第二十章心肺脑复苏(2018)课件.ppt

1、第二十章第二十章 心肺脑复苏心肺脑复苏山西医科大学第一医院麻醉科 那江P181沁源县特大交通事故马拉松赛中的猝死者10岁儿童溺水身亡法制晚报法制晚报：【男子打牌时心跳骤停 妻子照搬电视剧桥段救回丈夫】浙江衢州龙游县28岁男子小胡在打牌时突发心跳骤停，等待救护车时，没进行过专业急救培训的妻子小廖根据电视剧急诊科医生片尾教的急救知识，对丈夫进行心肺复苏。小胡被送至医院，经抢救，恢复了心跳和自主呼吸。（澎湃）http:/ 心肺复苏术 施救对象施救对象 抢救抢救“过早过早”死亡死亡 “不该不该”凋亡的生命凋亡的生命 不包括各种慢性疾病的终末期不包括各种慢性疾病的终末期阿图葛文德白宫最年轻的健康政策顾问

2、，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄查理芒格大力褒奖的医学工作者，时代周刊2010年全球“100位最具影响力人物”榜单中唯一的医生。安全时限n 大脑缺血缺氧超过大脑缺血缺氧超过4 45min5min即可遭受不可逆的损伤，故把心即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的复活时间跳骤停的复活时间(safe revival time)(safe revival time)定为定为4min4min。n 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行进一步分钟内进行进一步生命支持（生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强

3、调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救能救活，活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。时间就是生命！基本概念复苏复苏(resuscitation)(resuscitation)为了挽救生命所采取的所有医疗措施称为复苏。为了挽救生命所采取的所有医疗措施称为复苏。心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation(cardiopulmonary resuscitation，CPRCPR)针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，称为心肺复苏。针对心搏骤停所采取的紧急医

4、疗措施，称为心肺复苏。心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)是指心脏因急性原因突然丧失有是指心脏因急性原因突然丧失有效的排血功能而导致的循环和呼吸功能停止，周身血液循环效的排血功能而导致的循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血、缺氧的临床死亡状态。停滞，组织缺血、缺氧的临床死亡状态。心搏骤停（CA）的原因冠脉血流量减少血流动力学剧烈改变严重心律失常心肌收缩力减弱其他心室颤动（VF）心搏骤停的类型无脉性心电活动心脏静止无脉性室性心动过速室颤（VF）最多见最多见无脉性心电活动心肌电-机械分离心脏静止有效血液循环停止组织细胞失去血供缺血缺氧心脑不可逆损害 2010美国心脏病协会美国

5、心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 20152015国际心肺复苏最新指南于国际心肺复苏最新指南于20152015年年1010月月1515日发布。日发布。总体而言，总体而言，20152015年指南没有较大年指南没有较大或创新性改变。或创新性改变。2010指南成人生存链早期识别早期识别心脏骤停心脏骤停并启动紧并启动紧急医疗服急医疗服务系统务系统尽早进行尽早进

6、行CPR立即立即胸外按压胸外按压快速快速除颤除颤有效的有效的高级生高级生命支持命支持全面的复苏全面的复苏后治疗后治疗 成人“生存链生存链”一分为二：一分为二：一链为院内内急救体系，一链为院外外急救体系。将在院内和院外出现的心脏骤停的将在院内和院外出现的心脏骤停的患者区分开。这样就可以确认患者获得患者区分开。这样就可以确认患者获得救治的不同途径。救治的不同途径。20152015复苏指南（复苏指南（1 1）2015指南成人生存链CPR的三个阶段高级生命支持高级生命支持(advanced cardiovasacular ACLS)专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，专业人员应用器械和药

7、物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。复苏后治疗复苏后治疗(post-cardac arrest care,PCAC)在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。主要内容第一节第一节 基本生命支持基本生命支持（BLS）第二节第二节 高级生命支持高级生命支持（ACLS）第三节第三节 复苏后治疗复苏后治疗（PCAC）第一节第一节基本生命支持基本生命支持

8、（初期复苏）（初期复苏）（Basic Life Support，BLS，）第一节第一节n心博骤停后挽救患者生命的基本急救措施。心博骤停后挽救患者生命的基本急救措施。主要措施:胸外心脏按压 人工呼吸 第一节第一节特点：特点：现场不定，缺乏设备现场不定，缺乏设备成人成人BLS的基本内容的基本内容 立即识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs)尽早实施高质量的CPR 尽早进行电除颤BLS的目的 维持患者生存的基本需要，以便专业复苏队伍进行高质量的复苏 或可使病情达到可转运的程度，以便尽早得到高级生命支持和全面的复苏后治疗第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）1 1、判

9、断意识：、判断意识：轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫：轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫：“您怎么了您怎么了”CA诊断参考指标：诊断参考指标：大动脉搏动消失大动脉搏动消失 触摸颈总动脉搏动脉时间触摸颈总动脉搏动脉时间 不超过不超过10秒钟！秒钟！第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）2 2、迅速呼救：、迅速呼救：如病人无反应，即迅速呼救。如果有如病人无反应，即迅速呼救。如果有2 2名急救者，一名立名急救者，一名立即实施即实施CPRCPR，另一名快速求救。，另一名快速求救。3 3、适当体位：、适当体位：使患者仰卧在使患者仰卧在坚固的平（地）面上坚固的平（地）面上。如果患者面

10、朝下时，。如果患者面朝下时，应把患者应把患者整体翻转整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。上肢放置身体两侧。第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”判断意识判断意识评估：病人无反应评估：病人无反应第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）迅速呼救迅速呼救第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）如病人失去知觉，如病人失去知觉，复苏者叫人

11、去给急救中心打电话复苏者叫人去给急救中心打电话第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）适当的抢救体位适当的抢救体位(仰卧体位仰卧体位)地面或床板地面或床板 整体转动、保护颈部整体转动、保护颈部 平直无扭曲平直无扭曲 第一节第一节二、尽早开始CPR开放气道开放气道 reathingirculation除颤除颤(efibrillation)或者 C A B D第一节第一节二、尽早开始CPRA.A.保持气道通畅保持气道通畅 C.C.胸部挤压胸部挤压 B.B.人工呼吸人工呼吸 A.A.保持气道通畅保持气道通畅C.C.胸部挤压胸部挤压 B.B.人工呼吸人工呼吸20052005年

12、指南年指南 2010 2010年指南年指南时间就是生命时间就是生命*-快快由由ABC CAB第一节第一节二、尽早开始CPR目的：向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临目的：向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后4 4分钟内开始。分钟内开始。1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而人工呼吸操作较复杂，施救者不乐意进行。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施

13、行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。强调胸外按压的重要性！强调胸外按压的重要性！第一节第一节1 1、循环支持、循环支持 心脏按压心脏按压 是直接或间接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动的措施。第一节第一节开胸心脏按压(OCC)胸外心脏按压（ECC）1 1、循环支持、循环支持第一节第一节（1 1）胸外心脏按压（）胸外心脏按压（ECCECC）机制机制第一节第一节（1 1）胸外心脏按压（）胸外心脏按压（ECCECC）机制机制按压时：按压时：胸膜腔内压升高，主胸膜腔内压升高，主A、左心室、左心室、大静脉受压力大静脉受压力松开时：松开时：胸膜腔内压下降

14、至胸膜腔内压下降至0，静脉血回，静脉血回流，主动脉瓣关闭、部分动脉血入冠脉流，主动脉瓣关闭、部分动脉血入冠脉第一节第一节（1 1）胸外心脏按压（）胸外心脏按压（ECCECC）机制机制第一节第一节（1 1）胸外心脏按压（）胸外心脏按压（ECCECC）操作步骤操作步骤第一节第一节（1 1）胸外心脏按压（）胸外心脏按压（ECCECC）操作步骤操作步骤第一节第一节(1)(1)胸外心脏按压（胸外心脏按压（ECCECC）操作步骤操作步骤两手手指交叉两手手指交叉(扣在一起扣在一起)，离开胸壁，离开胸壁第一节第一节（1 1）胸外心脏按压）胸外心脏按压操作步骤操作步骤第一节第一节（1 1）胸外心脏按压）胸外心脏

15、按压操作步骤操作步骤第一节第一节（1 1）胸外心脏按压）胸外心脏按压操作步骤操作步骤第一节第一节（1 1）胸外心脏按压）胸外心脏按压按压有效的标志按压有效的标志 按压幅度：至少按压幅度：至少5cm 按压速率：至少按压速率：至少100次次/min 胸廓回弹：胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹 减少按压中断：减少按压中断：尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在10秒内秒内用力压用力压快快压快快压胸回弹胸回弹莫中断莫中断（1 1）胸外心脏按压）胸外心脏按压高质量的胸外按压高质量的胸外按压 2010版的指南只只规定胸外按压的下下限：频

16、率100次/分、深度5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。2015版的指南首次首次规定按压深度的上上限：按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。2015别再使劲按了！20152015复苏指南（复苏指南（2 2）最常见的是肋骨骨折。可损伤内脏，造成气胸、皮下气肿。所以，对于老年人，由于骨质疏松、胸廓弹性差，按压时应当格外注意。（1 1）胸外心脏按压）胸外心脏按压并发症并发症 20102010年指南：年指南：“每次按压后应使胸廓完全恢复原每次按压后应使胸廓完全恢复原位，但手掌不离开胸骨。位，但手掌不

17、离开胸骨。”但是大多数临床过程中，但是大多数临床过程中，每次按压的间隙，我们的重心还是偏向患者，可能会每次按压的间隙，我们的重心还是偏向患者，可能会妨妨碍患者的胸壁会弹。碍患者的胸壁会弹。20152015指南进行了严格规定：要求按压间隙不能指南进行了严格规定：要求按压间隙不能“倚倚靠靠”在患者胸部，这样对施就者的重心调整提出了更高在患者胸部，这样对施就者的重心调整提出了更高的要求，即使手可以放在患者胸上，但是不能有任何力的要求，即使手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。量。20152015复苏指南（复苏指南（3 3）第一节第一节(2)(2)开胸心脏按压法（开胸心脏按压法（OCCOCC）开胸心

18、脏按压优于胸外心脏按压n 胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心跳停止后跳停止后4 45min5min内立即实施。内立即实施。n 胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按压术。胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按压术。第一节第一节（2 2）胸内心脏按压法（胸内心脏按压法（OCCOCC）开胸手术中心搏骤停者开胸手术中心搏骤停者胸外按压禁忌证者胸外按压禁忌证者常规胸外按压无效，常规胸外按压无效，且心内按压条件已就绪者且心内按压条件已就绪者多次除颤无效的顽固室颤多次除颤无效的顽固室颤第一节第一节（2 2）胸内心脏按压法（胸内心脏按压法（O

19、CCOCC）单手挤压法单手挤压法双手挤压法双手挤压法单手推压法单手推压法第一节第一节呼吸道的管理口对口人工呼吸简易人工呼吸器和机械通气2.2.呼吸支持呼吸支持第一节第一节（1 1）呼吸道的管理呼吸道的管理下颌前推法（托下颌法）下颌前推法（托下颌法）仰头抬颏法仰头抬颏法 患者心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌患者心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌松弛后坠，因此阻塞咽部。采取以下方法可使肌和会厌松弛后坠，因此阻塞咽部。采取以下方法可使舌根部向上提起，从而使呼吸道畅通：舌根部向上提起，从而使呼吸道畅通：第一节第一节（1）呼吸道的管理手指清除法手指清除法Heimlich（海式）海式

20、）腹部冲击法腹部冲击法第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸持续吹气时间持续吹气时间1s1s口对口法口对口法口对鼻及口对口鼻法口对鼻及口对口鼻法口对面罩法口对面罩法第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸口对口法口对口法操作方法：操作方法：通畅呼吸道、解衣服通畅呼吸道、解衣服使病人张口使病人张口捏鼻，深吸气，吹气捏鼻，深吸气，吹气吹气持续吹气持续2秒秒使病人被动呼气使病人被动呼气VT6-7ml/kg（胸部起伏、呼气有气（胸部起伏、呼气有气流）流）,f=6-8bpm（30:2）第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸口对鼻及口对口鼻法口对鼻及口对口鼻法与口对口人工呼吸类似，一与口对口人工呼吸类

21、似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者般用于婴幼儿和口腔外伤者第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸口对面罩（面帐）法口对面罩（面帐）法第一节第一节(3)简易人工呼吸器简易人工呼吸器和机械通气和机械通气简易呼吸器简易呼吸器机械通气机械通气第一节第一节简易呼吸器简易呼吸器(3)简易人工呼吸器简易人工呼吸器和机械通气和机械通气第一节第一节机械通气机械通气(3)简易人工呼吸器简易人工呼吸器和机械通气和机械通气利用机械装置（呼吸机）辅助或取代患者的自主呼吸利用机械装置（呼吸机）辅助或取代患者的自主呼吸第一节第一节三、尽早进行电除颤三、尽早进行电除颤 DefibrillationDefibrillation

22、10 10 年的指南中，在年的指南中，在 AED AED 就绪时，应先就绪时，应先进行进行 1.5-3 1.5-3 分钟的分钟的 CPR,CPR,然后再除颤然后再除颤 最新版则提出最新版则提出：当施救者可以立即取：当施救者可以立即取得得 AED AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得快使用除颤器；若不能立刻取得 AEDAED，应，应该在他人前往获取以及转变该在他人前往获取以及转变 AED AED 的时候开的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。除颤。先电击先电击 or or 先按压先按压第一

23、节第一节必须早期除颤！必须早期除颤！80%80%90%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者成人突然、非创伤性心搏骤停的患者 最最初心律失常为室颤。初心律失常为室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。除颤是对室颤最为有效的治疗除颤是对室颤最为有效的治疗 每延迟每延迟1 1分钟，除颤成功的机会下降分钟，除颤成功的机会下降7%7%10%10%室颤室颤分粗颤和细颤分粗颤和细颤 电除颤是治疗粗颤是有效的方法电除颤是治疗粗颤是有效的方法第一节第一节必须早期除颤！必须早期除颤！除颤时间与成功率除颤时间与成功率成功率0204060800102030分成功率 2015指南继续强调在给

24、予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤早期除颤 院外院外：首先给予心肺复苏，并尽快使用AED 院内院内：首先给予心肺复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤必须早期除颤！必须早期除颤！第一节第一节原理原理使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件，从而中止室颤。复正常心律和有效心搏创造条件，从而中止室颤。第一节第一节方法方法位置：位置：一个电极紧压在胸骨右一个电极紧压在胸骨右缘第缘第2肋间；肋间；另一电极紧压在左胸壁另一电极紧压在左胸壁心尖部心

25、尖部第一节第一节方法方法能量：能量：单向波单向波360J；双向波双向波150-200J；小儿小儿2J/kg除颤一次后，继续除颤一次后，继续CPR第二次除颤能量选择相同或更高能量第二次除颤能量选择相同或更高能量 叫 评估意识 叫 求救（120）C 胸外按压（Compressions）A 畅通呼吸道（Airway）B 人工呼吸（Breathing）D 电击（Defibrillation）初期复苏步骤初期复苏步骤第二节第二节高级生命支持高级生命支持 （后期复苏）（后期复苏）（Advanced Cardiovascular Life Support，ACLS）第二节第二节主要措施：D、药物与液体、药物

26、与液体 E、心电监测、心电监测 F、除颤、除颤 是基本生命支持的继续借助器械，设备，药品目的：建立和维持有效的 肺泡通气和循环功能ACLS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行同时进行第二节第二节一、维持呼吸道通畅和有效的人工呼吸支持A A：进一步控制气道，尽早插管：进一步控制气道，尽早插管B B：经插管机械通气：经插管机械通气第二节第二节二、恢复和维持自主循环 建立静脉通道，输液、药建立静脉通道，输液、药第二节第二节三、有症状的心动过缓和心动过速的处理6060次次/分分 可诊断；可诊断；50100100次次/分分 可诊断；可诊断；150150次次/分分 有症状有症状去除诱因去除诱

27、因保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸支持保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸支持严重：同步电复律严重：同步电复律第二节第二节四、心肺复苏期间的监测心电图呼气末CO2有创动脉血压SCVO2中心静脉压冠状动脉灌注压SPO2第二节第二节五、心肺复苏期间的用药用药目的用药目的激发心脏复跳、增强心肌收缩力激发心脏复跳、增强心肌收缩力防治心律失常防治心律失常纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡补充体液和电解质补充体液和电解质第二节第二节给药途径给药途径静脉内给药（首选）静脉内给药（首选）骨内给药骨内给药(IO)：胫骨前、粗隆下：胫骨前、粗隆下1-3cm处处气管内滴入（肾上腺素，阿托品，利多卡因；气管内滴入（肾上腺素，阿托品，利多卡因；

28、NaHCO3、钙剂、去甲肾上腺素禁忌、钙剂、去甲肾上腺素禁忌）心内注射（对心脏起效最快，但缺点多，慎用）心内注射（对心脏起效最快，但缺点多，慎用）第二节第二节CPRCPR常用药常用药肾上腺素血管加压素利多卡因胺碘酮20152015复苏指南（复苏指南（4 4）心跳骤停患者使用抗利尿激素（加压素）心跳骤停患者使用抗利尿激素（加压素）结合肾上腺素替代标准剂量肾上腺素后，无明结合肾上腺素替代标准剂量肾上腺素后，无明显优势。所以将加压素从显优势。所以将加压素从CPRCPR流程中去除。流程中去除。加压素被“除名”第二节第二节心肺复苏的首选药物心肺复苏的首选药物小剂量小剂量0.01-0.02mg/kg0.0

29、1-0.02mg/kg，大剂量大剂量0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg作用机制：作用机制：、拟肾上腺素药拟肾上腺素药激动外周激动外周1 1，而不增加冠脉和脑血管阻力，提高心脑灌注压，而不增加冠脉和脑血管阻力，提高心脑灌注压增强心肌收缩力，使细颤转为粗颤增强心肌收缩力，使细颤转为粗颤使舒张压升高，增加心脑血流量使舒张压升高，增加心脑血流量肾上腺素肾上腺素第二节第二节血管加压素血管加压素 为自身合成的抗利尿激素为自身合成的抗利尿激素.药理作用：加压、抗利尿，大剂量（药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U40U）时通过兴奋）时通过兴奋血管平滑肌血管平滑肌V V1 1受体产生产生非肾上腺

30、素样的血管收缩作受体产生产生非肾上腺素样的血管收缩作用，使外周血管阻力。用，使外周血管阻力。增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素 不受酸血症影响不受酸血症影响.尤其适合复苏时间长尤其适合复苏时间长,或困难复苏病人中应用或困难复苏病人中应用.治疗剂量为治疗剂量为40IU40IU，单次用药。，单次用药。其半衰期为其半衰期为10-2010-20分钟分钟.第二节第二节治疗室性心律失常首选药治疗室性心律失常首选药，可降低心肌应激性，提高室颤可降低心肌应激性，提高

31、室颤阈值、抑制心肌异位起搏点，阈值、抑制心肌异位起搏点，对室性异位起搏点最有效。对室性异位起搏点最有效。1.0-1.5mg/kg IV1.0-1.5mg/kg IV，总量不超，总量不超过过3mg/kg3mg/kg。利多卡因利多卡因适应证：适应证：经电除颤和肾上腺素后不经电除颤和肾上腺素后不能纠正的顽固性能纠正的顽固性VF或无脉性或无脉性VTVT多发性、多形性室早多发性、多形性室早血流动力学稳定型血流动力学稳定型VT第二节第二节可影响可影响NaNaK KCaCa2 2通道和通道和肾上腺素受体拮抗功能肾上腺素受体拮抗功能治疗房性和室性心律失常都有效治疗房性和室性心律失常都有效电击、电击、CPRCP

32、R和升压药无反应的室颤或无脉性室速可用和升压药无反应的室颤或无脉性室速可用低血压、心动过缓发生率高低血压、心动过缓发生率高给药方法：给药方法：300mg/10min 300mg/10min IVIV/IO/IO胺碘酮胺碘酮第二节第二节降低迷走张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导降低迷走张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导适用于严重窦缓合并低血压、低组织灌注或并频发室早者适用于严重窦缓合并低血压、低组织灌注或并频发室早者心搏停止时心搏停止时1mg IV1mg IV，可每，可每3-53-5分钟重复给，最大总量分钟重复给，最大总量3mg3mg但目前不作为心肺复苏的常规用药，对病人预后改善作用？但

33、目前不作为心肺复苏的常规用药，对病人预后改善作用？阿托品阿托品第二节第二节心跳停止后，容易引起组织缺氧心跳停止后，容易引起组织缺氧代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；呼吸停止后呼吸停止后容易引起呼吸性酸中毒。容易引起呼吸性酸中毒。早先观点碳酸氢钠碳酸氢钠医源性碱血症的危害n 不能提高除颤的成功率和最终存活率。不能提高除颤的成功率和最终存活率。n HbHb氧解离曲线左移而抑制氧解离曲线左移而抑制HbHb释氧。释氧。n NaHCONaHCO3 3离解出的离解出的HCOHCO3 3与与H H+结合又可产生大量结合又可产生大量COCO2 2，后者，后者易通过血脑屏障和细胞膜，进入脑和心肌细胞形成易通过血脑屏障

34、和细胞膜，进入脑和心肌细胞形成“反常性反常性”细胞内酸中毒。细胞内酸中毒。n 碱血症使碱血症使K K+从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严重时可危及心脏。重时可危及心脏。第二节第二节碳酸氢钠碳酸氢钠第二节第二节不作为常规使用不作为常规使用对已知存在严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类对已知存在严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或巴比妥类药物过量时可考虑使用或巴比妥类药物过量时可考虑使用最新观点碳酸氢钠碳酸氢钠第三节第三节 复苏后治疗复苏后治疗（Post-Cardiac Arrest Care，PCAC）是高级生命支持的延续，是高级生命支持的延续，以以脑复苏脑复

35、苏为中心。为中心。第三节第三节主要措施：主要措施：G、估计可救治性、估计可救治性 H、意识的恢复、意识的恢复 I、加强监护加强监护 1.维持血流动力学的稳定和氧合以改善生命器官的组织灌注和供氧；2.控制性低温对脑细胞进行保护以促进神经功能的恢复3.预防和治疗多器官功能障碍或衰竭；4.治疗病因尤其是对急性冠脉综合征的介入治疗复苏后治疗的任务复苏后治疗的任务一、呼吸管理一、呼吸管理二、继续严密监测循环功能，维持血流动力学的稳定二、继续严密监测循环功能，维持血流动力学的稳定三、防治多脏器功能综合征或衰竭三、防治多脏器功能综合征或衰竭四、脑复苏四、脑复苏高供应：接受高供应：接受15-20%心排量心排量

36、高消耗：需氧量占总体氧耗的高消耗：需氧量占总体氧耗的20-25；葡萄；葡萄糖消耗占糖消耗占65%低贮备：氧和能量贮备少低贮备：氧和能量贮备少 脑的特性决定了其缺血缺氧后更易受损脑的特性决定了其缺血缺氧后更易受损脑是需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官脑是需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官1.控制性低温治疗控制性低温治疗 1）适应症：心搏骤停4min 2）开始降温时间：越早越好 3）降温程度和持续时间：浅低温）降温程度和持续时间：浅低温35-32,12-24h,12-24h 4 4）方法：体表降温）方法：体表降温脑复苏的措施2、促进脑血流灌注、促进脑血流灌注（1）提高平均动脉压（2）降低颅内压(脱水,

37、低温,肾上腺皮质激素）（3）改善脑微循环-血液稀释Hct30-35%（4）控制血糖脑复苏的措施脑血流量脑灌注压=平均动脉压-颅内压3、药物治疗、药物治疗（1）钙通道阻滞药（2）自由基清除剂（3）肾上腺皮质激素脑复苏的措施脑死亡：指全脑的所有功能呈现不可逆丧失，特别是脑干功能的丧失。植物状态：脑干功能仍存在，仍可以自主呼吸脑死亡的诊断标准：1.意识完全丧失，且无任何自主动作2.对疼痛刺激无任何体动反应，但脊髓反射仍存在3.脑干反射消失4.自主呼吸完全停止脑死亡THE END 感谢聆听！感谢聆听！山西医科大学第一医院麻醉科全体 第三节第三节长期生命支持长期生命支持A A：保证气道通畅，如吸引、插管

38、：保证气道通畅，如吸引、插管B B：给氧，分析呼吸问题的原因：给氧，分析呼吸问题的原因C C：评估病人，确保循环功能稳定：评估病人，确保循环功能稳定D D：鉴别诊断：确诊引起：鉴别诊断：确诊引起CACA的原因并处理的原因并处理脑复苏的治疗措施第三节第三节脑复苏的成败关键在于：尽量缩短脑循环停止的绝对时间尽量缩短脑循环停止的绝对时间 切实有效的治疗措施，为脑复苏创造生理环境切实有效的治疗措施，为脑复苏创造生理环境 降颅压、降脑代谢和改善脑循环基础上，采取特异性脑复苏措施阻断降颅压、降脑代谢和改善脑循环基础上，采取特异性脑复苏措施阻断病理生理进展，促进脑功能恢复病理生理进展，促进脑功能恢复脱水疗法

39、n 减少细胞内液和血管外液为主。减少细胞内液和血管外液为主。n 增加心排出量，维持血浆胶体渗透压不低于增加心排出量，维持血浆胶体渗透压不低于15mmHg，血浆蛋白在血浆蛋白在30g/L以上，维持血浆渗透压在以上，维持血浆渗透压在280-330mmol/L。n 以渗透性利尿为主，快速利尿药（如速尿）为辅。以渗透性利尿为主，快速利尿药（如速尿）为辅。第三节第三节脱水疗法n 甘露醇是最常用的渗透性利尿药。甘露醇是最常用的渗透性利尿药。n 每次用量：每次用量：20%甘露醇甘露醇0.5-1.0g/kg，每日，每日46次。次。n 甘露醇有减轻细胞外水肿、降低颅内压、减低血液粘稠甘露醇有减轻细胞外水肿、降低

40、颅内压、减低血液粘稠度和自由基清除作用。度和自由基清除作用。第三节第三节低温n 降低组织温度，可使组织细胞的耗氧量下降，从而起到保降低组织温度，可使组织细胞的耗氧量下降，从而起到保护脑组织的作用护脑组织的作用。n 国外：最大保护时限国外：最大保护时限34343535，1 13 3小时小时n 国内：主张国内：主张30303434，持续，持续2424小时以上。小时以上。n 不宜认为凡是心脏停搏者都必须降温。心脏停搏未超过不宜认为凡是心脏停搏者都必须降温。心脏停搏未超过3 34 4分钟或病人已呈软瘫状态时，不是低温的适应证。分钟或病人已呈软瘫状态时，不是低温的适应证。第三节第三节低温实施要点n 重点

41、头部降温重点头部降温,及早实施，尤其最初及早实施，尤其最初10min10min内。内。n 抗惊厥、控制抽搐和寒战。抗惊厥、控制抽搐和寒战。n 维持循环和呼吸功能稳定。维持循环和呼吸功能稳定。n 配合其他治疗手段：脱水、高压氧配合其他治疗手段：脱水、高压氧第三节第三节肾上腺皮质激素n 目前尚缺乏确切的理论依据表明应用激素对脑复苏有目前尚缺乏确切的理论依据表明应用激素对脑复苏有治疗作用；治疗作用；n 大多数学者仍然坚持：早期、短期应用皮质激素可能大多数学者仍然坚持：早期、短期应用皮质激素可能对脑复苏有益（对脑复苏有益（防治脑水肿）。防治脑水肿）。第三节第三节大剂量皮质激素作用n 防止和减轻自由基引

42、起的脂质过氧化反应防止和减轻自由基引起的脂质过氧化反应n 保护质膜和亚细胞完整性保护质膜和亚细胞完整性n 降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性n 改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能n 促进促进NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶的功能恢复酶的功能恢复第三节第三节高压氧疗法n 3 3个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高2121倍，氧弥散力大为增强，为缺血组织提供一定的倍，氧弥散力大为增强，为缺血组织提供一定的氧供应。氧供应。第三节第三节脑复苏的结局第三节第三节据脑受损程度和CPCR的过程与效果，行OPC分级：

43、1 1级：脑及总体情况优良。能从事日常工作和正常生活，可能有轻度神经级：脑及总体情况优良。能从事日常工作和正常生活，可能有轻度神经及精神障碍。及精神障碍。2 2级：轻度脑和总体残疾。清醒，可自理生活，不能参加竞争性工作。级：轻度脑和总体残疾。清醒，可自理生活，不能参加竞争性工作。3 3级：中度脑和总体残疾。清醒，但有脑功能障碍，能走，需人料理生活，级：中度脑和总体残疾。清醒，但有脑功能障碍，能走，需人料理生活，重者痴呆或瘫痪。重者痴呆或瘫痪。4 4级：植物状态（或级：植物状态（或大脑死亡大脑死亡）：无神志，对外界无反应，可自动睁眼或）：无神志，对外界无反应，可自动睁眼或发声，无大脑反应，呈角弓反张状。发声，无大脑反应，呈角弓反张状。5 5级：级：脑死亡脑死亡：无呼吸，无任何反射，：无呼吸，无任何反射，EEGEEG呈平线。呈平线。