即就医。