第二十四章利尿药与脱水药课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第二十四章利尿药与脱水药课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二 十四 利尿 脱水 课件
- 资源描述:
-
1、12第第24章章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药Diuretics and Dehydrant agents济宁医学院药理学教研室济宁医学院药理学教研室李李 军军 3学习要点学习要点利尿药的分类各类利尿药的作用机制、作用特点及临床应用(难难点)点)各类利尿药的不良反应(重点)(重点)脱水药的概念、特点和临床用途4第第1节节 利尿药利尿药 Diuretics是一类作用于肾脏,增加电解质和水排泄,使尿量增多的药物。临床主要用于治疗水肿,亦用于高血压、尿崩症、高钙血症等 定义:定义:5碳酸酐酶抑制药:近曲小管,乙酰唑胺渗透性利尿药(脱水药):髓袢及肾小管,甘露醇袢利尿药(高效能利尿药):髓袢升枝粗段,
2、呋塞米噻嗪类利尿药(中效能利尿药):远曲小管近段,氢氯噻嗪保钾利尿药(低效能利尿药):远曲小管远段和集合管,螺内酯6血液血液肾小球滤过肾小球滤过 原尿(180L/d)肾小管、集合管重吸收、分泌终尿(1-2L/d)肾脏生理肾脏生理7一、一、利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌而实现的。(一一)肾小球滤过肾小球滤过8皮质部皮质部髓质部髓质部高高渗渗12back35491.近曲小管近曲小管再吸收60%-65%Na+及60%的水。吸收机制:H+-Na+交换,保交换,保Na+排排H+(二二)肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的重吸收管腔液管
3、腔液小管上皮细胞小管上皮细胞组织间液组织间液H2CO3乙酰唑胺乙酰唑胺 顶质膜顶质膜基侧质膜基侧质膜next10 2.髓袢升支粗段髓袢升支粗段吸收原尿中约约35%的Na+,而不伴有水的重吸收,是高效利尿药的重要作用部位。是高效利尿药的重要作用部位。机制机制:Na+-K+-2Cl-同向转运系统next呋塞米呋塞米next11组织间液组织间液管腔管腔肾小管细胞肾小管细胞K+2Cl-Na+Na+Cl-K+K+Furosemide 速尿速尿肾的稀释功能肾的稀释功能浓缩功能浓缩功能Ca2+Mg2+ATP髓袢升支粗段髓袢升支粗段 roximal convoluted tubule12稀释功能:稀释功能:尿
4、液流经髓袢升支时,随着NaCl的重吸收,小管液由高渗变为低渗,进而形成无溶质的净水(free water)。浓缩功能浓缩功能当低渗尿液流经开口于髓质乳头部的集合管时,由于管腔内液体与高渗髓质间存在着渗透压差。在抗利尿激素的作用下,水被重吸收,即水由管内扩散出集合管,大量的水被重吸收回去,称净水的重吸收。133.远曲小管远曲小管:10%NaCl机制Na+-Cl-共同转运子共同转运子药物噻嗪类噻嗪类4.集合管:集合管:吸收原尿Na+约2%-5%。机制:K+-Na+交换、交换、H+-Na+交换交换药物:保钾利尿药保钾利尿药醛固酮醛固酮next14保钾利尿药保钾利尿药螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利排钾利尿药排
5、钾利尿药呋塞米噻嗪类15二、常用利尿药二、常用利尿药(一)袢利尿药(一)袢利尿药(高效能利尿药)(高效能利尿药)NHOCH2ClH2NSO2COOH呋塞米呋塞米CClClOCCH2CH3CH2OCH2COOH依他尼酸依他尼酸OCOOHH2NSO2NH(CH2)3CH3布美他尼布美他尼16髓袢升支粗段上皮细胞髓袢升支粗段上皮细胞管腔管腔血液血液ATPNa+K+K+Cl-Na+K+2Cl-K+K+Ca2+、Mg2+髓袢髓袢17【药理作用药理作用-1】利尿作用:利尿作用:作用作用强大强大 抑制Na+-K+-2Cl-共转运子尿中Na+、K+、Cl-排出稀释功能;髓质高渗压浓缩功能水的重吸收 K+重吸收
6、管腔正电位 Mg2+、Ca2+再吸收排泄增加。输送到集合管的Na+,促进K+-Na+交换 K+排出 最终排出大量的接近等渗的尿液,大量Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+随尿排出18【药理作用药理作用-2】扩血管扩血管v扩张小A,降低肾血管阻力,增加肾血流量v扩张容量血管,降低左心室充盈压,减轻肺淤血。v机制:机制:抑制前列腺素分解酶,增加PGE2合成。19【体内过程】【体内过程】以呋塞米(速尿)呋塞米(速尿)为例作用快但短暂,口服30min静注5min起效,维持2-3h。t1/2约1h,个体差异大,肾功能不全者可延至10h。药物大部分以原形通过近曲小管有机酸分泌机制排泌或经肾小球滤过v如
7、与吲哚美辛等NSAIDs和丙磺舒合用,将干扰利尿药的利尿作用速效、强效、短效速效、强效、短效20急性肺水肿肺水肿和脑水肿脑水肿其他严重水肿(心、肝、肾)急、慢性肾功能衰竭高钙血症加速某些毒物的排泄【临床应用临床应用】21急性肺水肿急性肺水肿(首选首选):急性左心衰引起急性左心衰引起 扩张容量血管回心血量降低左室充盈压与前负荷左心衰引起的肺水肿。呋塞米临床应用呋塞米临床应用22脑水肿脑水肿 呋塞米临床应用呋塞米临床应用 利尿作用血液浓缩血浆渗透压脑组织脱水,颅内压降低消除脑水肿对合并左心衰者尤为适用对合并左心衰者尤为适用23心性水肿:心性水肿:充血性心力衰竭:泵功能-静脉系统淤血-回心血量-水肿
8、;(首先出现于下垂部位)肝性水肿:肝性水肿:肝硬化水肿及腹水:醛固酮灭活-水钠潴留;营养不良-血浆蛋白合成血浆胶体渗透压-水肿(多以腹水为显著);肾性水肿:肾性水肿:肾病综合征,慢性肾功能衰竭:蛋白尿-血浆胶体渗透压-水肿;(首先出现于眼睑部及面部)对一般水肿病人,不宜常规使用。呋塞米临床应用呋塞米临床应用严重水肿严重水肿其他利尿药无效的严重水肿病人24巴必妥、水杨酸中毒,强迫利尿排毒。呋塞米临床应用呋塞米临床应用3.肾衰肾衰 冲洗肾小管,减少肾小管的萎缩和坏死;增加血流量,改善缺氧,对肾衰有一定好处,但不延缓肾衰的进程。4.高钙血症高钙血症抑制Ca2+的重吸收,血钙。5.排毒排毒(结合输液结
展开阅读全文