第七章麻醉课件.ppt

1、不规律的不规律的生活节奏生活节奏超负荷超负荷的的工作强工作强度度过度紧张过度紧张焦焦 虑虑手术室内手术室内环境污染环境污染1、麻醉的概念和任务2、麻醉前用药的目的3、全麻的概念，MAC的意义4、全麻的并发症及处理5、几中常用局麻药的特点和用法6、局麻药中毒的原因及处理7、椎管内麻醉的并发症8、影响硬膜外阻滞平面的因素9、控制性降压的基本原则麻醉（anesthesia）麻醉麻醉是用药物或其它方法产生的一种中枢是用药物或其它方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的暂时的、神经系统和（或）周围神经系统的暂时的、可逆性功能抑制可逆性功能抑制 一、运用各种麻醉药物及麻醉方法，以保证病人手术无痛。

2、二、利用各种监测手段，掌握术中病情变化，以保证病人安全。三、维护病人正常生理机能，预防和处理术中可能发生的生理变化或突然 意外，像是大出血、心跳停止。四、在保证安全的前提下，提供手术操作所需的必要条件，如松弛肌肉、控制血压、控制体温、控制呼吸、控制意识（避免术中苏醒）等。五、运用麻醉科的知识和技术，发展疼痛治疗、重症监测治疗和急救复苏。因此麻醉医师堪称手术中的守护天使麻沸散华佗麻沸散华佗(公元公元200200年年)18461846年年1010月月1616日，日，WillianWillian TG TG MortonMorton医生在美国麻省总医院公开示医生在美国麻省总医院公开示范范乙醚麻醉乙醚

3、麻醉获得成功，从此开创了近获得成功，从此开创了近代麻醉的新纪元代麻醉的新纪元 18461846年，年，MortonMorton展示展示乙醚麻醉下拔牙手术乙醚麻醉下拔牙手术 麻醉麻醉:用药物或其它方法，使病人整个机用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的无痛的目的 麻醉学麻醉学：研究消除病人手术疼痛，保证病：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的科学人安全，为手术创造良好条件的科学 消除疼痛消除疼痛 保障安全保障安全 为外科手术创造良好条件为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗意外情况的防护和治疗 临

4、床麻醉临床麻醉 重症监护与治疗重症监护与治疗 急救复苏急救复苏 疼痛的治疗疼痛的治疗 全身麻醉全身麻醉（静脉全麻，吸入全麻）（静脉全麻，吸入全麻）局部麻醉局部麻醉（表麻，局部浸润麻醉区（表麻，局部浸润麻醉区域阻滞，神经阻滞）域阻滞，神经阻滞）椎管内麻醉椎管内麻醉（硬外阻滞，脊麻，骶（硬外阻滞，脊麻，骶管阻滞）管阻滞）复合麻醉复合麻醉 基础麻醉基础麻醉 麻醉前病情的评估麻醉前病情的评估 病史：病史：本次疾病情况本次疾病情况 既往手术麻醉史既往手术麻醉史 伴随疾病史其它疾病的用药情况伴随疾病史其它疾病的用药情况 吸烟吸烟 饮食历史饮食历史 体检：体检：重点检查生命体征重点检查生命体征 心肺及呼吸道

5、心肺及呼吸道 脊脊 柱及神经系统等重要脏器的状态柱及神经系统等重要脏器的状态 实验室检查实验室检查 胸片胸片 心电图心电图 血常规血常规 特殊 检查分级分级标标 准准死亡率（死亡率（%）体格健康，发育营养好，各器官功能正常体格健康，发育营养好，各器官功能正常除外科疾病外，又轻度并存病，功能代偿健除外科疾病外，又轻度并存病，功能代偿健全全并存并较严重，体力活动受限，但尚能应付并存并较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动日常活动并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命危险生命危险无论手术与否，生命难以维持无论手术与否，生命难以维持2424小时的频死小时的频

6、死病人病人急症病例注急症病例注“急急”或或“E”E”，表示风险较择，表示风险较择期手术增加期手术增加0.06-0.080.06-0.080.27-0.400.27-0.401.82-4.301.82-4.307.80-23.07.80-23.09.40-50.79.40-50.7 纠正或改善病理生理状态纠正或改善病理生理状态 高血压高血压抗高血压治疗抗高血压治疗 酸碱失衡酸碱失衡纠正水、盐、电解质紊乱纠正水、盐、电解质紊乱 心衰心衰-改善心功能改善心功能 休克休克-抗休克、输血、输液抗休克、输血、输液 肺部感染肺部感染停止吸烟，雾化吸入，翻身拍背，停止吸烟，雾化吸入，翻身拍背，抗生素抗生素 糖

7、尿病糖尿病-控制血糖控制血糖 心理方面的准备心理方面的准备 胃肠道的准备胃肠道的准备 成人择期手术，麻醉前成人择期手术，麻醉前禁食禁食时间时间8-128-12小时小时 禁饮禁饮4 4小时小时 小儿择期手术，麻醉前小儿择期手术，麻醉前禁食（奶）禁食（奶）时间时间4-84-8小时，小时，禁饮禁饮2-32-3小时小时 麻醉设备、用具及药品的准备麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、急救设备及药品准备，并核对后方可使麻醉机、急救设备及药品准备，并核对后方可使用用 目的：目的：1 1、消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，安定合作，、消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，安定合作，增强全身麻醉效果，减少全麻用药及作用增强

8、全身麻醉效果，减少全麻用药及作用 2 2、提高病人痛阈，缓解或解除原有疾病或麻醉、提高病人痛阈，缓解或解除原有疾病或麻醉 前有创操作引起的疼痛前有创操作引起的疼痛 3 3、抑制腺体分泌、抑制腺体分泌 4 4、消除因手术或麻醉引起的不良反应、消除因手术或麻醉引起的不良反应药物的选择及常用药物药物的选择及常用药物 安定镇静药安定镇静药:安定安定,氯羟安定氯羟安定 催眠药催眠药:巴比妥类巴比妥类 苯巴比妥苯巴比妥 镇痛药镇痛药:吗啡吗啡,哌替啶哌替啶,芬太尼芬太尼 抗胆碱药抗胆碱药:阿托品阿托品,东莨菪碱东莨菪碱 麻醉前用药的目的有哪些？麻醉前用药的目的有哪些？麻醉前准备包括哪些内容？麻醉前准备包括

9、哪些内容？定义定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注入：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的疼痛丧失，遗忘，反射抑为神志消失，全身的疼痛丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法 特点特点 可控可控 可逆可逆 全身麻醉的要素：全身麻醉的要素：1 1、镇静、镇静 2 2、镇痛、镇痛 3 3、肌松、肌松 4 4、减少应激、减少应激 5 5、遗忘、遗忘 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 肌肉松弛药肌肉松弛药 麻醉辅助用药麻醉辅助用药 定义定义：经呼吸道吸入

10、人体内并产生全身麻：经呼吸道吸入人体内并产生全身麻 醉作用的药物醉作用的药物 常用药物有氧化亚氮（笑气，常用药物有氧化亚氮（笑气，nitrous nitrous oxideoxide），氟烷（），氟烷（fluothanefluothane），安氟醚），安氟醚（enfluraneenflurane），异氟醚（），异氟醚（isofluraneisoflurane）MACMAC（minimum alveolar concentrationminimum alveolar concentration）指某指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使能

11、使50%50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度反应时的最低肺泡浓度 MAC MAC 是不同麻醉药的等效价浓度，故能是不同麻醉药的等效价浓度，故能 反映麻醉药的效能，越小效能越强反映麻醉药的效能，越小效能越强 MAC MAC 表示吸入麻醉药的强度表示吸入麻醉药的强度 MAC MAC 可以作为衡量麻醉深度的指标可以作为衡量麻醉深度的指标 吸入麻醉药的代谢和毒性吸入麻醉药的代谢和毒性 代谢场所主要为代谢场所主要为肝脏肝脏 代谢率越低，毒性越大代谢率越低，毒性越大 大部分由大部分由呼吸道呼吸道排出，小部分由排出，小部分由肾脏肾脏排出排出 氧化

12、亚氮氧化亚氮（笑气）：（笑气）：MAC105%MAC105%，血，血/气分配气分配系数低，麻醉效能弱，临床用于复合麻醉，系数低，麻醉效能弱，临床用于复合麻醉，吸入氧浓度不能低于吸入氧浓度不能低于0.3%0.3%，肠胀气者不能，肠胀气者不能应用应用 安氟醚：安氟醚：MAC 1.7%MAC 1.7%，增加脑血流和颅内压，增加脑血流和颅内压，高浓度诱发癫痫波，对心肌有抑制，临床高浓度诱发癫痫波，对心肌有抑制，临床用于麻醉诱导和维持用于麻醉诱导和维持 异氟醚：异氟醚：MAC1.15%MAC1.15%，血，血/气分配系数低，麻气分配系数低，麻醉效能强，低浓度不增加脑血流和颅内压，醉效能强，低浓度不增加脑

13、血流和颅内压，对心肌抑制较轻，临床用于麻醉诱导和维对心肌抑制较轻，临床用于麻醉诱导和维持持 七氟醚：七氟醚：MAC2%MAC2%，麻醉效能较强，增加颅内，麻醉效能较强，增加颅内压，对压，对CNSCNS有抑制作用，对心肌抑制轻，可有抑制作用，对心肌抑制轻，可冠脉窃血，临床用于麻醉诱导和维持冠脉窃血，临床用于麻醉诱导和维持 定义定义：经静脉注射进入体内，通过血液循环：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于作用于CNSCNS而产生全身麻醉作用的药物而产生全身麻醉作用的药物 常用：常用：硫喷妥钠硫喷妥钠 thiopental sodiumthiopental sodium 氯胺酮氯胺酮 ketamin

14、eketamine 依托咪酯依托咪酯 etomidateetomidate 羟丁酸钠羟丁酸钠 sodium hydroxybutyratesodium hydroxybutyrate 异丙酚、丙泊酚、异丙酚、丙泊酚、propofolpropofol)优点：诱导快、无呼吸道刺激、无污染优点：诱导快、无呼吸道刺激、无污染 常用药物常用药物 硫喷妥钠硫喷妥钠 ：超短效巴比妥类静脉麻醉药，浓度超短效巴比妥类静脉麻醉药，浓度2.5%2.5%。透过血脑屏障，增强脑内抑制性递质。透过血脑屏障，增强脑内抑制性递质 GABAGABA的作用，从而抑制网状结构的上行激活系统。有较的作用，从而抑制网状结构的上行激活系

15、统。有较强的呼吸和循环抑制。可全麻诱导、短小手术麻醉、强的呼吸和循环抑制。可全麻诱导、短小手术麻醉、小儿基础麻醉、控制惊厥小儿基础麻醉、控制惊厥 氯胺酮氯胺酮：选择性抑制大脑联络径路和丘脑：选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质新皮质系统，兴奋边沿系统，兴奋交感神经，对呼吸影响系统，兴奋边沿系统，兴奋交感神经，对呼吸影响小，可用于全麻诱导、小儿基础麻醉，有一过性呼小，可用于全麻诱导、小儿基础麻醉，有一过性呼吸暂停、幻觉、恶梦、眼压升高吸暂停、幻觉、恶梦、眼压升高 常用药物常用药物 依托咪脂依托咪脂：对呼吸和循环影响较轻，临：对呼吸和循环影响较轻，临床用于全麻诱导，反复用可能抑制肾上腺皮床用于全麻

16、诱导，反复用可能抑制肾上腺皮质功能质功能 异丙酚异丙酚：具有镇静、催眠作用，起效快，：具有镇静、催眠作用，起效快，苏醒快，对呼吸和循环有明显的抑制作用，苏醒快，对呼吸和循环有明显的抑制作用，临床用于全麻静脉诱导，全凭静脉麻醉、门临床用于全麻静脉诱导，全凭静脉麻醉、门诊手术诊手术q 适用于全身麻醉的诱导与维持适用于全身麻醉的诱导与维持q 特别适用于日间手术的麻醉特别适用于日间手术的麻醉q ICUICU病人的镇静病人的镇静q 神经阻滞病人的镇静神经阻滞病人的镇静q 有监测的麻醉看护（有监测的麻醉看护（MACMAC）N-MBN-MBN-MBGoudsouzian NG.ANESTH ANALG,19

17、86,65:1208.五角形胆碱能受体五角形胆碱能受体五角形胆碱能受体五角形胆碱能受体五角形胆碱能受体五角形胆碱能受体-突触后膜离子通道突触后膜离子通道突触后膜离子通道突触后膜离子通道突触后膜离子通道突触后膜离子通道应用原则应用原则 1 1、必须气管插管、必须气管插管 2 2、不单独使用、不单独使用 3 3、注意副作用、注意副作用 4 4、低温延长作用时间、低温延长作用时间 5 5、注意禁忌症、注意禁忌症 吗啡：吗啡：麻醉性镇痛药，消除紧张和焦虑，有麻醉性镇痛药，消除紧张和焦虑，有欣快感和成瘾性欣快感和成瘾性 哌替啶哌替啶（度冷丁）：镇痛、安眠、解除平滑（度冷丁）：镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛肌

18、痉挛 芬太尼：芬太尼：和吗啡相似，镇痛作用更强，对呼和吗啡相似，镇痛作用更强，对呼吸循环影响轻吸循环影响轻 麻醉机：供给病人氧气、麻醉气体和进麻醉机：供给病人氧气、麻醉气体和进行人工呼吸行人工呼吸 结构结构 气源气源 蒸发器蒸发器 呼吸环路系统呼吸环路系统 开放式、半开放式、紧闭式开放式、半开放式、紧闭式 麻醉呼吸器麻醉呼吸器 定容型、定压型，可设定呼定容型、定压型，可设定呼吸参数吸参数 气管内插管术：气管内插管术：将特制的气管导管经口腔将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管内或鼻腔插入到病人的气管内 目的：目的：1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 2 2、进行有效的人工或机械通气、

19、进行有效的人工或机械通气 3 3、便于吸入性麻醉药的应用、便于吸入性麻醉药的应用 分类分类 经口腔明视插管经口腔明视插管 经鼻腔盲探插管经鼻腔盲探插管气气 管管 导导 管管气气 管管 插插 管管 用用 具具 压迫胸部时导管口有气流压迫胸部时导管口有气流 人工通气时双胸廓对称起伏，听诊双人工通气时双胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的呼吸音肺可听到清晰的呼吸音 呼气时管壁有白雾样变化呼气时管壁有白雾样变化 手动呼吸时手感、顺应性手动呼吸时手感、顺应性 呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳监测 并发症并发症 1 1、口腔黏膜、牙齿损伤或脱落、口腔黏膜、牙齿损伤或脱落 2 2、浅麻醉易导致喉痉挛、支气管痉

20、挛，、浅麻醉易导致喉痉挛、支气管痉挛，循环不稳而心肌缺血循环不稳而心肌缺血 3 3、呼吸道梗阻、呼吸道梗阻 4 4、导管插入太深，引起通气不足、缺氧、导管插入太深，引起通气不足、缺氧 或术后肺不张或术后肺不张 全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导 吸入诱导法吸入诱导法 开放点滴法开放点滴法 面罩吸入诱导法面罩吸入诱导法 静脉诱导法静脉诱导法 全身麻醉维持全身麻醉维持 吸入麻醉维持吸入麻醉维持 静脉麻醉维持静脉麻醉维持 复合全身麻醉维持复合全身麻醉维持 全静脉麻醉全静脉麻醉 静吸复合静吸复合 麻醉麻醉 我们需要静脉全麻！通用临床麻醉深度判断标准通用临床麻醉深度判断标准麻醉分期麻醉分期 呼吸呼吸 循环循环

21、 眼征眼征 其他其他浅麻醉期浅麻醉期 不规则不规则 血压血压 睫毛反射睫毛反射(-)吞咽反射吞咽反射(+)呛咳呛咳 心率心率 眼球运动眼球运动(+)出汗出汗 气道阻力气道阻力 眼睑反射眼睑反射(+)分泌物分泌物 喉痉挛喉痉挛 流泪流泪 刺激时体动刺激时体动手术麻醉期手术麻醉期 规律规律 血压稍低但稳定血压稍低但稳定 眼睑反射眼睑反射(-)刺激时无体动刺激时无体动 气道阻力气道阻力 手术刺激无改变手术刺激无改变 眼球固定中央眼球固定中央 粘膜分泌物消失粘膜分泌物消失深麻醉期深麻醉期 膈肌呼吸膈肌呼吸 血压血压 对光反射对光反射(-)呼吸呼吸 瞳孔散大瞳孔散大 返流与误吸返流与误吸 措施措施：减少

22、胃内容物的滞留，促：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，降低胃液的进胃排空，降低胃液的PHPH值，降低胃值，降低胃内压，保护呼吸道内压，保护呼吸道 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 舌后坠舌后坠-托起下颌托起下颌 喉头水肿喉头水肿-激素、气管切开激素、气管切开 喉痉挛喉痉挛-肌松药气管插管肌松药气管插管 下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻 气管导管扭折、分泌物或呕吐物堵塞气管或气管导管扭折、分泌物或呕吐物堵塞气管或支气管，支气管，支气管痉挛支气管痉挛措施：措施：加深麻醉、良好氧合，氨茶碱或激素加深麻醉、良好氧合，氨茶碱或激素 通气不足通气不足 给与对症处理给与对症处理 低氧血症低氧血症 氧源和

23、麻醉机故障氧源和麻醉机故障 弥散性缺氧弥散性缺氧 肺不肺不 张误吸张误吸 肺水肿肺水肿 诊断：吸空气时，诊断：吸空气时，SPOSPO2 2%90%90%，PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg 或吸纯氧时或吸纯氧时PaOPaO2 290mmHg90mmHg，即可诊断，即可诊断 原因和处理：麻醉机故障、氧浓度过低等及时纠原因和处理：麻醉机故障、氧浓度过低等及时纠 正，弥散性缺氧要吸纯氧，肺不张正，弥散性缺氧要吸纯氧，肺不张 PEEPPEEP，误吸者要机械通气治疗，肺，误吸者要机械通气治疗，肺 水肿要强心、利尿水肿要强心、利尿 低血压低血压 麻醉过深、失血、手术牵拉刺激麻醉过深、失血、手术

24、牵拉刺激 高血压高血压 并发疾病、手术牵拉刺激、药物、并发疾病、手术牵拉刺激、药物、麻醉深度麻醉深度 心律失常心律失常 原发病、应激、循环不稳原发病、应激、循环不稳 高热、抽搐和惊厥高热、抽搐和惊厥 环境、药物环境、药物 全麻的概念？MAC的意义？判断气管导管在气管内有哪些方法？全麻的并发症及处理？定义定义 用局部麻药暂时阻断某些周围神经的冲用局部麻药暂时阻断某些周围神经的冲突传递，使受这些神经支配的相应区域产突传递，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉生麻醉作用，称为局部麻醉局麻药局麻药（local anesthetic）F是局部应用于神经末梢或神经干，能可逆是局部应用于神经

25、末梢或神经干，能可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清意识清醒醒的条件下引起有关神经支配的部位出现的条件下引起有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。暂时性、可逆性感觉丧失的药物。甲哌卡因甲哌卡因按临床时效按临床时效短效局麻药：普鲁卡因短效局麻药：普鲁卡因中效局麻药：利多卡因中效局麻药：利多卡因 甲哌卡因甲哌卡因长效局麻药：布比卡因、丁卡因、罗长效局麻药：布比卡因、丁卡因、罗哌卡因哌卡因 1、离解常数（、离解常数（pKa）pKa愈大，起效时间愈长，弥散性能愈差愈大，起效时间愈长，弥散性能愈差 2、脂溶性、脂溶性 脂溶性愈高，局麻药的麻醉效能愈强脂溶性

26、愈高，局麻药的麻醉效能愈强 3、蛋白结合率、蛋白结合率 蛋白结合率愈高，作用时间愈长蛋白结合率愈高，作用时间愈长 吸收吸收 影响因素：药物剂量影响因素：药物剂量 作用部位（血供）作用部位（血供）局麻药性质局麻药性质 血管收缩药血管收缩药 分布分布 肺肺高灌注器官高灌注器官低灌注器官低灌注器官 生物转化和清除生物转化和清除 在肝脏代谢，酯类主要被血在肝脏代谢，酯类主要被血浆假性胆碱酯酶水解，酰胺类在肝内为酶系水解浆假性胆碱酯酶水解，酰胺类在肝内为酶系水解仅少量义原形由尿排出仅少量义原形由尿排出 q毒性反应毒性反应 q高敏反应高敏反应q特异质反应特异质反应 q变态反应变态反应q局部组织损伤局部组织

27、损伤 临床分型临床分型 兴奋型兴奋型 精神紧张、多言、谵妄、神志消失，呼吸、精神紧张、多言、谵妄、神志消失，呼吸、循环先兴奋表现，后转变为抑制表现循环先兴奋表现，后转变为抑制表现 抑制性抑制性 嗜睡、寒战、惊恐不安、定向障碍，面部和嗜睡、寒战、惊恐不安、定向障碍，面部和 四肢震颤、抽搐或惊厥，呼吸循环衰竭而致死四肢震颤、抽搐或惊厥，呼吸循环衰竭而致死 处处 理理：重在预防。停止用药，保持呼吸道通畅，吸：重在预防。停止用药，保持呼吸道通畅，吸 氧，控制惊厥状态，保持循环稳定。一旦发氧，控制惊厥状态，保持循环稳定。一旦发 生呼吸心跳停止，应立即进行心肺脑复苏生呼吸心跳停止，应立即进行心肺脑复苏毒性

28、反应的原因？毒性反应的原因？1.单位时间内用药量、容积过大单位时间内用药量、容积过大 2.误入血管误入血管 3.注射部位血管丰富或有炎症反应注射部位血管丰富或有炎症反应 4.病人体弱，病情严重病人体弱，病情严重 5.其他：未用肾上腺素、其他：未用肾上腺素、pH影响、肝药酶影响、肝药酶诱导药影响等诱导药影响等 关键在于关键在于 尽量减少局麻药吸收入血尽量减少局麻药吸收入血 增强机体耐受性增强机体耐受性 使用安全剂量使用安全剂量(浓度、容积浓度、容积)加入血管收缩药加入血管收缩药 注药时回抽注药时回抽，避免血管内意外给药，避免血管内意外给药 警惕中毒先兆：突然入睡、多语、惊恐、抽搐警惕中毒先兆：突

29、然入睡、多语、惊恐、抽搐 麻醉前纠正病人病理状态麻醉前纠正病人病理状态：高热、心衰贫血、高热、心衰贫血、酸中毒。酸中毒。术中避免缺氧和术中避免缺氧和CO2蓄积蓄积 停药、给氧、维持呼吸；停药、给氧、维持呼吸；烦躁、惊厥烦躁、惊厥iv.地西泮；吸氧；人工呼吸；地西泮；吸氧；人工呼吸；肌松药肌松药+气管插管气管插管+人工通气人工通气 监测循环、体温（惊厥可致中枢性高热）监测循环、体温（惊厥可致中枢性高热）防止脑缺氧；防止脑缺氧；低血压低血压iv.麻黄碱麻黄碱10-30mg或或DA20-40mg或间羟胺或间羟胺0.5-5mg；抗心律失常抗心律失常 严重者进行心、肺、脑复苏严重者进行心、肺、脑复苏2.

30、高敏反应：高敏反应：病人接受小剂量（病人接受小剂量（5g.ml-1出现毒性，甚至惊厥q抗心律失常作用q成人局部麻醉和神经阻滞的一次限量为400mgq酰胺类酰胺类长效、强效长效、强效局麻药局麻药 q常用量对心血管功能无明显影响。偏大时常用量对心血管功能无明显影响。偏大时BPBP，脉搏脉搏q血药浓度血药浓度1.2-5.0 1.2-5.0 g.ml-1出现毒性反应。毒性与出现毒性反应。毒性与丁卡因相当，比利多卡因大丁卡因相当，比利多卡因大4倍。倍。心脏毒性心脏毒性尤应尤应注意！注意！q用于硬膜外阻滞和脊髓麻醉；低浓度可用于局部用于硬膜外阻滞和脊髓麻醉；低浓度可用于局部浸润和神经阻滞麻醉。浸润和神经阻

31、滞麻醉。q成人一次限量为成人一次限量为150mgq新型长效酰胺类新型长效酰胺类 q对感觉纤维的阻滞优于运动纤维（分离明对感觉纤维的阻滞优于运动纤维（分离明显），术后运动障碍迅速消失显），术后运动障碍迅速消失 q对对CNS和心脏毒性均比布比卡因小，麻醉和心脏毒性均比布比卡因小，麻醉效果确切效果确切q低浓度用于急性疼痛；高浓度用于硬膜外低浓度用于急性疼痛；高浓度用于硬膜外和神经阻滞和神经阻滞q成人一次限量为成人一次限量为150mgq表面麻醉表面麻醉 q浸润麻醉浸润麻醉 q神经传导阻滞神经传导阻滞 q硬膜外阻滞硬膜外阻滞 q蛛网膜下隙阻滞（腰麻）蛛网膜下隙阻滞（腰麻）将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，

32、阻滞黏将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。常用常用利多卡因或丁卡因利多卡因或丁卡因 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢末梢 常用普鲁卡因或利多卡因常用普鲁卡因或利多卡因 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。麻醉作用，称神经阻滞。实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血解穿刺针所要经过的组织，以

33、及附近的血管、脏器和体腔，以免发生严重并发症管、脏器和体腔，以免发生严重并发症 颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞 C1-4C1-4脊神经组成脊神经组成 适应症：适应症：颈部外科手术颈部外科手术 方法：方法：深丛阻滞深丛阻滞 浅丛阻滞浅丛阻滞 并发症：并发症：毒性反应，高位硬膜外麻醉，毒性反应，高位硬膜外麻醉，全脊髓麻醉，膈神经麻痹，喉返神经麻全脊髓麻醉，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，霍纳氏综合征痹，霍纳氏综合征 臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞 C5-8C5-8和和T1T1脊神经的前脊神经的前支组成支组成适应症：适应症：上肢手术上肢手术方法：方法：肌间沟径路肌间沟径路 锁骨上径路锁骨上径路 腋径路腋径路并发症：并

34、发症：毒性反应，隔神经麻痹，喉返神经毒性反应，隔神经麻痹，喉返神经麻痹，霍纳氏综合征，高位硬膜外麻醉，麻痹，霍纳氏综合征，高位硬膜外麻醉，全脊髓麻醉，气胸全脊髓麻醉，气胸 局麻药的分类 各种常用局麻药的特点和用法 局麻药毒性反应的原因 局麻药毒性反应的预防和治疗 各种局部麻醉方法的特点脊柱和椎管的解剖脊柱和椎管的解剖韧带韧带 皮肤皮肤皮下组织皮下组织棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带 硬膜外腔硬膜外腔硬脊膜和蛛网膜硬脊膜和蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔 脊髓、脊膜与腔隙脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端成人脊髓下端成人L L1 1，儿童，儿童L L3 3 蛛网膜下腔蛛网膜下腔：脊髓的软膜与蛛网膜

35、之间的腔隙内有：脊髓的软膜与蛛网膜之间的腔隙内有脑脊液，上与脑蛛网膜下腔沟通，下止于脑脊液，上与脑蛛网膜下腔沟通，下止于S2S2 硬膜外外腔硬膜外外腔：黄韧带与硬脊膜腔隙，内有脂肪、结：黄韧带与硬脊膜腔隙，内有脂肪、结缔组织、血管和淋巴管。上至枕骨大孔，与颅腔缔组织、血管和淋巴管。上至枕骨大孔，与颅腔不相同，下止于骶裂孔不相同，下止于骶裂孔 脊神经脊神经 C 8C 8对对 T12T12对对 L5L5对对 S5S5对对 C CO O 1 1对对 共共3131对对 脑脊液脑脊液 蛛网膜下腔内液体。蛛网膜下腔内液体。PH7.35PH7.35，比重，比重1.003-1.0091.003-1.009，成

36、人总容积成人总容积120-150ml120-150ml 药物作用部位药物作用部位 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞-脊神经根脊神经根 硬膜外腔硬膜外腔-脊神经根，脊神经脊神经根，脊神经 阻滞作用和麻醉平面阻滞作用和麻醉平面 阻滞作用：阻滞作用：1 1、感觉神经阻滞、感觉神经阻滞-阻滞皮肤和肌肉的阻滞皮肤和肌肉的 疼痛传导疼痛传导 2 2、交感神经阻滞、交感神经阻滞-减轻内脏牵拉反应减轻内脏牵拉反应 3 3、运动神经阻滞、运动神经阻滞-产生肌肉松弛产生肌肉松弛 顺序：顺序：交感（高交感（高2-42-4节段）节段）感觉感觉 运动（低运动（低1-41-4 节段）节段）麻醉平面：麻醉平面：用针刺测定皮肤痛

37、觉消失的范围，此范围用针刺测定皮肤痛觉消失的范围，此范围 上下界限称麻醉平面，上界为上平面，下上下界限称麻醉平面，上界为上平面，下 界为下平面界为下平面 椎管内麻醉对机体的影响椎管内麻醉对机体的影响 呼吸呼吸：取决于阻滞平面的高度，尤其运动神经被阻：取决于阻滞平面的高度，尤其运动神经被阻 滞，膈神经滞，膈神经C35C35未阻滞，仍能保持基本肺通气量未阻滞，仍能保持基本肺通气量 循环循环：交感神经阻滞，可引起血压下降，心率减慢，：交感神经阻滞，可引起血压下降，心率减慢，程度取决于麻醉平面、范围及病人全身情况程度取决于麻醉平面、范围及病人全身情况 其他系统其他系统：迷走神经功能亢进，出现胃肠蠕动增

38、加，：迷走神经功能亢进，出现胃肠蠕动增加，易恶心呕吐等易恶心呕吐等 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞(spinal block)将局麻药注入将局麻药注入蛛网膜下腔蛛网膜下腔，阻断部分脊神经，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用 硬膜外阻滞硬膜外阻滞(epidural block)将局麻药注入将局麻药注入硬脊膜外间隙硬脊膜外间隙，阻断部分脊，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用用 分类分类 按比重：按比重：重比重腰麻重比重腰麻 等比重腰麻等比重腰麻 轻比重腰麻轻比重腰麻 按麻醉平面：按麻醉平

39、面：低平面麻醉（低平面麻醉（T10T10）中平面麻醉（中平面麻醉（T4-T10T4-T10）高平面麻醉（高平面麻醉（T4T4）按操作方式：按操作方式：单次腰麻单次腰麻 连续腰麻连续腰麻 麻醉平面的调节麻醉平面的调节 影响调节平面的因素影响调节平面的因素 -穿刺间隙穿刺间隙 -病人体位病人体位 5-105-10分钟分钟 -注药速度注药速度 1ml/5s1ml/5s 并发症并发症 术中并发症：术中并发症：血压下降血压下降 、呼吸抑制、呼吸抑制 恶心、呕吐恶心、呕吐 术后并发症：术后并发症：头痛头痛 、尿储留、尿储留 颅神经麻痹颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎粘连性蛛网膜炎 马尾综合征马尾综合征 化脓性脑

40、脊膜炎化脓性脑脊膜炎 适应症适应症 适应于适应于2-32-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、小时以内的下腹部、盆腔、下肢、和肛门会阴部手术和肛门会阴部手术 禁忌症禁忌症 -中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 -休克休克 -穿刺部位或附近皮肤感染穿刺部位或附近皮肤感染 -败血症败血症 -脊柱外伤或结核脊柱外伤或结核 -急性心力衰竭或冠心病发作急性心力衰竭或冠心病发作 麻醉平面的调节：麻醉平面的调节：取决于下列因素取决于下列因素 1 1、局麻药容积、局麻药容积 2 2、穿刺间隙、穿刺间隙 3 3、导管方向、导管方向 4 4、注药方式、注药方式 5 5、病人情况、病人情况 硬膜外穿刺术硬膜外穿刺术 穿刺

41、经过的组织：穿刺经过的组织：皮肤皮肤皮下组织皮下组织棘上棘上 韧带韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带硬膜外腔硬膜外腔 客观的检测方法：客观的检测方法：阻力消失法阻力消失法 毛细毛细管负压法管负压法穿刺间隙的选择：穿刺间隙的选择：见表见表8-78-7 常用药物：常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因 注药方法：注药方法：试探剂量：试探剂量：多用利多卡因，多用利多卡因，5-105-10分钟后分钟后再给追加剂量，试探剂量与追加剂量之和为再给追加剂量，试探剂量与追加剂量之和为首次总量或初量首次总量或初量 维持量：维持量：维持量为初量的维持量为初量的1/2-2/

42、31/2-2/3感觉神经被阻滞后可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围其上下界称麻醉平面 并发症并发症 术中并发症：术中并发症：全脊髓麻醉全脊髓麻醉 局麻药毒性反局麻药毒性反 应应 血压下降血压下降 呼吸抑制呼吸抑制 恶心呕吐恶心呕吐 术后并发症：术后并发症：神经损伤神经损伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜硬膜 外脓肿外脓肿 脊髓前动脉综合征脊髓前动脉综合征 硬膜外脓硬膜外脓 肿肿 导管拔除困难或折断导管拔除困难或折断 适应症：适应症：腹部腹部 腰部腰部 下肢手术下肢手术 禁忌症：禁忌症：穿刺点皮肤感染穿刺点皮肤感染 凝血机制障碍凝血机制障碍 休克休克 脊柱结核脊柱结核 畸形畸形 中枢神经系统疾患中枢神

43、经系统疾患 方法：方法：优点：优点：起效迅速，效果确实，肌松满意，阻滞时间不起效迅速，效果确实，肌松满意，阻滞时间不受限制，可完成长时间的手术。受限制，可完成长时间的手术。局麻药用量小，通常为硬膜外腔阻滞时局麻药局麻药用量小，通常为硬膜外腔阻滞时局麻药用量的用量的1/3，血浆中局麻药浓度较低，大大地减，血浆中局麻药浓度较低，大大地减少了局麻药毒性反应的发生率，少了局麻药毒性反应的发生率，并且术后可进行硬膜外镇痛。并且术后可进行硬膜外镇痛。椎管的麻醉生理？椎管内麻醉的并发症及处理？影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素有哪些？蛛网膜下腔阻滞的禁忌症？循环功能循环功能 BPBP（1 1次次/5/5分）分）E

44、CG HR SPO2ECG HR SPO2 呼吸功能呼吸功能 R R 记录手术的重要步骤记录手术的重要步骤 出血量出血量 输液量输液量 输血量输血量 用药用药 尿量尿量 全身情况、体温全身情况、体温必要时可行有创的动脉和深静脉穿刺、测压必要时可行有创的动脉和深静脉穿刺、测压 监测：监测：ECGECG、BPBP、R R、SPO2 5-10SPO2 5-10分钟一次分钟一次 全麻后清醒延迟的处理全麻后清醒延迟的处理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 维持循环系统的稳定维持循环系统的稳定 恶心、呕吐的处理恶心、呕吐的处理 定义定义 指利用药物或麻醉技术使动脉血压降指利用药物或麻醉技术使动脉血压降低并控制

45、在一定的水平，以利于手术操作、低并控制在一定的水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法减少手术出血及改善血流动力的方法 保证组织灌流保证组织灌流 严格掌握血压控制标准严格掌握血压控制标准 术前血压正术前血压正常者，控常者，控 制制SBPSBP不低于不低于80mmHg80mmHg，或，或MAPMAP在在 5060mmHg5060mmHg之间，降压时间不宜超过之间，降压时间不宜超过3030分分钟，或降低基础血压的钟，或降低基础血压的30%30%为标准，降压为标准，降压时间不宜超过时间不宜超过1.51.5小时小时重视体位调节重视体位调节加强监测加强监测 吸入麻醉药降压吸入麻醉药降压 常

46、用的有恩氟烷、异氟烷常用的有恩氟烷、异氟烷 血管扩张药降压血管扩张药降压 常用的有硝普钠、硝酸甘常用的有硝普钠、硝酸甘油、油、ATPATP 适应症适应症 需要降低血管张力的手术（需要降低血管张力的手术（PDAPDA、颅、颅内内 动脉瘤）减少失血量动脉瘤）减少失血量 麻醉期间高血压麻醉期间高血压 禁忌症禁忌症 有严重器官疾病、酸碱平衡失调、低有严重器官疾病、酸碱平衡失调、低 血容量、休克及严重贫血者血容量、休克及严重贫血者 并发症并发症 全麻后清醒延迟、反应性出血、术后全麻后清醒延迟、反应性出血、术后 视觉模糊、急性肾衰竭视觉模糊、急性肾衰竭 定义定义 指将机体体温降到一定程度，以求达到指将机体

47、体温降到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要以适应治疗和手术的需要 分类分类 浅低温浅低温 35-3235-32 中低温中低温 31-2631-26 深低温深低温 2525以下以下 适应症适应症 浅低温浅低温 脑复苏病人脑复苏病人 神经外科手术神经外科手术 中低温中低温 短小的心内手术短小的心内手术 大血管手术，大血管手术，必须阻断动脉主干以保护远心端的脏器功能必须阻断动脉主干以保护远心端的脏器功能 深低温深低温 与体外循环配合进行复杂的心内与体外循环配合进行复杂的心内手术手术 常用的降温方法常用的降温方法 体表降

48、温体表降温 中或浅低温（冰水或冰帽、变温毯）中或浅低温（冰水或冰帽、变温毯）全麻、体外循环降温全麻、体外循环降温 深低温深低温1、麻醉的概念和任务2、麻醉前用药的目的3、全麻的概念，MAC的意义4、全麻的并发症及处理5、几中常用局麻药的特点和用法6、局麻药中毒的原因及处理7、椎管内麻醉的并发症及禁忌症8、影响硬膜外阻滞平面的因素9、控制性降压的基本原则 控制性降压（induced hypotension）蛛网膜下腔阻滞(spinal block)硬膜外阻滞(epidural block)局麻（local anesthetic 吸入麻醉inhalation anesthetics MAC（minimum alveolar concentration）静脉麻醉（intravenous anesthetics）Text in here舒 适安 全 无 痛