第二章院前急救护理课件.ppt

1、第二章 院前急救护理院前急救的概念 院前急救：对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，与院内急救、重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。院前急救的含义发病地点院外急救时间入院之前是入院前的初期救治需及时抢救并安全运送医院延续系统救治院前急救的内涵 狭义：专指有通讯、运输和医疗基本要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。广义：是指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为

2、的总称。女记者曹爱文为落水女女记者曹爱文为落水女孩进行心肺复苏孩进行心肺复苏某急救现场众多群某急救现场众多群众无动于衷众无动于衷第一节 概述工作模式（一）英美模式强调转运为主，突出“急”，短时间内将伤员送至医院。应用统一应急号码，主要应用国家有美国、英国、澳大利亚等。（二）法德模式以救治为主，突出“救”。避免二次转院。主要应用国家有俄罗斯等。v美英模式 把患者送到医院把患者送到医院 v欧洲模式 把医院送到患者身边把医院送到患者身边 120（911）Ambu Ambu120（911）Hospital ALS Hospital ALS BLS BLS一、我国院前急救模式（一）北京模式（二）上海模式

3、（三）广州模式（四）重庆模式（五）香港模式（一）北京模式独立型v由院外急救科、急诊室、重症监护室、住院部构成。v拥有现代化的调度通讯设备，可以和市政府卫生局、北京各大医院直接进行通讯联系。v是北京市院外急救和重大急救医疗任务的统一指挥、调度和抢救工作。、v优点：“大而全”v缺点：1.未能充分利用其它医院的急救资源。2.需要大量资金和大量人才。（二）上海模式指挥协作性v院前急救中心及其所属分站与该市若干医院紧密协作的急救模式。v我国大多数城市采用此种模式。v设有一个急救中心站，没有院内部分，但编制有院外急救人员与车管部门。v下设各分站负责院前急救，各协作医院负责院内治疗。v优点：管理容易，院前反

4、应速度快。（三）广州模式指挥型v1990年成立，急救中心作为全市急救的总调度。v单纯的院前指挥模式，25家医院急诊科为区域，按医院专科性质分科负责急救v我国采用此种模式的唯一城市v与各医院无行政隶属关系，具有调度指挥权v优点：1.投资少。2.充分利用现有资源合理安排急救半径v缺点：1.不具备医疗支持力量 2.与各医院的急诊科协调有一定困难（四）重庆模式依托型v依托一个医院为主的急救模式。v附属于一家综合医院，拥有现代化的急救仪器设备，经院外处理后可送到附近医院和收入自己的附属医院。v适用于中小城市。v优点：1.投资少。2.对院前病人的处理能力较强，扩大了院外急救和救治病人的范围。v缺点：指挥权

5、威性的建立有一定困难。（五）香港模式附属消防型v医疗、消防、司警统一的通讯网络。v报警电话“999”v医疗急救任务由消防署负责v消防署从最近的救护站派人进行现场急救。v遇大型事故时。有志愿团体（医疗辅助队、救伤队）等参与抢救。卫星定位GPS上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉一、我国院前急救模式 二、院前急救的任务v1.平时呼救病者的院前急救v2.突发意外事故、灾害或战争时对遇难者的院前急救v3.特殊任务时的救护值班v4.通讯网络中心的枢纽任务v5.急救知识的普及教育三、院前急救的原则1.先排险后施救 2.先救命后治伤 3.先重伤后轻伤 4.先救治后运送 5.急救与呼救并重 6.妥善保留标本、离断

6、肢体和器官 7.加强途中监护并详细记录先救命、后治伤、对症治疗为主随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。主要特点是“急”和“救”四、院前急救的质量管理v1.具备良好的系统通讯网v2.具备齐全和完好的运输工具v3.具备熟练的急救技术v4.合理配备的急救用品v5.急救网络（1）急救电话收接通常（2）自动显示呼救方位与救护车的动态变化。（3）自动记录呼救时间，自动同步录音。（4）急救资料储存。（5）危重病人病情资料储存与提高医疗咨询。城区急救半径5千米 反应时间15分钟第二节 院前急救护理程序一、现场评估1、现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，

7、同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。院前急救护理评估v初步评估 1.意识 判断伤病员的清醒程度Response 若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅Airway 检查伤病员是否有呼吸困难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。现场评估二、病情评估（一）初步评估;（二）进一步评估v初步评估 3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸Breathing “一看”胸部有无起伏 “二听”耳听呼吸道有无气流通过的声音 “

8、三感觉”面部感觉病人呼吸道有无气体排出 注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。4.循环 判断伤病员是否有脉搏Circulation 成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉 婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱现场评估v进一步评估 看什么？1.外观；2.损伤程度；3.流出液的色、量、形。1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者现场评估v进一步评估 看什么？1.外观；2.损伤程度；3.流出液的色、量、形。4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌

9、紧张6.骨盆体征7.四肢体征：活动情况 现场评估伤病员的检伤过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在1 2min。二、伤病员的现场检伤与分类（一）伤病员检伤v 简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册v 体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。v 全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法Freehand:“CRASH PLAN 撞击计划”nC=cardiac（心脏）nR=respiration(呼吸)nA=abdomen(腹部)nS=spi

10、ne(脊柱脊髓)nH=head(头颅)nP=pelvis(骨盆)nL=limb(四肢)nA=arteries(动脉)nN=nerves(神经)（二）伤病员的现场分类v 检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先治疗程序的过程。类（红色）：危重患者（危及生命，随时死亡）类（黄色）：重症患者（短时间暂不危及生命，但需尽快接受治疗）类（绿色）：非重症患者（需检查和治疗）类（黑色）：死亡患者伤病员分类卡v 卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等v 常挂在伤病员左胸的衣服上。轻度（色）清醒、反应灵敏。中度（色）对检查有反应，但不灵敏。重度（红色）无反应，意识丧失。死亡（黑色）v

11、评估和检伤分类（三）现场急救区划分v 收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的 抢救工作。v 急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。v 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。v 太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）伤员集中分检场地示意图黑区红区通 道绿区黄区 v灾难现场医疗救治 现场救护v 紧急呼救v 体位 1体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。2安全松解或去除患者衣物v 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。毒蛇咬伤-患肢放低现场救护v 维持呼吸系统功能吸氧、吸痰、气管插管等v 维持循环系统功能电除颤、心肺复苏v 对症处理止血、包扎、固定等。第三

12、节 转运与途中监护转运工具v 担架：灾难急救转运病人最常用的工具v 汽车：颠簸，晕车现象v 汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象v 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸 机动能力转运途中的监护v 1根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位，确保体 位的合适，舒适。v 2担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下 肢在前。v 3若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对已确定 颈椎创伤的患者最好用颈托保护颈椎，待固定完 好后再进行搬运。v 4运送前要评估地面平整度，救护车尽量保持平稳，以免病人病情加重，发生坠落等。v 5转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥善固定，通畅。v 6随时观察患者生命体征的变化情况、意识、面色变化、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。v 7转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细记录，并做好伤病员的交接工作。转运途中的监护