第二章经皮穿刺引流术课件.ppt
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- 第二 章经皮 穿刺 引流 课件
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1、 1.熟悉经皮穿刺引流术器材及药物 2.熟悉并掌握经皮穿刺引流术的操作方法 人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一定容量时,病变组织的形态、功能产生异常,就会出现临床症状,甚至危及生命。穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测,作出鉴别诊断和指导用药的同时,还可以经引流导管进行局部抗炎、引流等治疗,达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。1.穿刺针2.导丝3.扩张管4.引流导管5.固定器械6.药物 常用17G-23G的各型穿刺针与套管针。20G-23G的穿刺针主要用于穿刺
2、管腔,如胆管或肾盂等,进入管腔后引入0.018英寸细导丝,然后逐渐扩大穿刺道,最后放入引流管。对于病灶较大,定位容易而浅表的病灶如脓胸、巨大肾囊肿、尿潴留的巨大膀胱等则可用粗穿刺针(17G-19G)穿刺到位,然后直接引入导管或通过0.038英寸粗导丝引入引流管。所用导丝主要采用血管造影用的普通导丝和超滑导丝两种,导丝头端均为软头,其形态有J型或直型,直径0.018-0.045英寸,可根据实际需要选用。扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区的软组织通道进行预扩张,使引流管容易进入引流区域。临床选用的扩张管多用7F-14F,其质地软硬韧,也可以用相应直径的导管鞘芯代替。非血管性扩张器与血管性扩张器同
3、,通过导丝为支撑作轴心扩张。引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不同来决定。常用7F-14F引流管,其进入引流区的一段应有多个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱。有的引流管为双腔,以便于引流及冲洗。1)、为了固定引流导管,常用丝线将导管与皮肤缝合固定;2)、有用胶布粘贴固定;3)、还有固定盘等。造影剂、麻药、消毒药等 一、Seldinger法 二、套管法 一、Seldinger法:Seldinger于1953年提出的穿刺技术主要用于血管,以后将此方法转用于非血管性技术,如经皮穿刺胆管、肾盂等。、术前准备 1、设备及器材准备:经皮穿刺引流术需有超声、电视透视、CT、MRI或DSA等影像导向设备。多数引流
4、只需其中一种设备,有时则需联合运用(如USG与CT或透视)。选择适当的穿刺针具与引流管。2、患者准备:、术前检测血、尿、便常规、出凝血时间,必要时查凝血酶原时间、肝肾心功能、碘过敏试验;、与患者及家属谈话说明治疗过程及可能出现的并发症,取得配合并签字;、术前禁食2-4小时,术前30分钟肌注镇静药;、由医师仔细分析临床、超声或CT、MRI等影像学资料,确定最佳穿刺引流途径。3、穿刺及引流通道设计 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管腔(如血管、胆管等)和邻近脏器,必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改变,故在穿刺时应作即时影像学导向定好进针方向和深度。先在
5、皮肤做好穿刺点标记,消毒铺巾,穿刺点局麻。用21-23G细针穿刺,令患者在浅吸气后屏气,穿刺到位后平静浅呼吸。退出针芯,经针鞘试注1-3ml稀释造影剂,以进一步明确引流区的大小、形态、部位以及邻近器官的关系,有无其它窦道等,再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。确定最佳引流途径后,在皮肤穿刺点局麻,局麻皮丘直径以5-10mm为宜,然后作皮下麻醉。局麻深度应达病变脏器的包膜。作皮肤小切口2-4mm,如引流管较粗,应适当延长切口,切口方向应与皮纹平行。穿刺针经切口向预定的引流中心穿刺。如随呼吸移动的穿刺通道,在进针时必须令患者浅吸气后屏气,以免穿刺针损伤正常组织。进针达预定深度时,拔出针芯,经套针
6、抽吸,如有引流液抽出,取少量作细胞培养和/或作生化检测。如无引流液抽出,将针退出,调整穿刺方向再进针。套针进入引流区后,引入导丝,退出套针,在导丝引导下引入扩张管,最后置入引流管,退出导丝,经引流管,抽吸液体,抽尽后,反复冲洗;将引流管侧孔段置于引流区,用缝扎或固定盘固定引流管,接上引流袋。、引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处;、冲洗引流管需慎重,应避免加压冲洗;、引流期间,嘱病人避免牵拉引流管,以防脱出;、如引流管移位,阻塞或固定失去作用,应即时更换引流管或重新固定引流管。使用套管针在影像学导向下一次性完成穿刺和引流操作称为套管法。同Seldinger法。作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口,透
7、视或超声引导下直接向引流区中央穿刺,预计到位后,退出针芯,见腔内容物流出,经套管腔直接引入引流管,在影像导向下略作导管侧孔段的位置调整,退出导管,经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留片,抽吸后固定引流管,连接引流袋。另一类套管法将引流管套在穿刺针外,直接穿向引流腔,入腔后退出针芯,证实到位后,术者一手持针,一手将引流管推入,至引流管侧孔段全部进入引流腔后,即退出针管。、由于套管针的针芯、套针与引流管穿刺时同时进入引流区,故针道较细针穿刺道粗,不宜反复穿刺。、穿刺进针过程中,嘱患者浅吸气后屏气。、导丝为轴心扩张法;、导管为轴心扩张法。1.经皮穿刺引流术的常用器械有那些?2.经皮穿刺引流术中及术后
8、注意事项是什么?3.掌握穿刺引流术的常用穿刺方法;4.预习经皮穿刺引流术的应用范围及临床应用。1.熟悉经皮穿刺引流术的应用范围 2.熟悉并掌握经皮穿刺引流术的临床应用 1.正常人体管道阻塞,引起阻塞段以上液体过量积集而引起病理反应,如胆道、泌尿道。2.体腔内由于炎症、外伤等原因引起腔内脏器受压,功能受损或毒性物质不能排出而大量吸收有害身体的,如气胸、脓胸、心包积液、积脓腹腔或盆腔等脓肿。3.实质脏器的积液或积脓,如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。(一)胆道梗阻(二)泌尿道梗阻(三)囊性病变(四)肝囊肿 由于某种原因使胆管梗阻,造成小胆管与毛细胆管内压力升高,管腔扩张、破裂,胆汁溢
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